韓曉雷

（吉林長(zhǎng)春東北師大醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130024）

支原體為細(xì)胞外的微小生物，是一類缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物。其形狀呈球形、桿形、絲狀及分支狀等分布于人體中，對(duì)人體的危害較大[1]。其中支原體肺炎為支原體感染肺部導(dǎo)致的疾病，其易發(fā)生在秋冬季節(jié)，病變部位主要在肺間質(zhì)，呈散發(fā)分布。其臨床表現(xiàn)：起病緩慢，病初患者出現(xiàn)頭痛，乏力的癥狀，而后癥狀逐漸加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、肌痛及咳嗽等，夜間加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的睡眠障礙，也有少數(shù)患者有胸骨后疼痛癥狀。除此類癥狀外，肺部體征輕微或無，偶爾有輕度濁音，濕性啰音，呼吸音降低，且無管狀呼吸音。對(duì)其治療常給予物理治療，如呼吸道隔離、充足的睡眠和休息、給予水分和養(yǎng)分，嚴(yán)重患者應(yīng)給予有效的藥物治療[2]。本次通過研究門診支原體感染采用阿奇霉素片的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院門診收治支原體感染學(xué)生64例，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組32例，其中對(duì)照組男性患者20例，女性患者12例，年齡18～25歲，平均年齡（14.3±6.4）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者15例，女性患者17例，年齡19～24歲，平均年齡（15.6±5.7）歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱患者20例、刺激性干咳35例、伴有喘息2例；實(shí)驗(yàn)室檢查：肺炎支原體抗體均呈現(xiàn)陽(yáng)性。X線檢查：雙側(cè)肺門陰影增厚，點(diǎn)狀陰影者18例，云霧狀陰影者6例。對(duì)所有學(xué)生在治療前均檢測(cè)肺炎支原體抗體血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，比兩組資料無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法：患者收入門診后首先給予止咳、化痰和退熱治療。對(duì)照組給予羅紅霉素治療，實(shí)驗(yàn)組給予阿奇霉素治療。

1.2.1 對(duì)照組給予羅紅霉素片治療：給予患者口服羅紅素片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20058028）150 mg，每日2次口服，連服7 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組給予阿奇霉素片治療：阿奇奇素片（天方藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20044687）連服7天，第1天500 mg，1日1次口服，以后6 d，每日250 mg，1日1次口服。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者總有效率及不良反應(yīng)率。總有效率的療效判定方法如下：患者痊愈為體溫用藥3 d內(nèi)降至正常水平，同時(shí)咽痛、頭痛、咳嗽等癥狀消失和體征消失[3]。顯效為患者的癥狀和體征顯著的減輕，體溫在用藥3 d下降至1 ℃以上。有效為患者還有輕度的癥狀，用藥后體溫下降在1 ℃以下。無效為連續(xù)治療1周，患者的癥狀、體征無顯著改善或惡化。即總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究：采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)對(duì)比有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療總有效率：見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)率：見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者的主要癥狀和體征消失時(shí)間：見表3。

表3 兩組患者的主要癥狀和體征消失時(shí)間（d，±s）

表3 兩組患者的主要癥狀和體征消失時(shí)間（d，±s）

組別 例數(shù) 熱程 咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間對(duì)照組 32 5.4±1.8 7.2±1.7 8.8±1.9實(shí)驗(yàn)組 32 3.3±1.3 3.4±1.5 6.7±1.5 t 6.82 12.086 6.225 P 0 0 0

3 討 論

肺炎支原體感染為常見的呼吸道感染性疾病。青少年正處于生理發(fā)育的高峰期，其免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，對(duì)細(xì)菌、病毒的抵抗力較低，所以容易感染呼吸道癥狀。其主要由肺炎支原體感染引起，肺炎支原體不是細(xì)菌也不是病毒，而是介于二者之間最小的非活性微生物。好發(fā)于秋季和冬季，發(fā)病多見于青少年。其肺炎支原體感染會(huì)使患者肺部的呼吸道毛細(xì)支氣管出現(xiàn)炎性生理變化，從而使患者出現(xiàn)咳嗽、痰多及發(fā)熱等癥狀，個(gè)別的患者也可出現(xiàn)哮喘的癥狀。患者一旦發(fā)病，可通過呼吸進(jìn)行傳播感染，并通過血液循環(huán)蔓延全身各組織和器官，導(dǎo)致患者免疫力低[5]。肺炎支原體感染有2～3周，甚至1個(gè)月的潛伏期。由于疾病的特殊性，患者可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、厭食、畏寒、咽喉腫痛等，嚴(yán)重患者可給予X線檢查，并見患者肺部有點(diǎn)狀或塊狀陰影，多呈不整齊云霧狀肺浸潤(rùn)，可見肺不張。對(duì)于治療青少年肺炎支原體感染選擇正確的抗生素非常重要。支原體為一種小的可獨(dú)立生存并可進(jìn)行自我復(fù)制的微生物，沒有細(xì)胞壁，具有胞膜及胞質(zhì)抗原，β-內(nèi)酰胺類抗生素可影響細(xì)胞壁的合成，所以此抗生素對(duì)支原體的感染無作用[6]。而治療支原體感染首選的藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其能夠通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而起到抑菌的作用。臨床常見的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為紅霉素和阿奇霉素[7]。阿奇霉素為半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其呈現(xiàn)多房室模型具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)體征，具有良好的組織滲透性，組織濃度高，其存在細(xì)胞和組織的濃度高于血液中的濃度，炎癥部位的濃度顯著高于非炎癥部位，可有效的清除和抑制致病菌，與傳統(tǒng)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素相比，阿奇霉素療效顯著[8]。

本次通過分析實(shí)驗(yàn)組的總有效率93.75%顯著高于對(duì)照組56.25%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率3.85%顯著少于對(duì)照組不良反應(yīng)率21.15%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組主要癥狀和體征消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，阿奇霉素治療門診支原體感染療效顯著，對(duì)胃腸及肝的刺激小，使患者減少臨床癥狀，提高其治愈率。