徐 林 劉樂陽 尹劍輝 張力君

（昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650011）

急性胃穿孔是臨床上較為常見的急腹癥，該病癥多見胃潰瘍病患。近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活壓力的增加使得胃潰瘍的發(fā)病率顯著上升，這也使得急性胃穿孔發(fā)病率有所增加[1-2]。急性胃穿孔臨床多采取手術(shù)治療，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)以及胃大部切除術(shù)是臨床常見術(shù)式，此次研究將在本院2015年1月至2017年1月收治的急性胃穿孔患者中選擇68例分為2組進(jìn)行手術(shù)治療，探析這2種手術(shù)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2015年1月至2017年1月收治的急性胃穿孔患者中選擇68例為患者對象，依據(jù)數(shù)字表法分組，A組及B組各34例。A組：男性21例，女性13例。患者年齡22～63歲，平均年齡為（39.7±4.6）歲。B組：男性20例，女性14例?；颊吣挲g22～62歲，平均年齡為（39.6±4.8）歲。對比基礎(chǔ)資料，提示差異不明顯（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法。A組：實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)治療，患者采取持續(xù)硬脊膜外麻醉，確定患者麻醉效果良好后在其中上腹正中位置做手術(shù)切口，探查胃穿孔位置，確定穿孔位置后使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，清理出穿孔灶周圍的食物殘?jiān)c腹腔滲液，排空胃部殘留液，干紗布按壓穿孔灶；使用7號(hào)線縫合穿孔位置，縫合完成后使用大網(wǎng)膜覆蓋，并進(jìn)行結(jié)扎固定，確定無誤后則可常規(guī)留置引流管，逐層關(guān)閉手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)治療。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療與胃腸減壓。B組：實(shí)施胃大部切除術(shù)治療，麻醉方法、切口位置同A組相同，確定穿孔位置后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，滲漏食物以及積液清理干凈，依據(jù)患者穿孔情況為其實(shí)施胃組織遠(yuǎn)端部分切除操作，切除操作結(jié)束后實(shí)施胃十二指腸、胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后行胃腸減壓，同時(shí)予以常規(guī)抗感染處理，術(shù)后4～5 d拔除胃管并開放飲食，視情況選擇飲食方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間的比較：與B組相比較，A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均有明顯縮短及降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)A組 34 35.4±3.7 105.4±11.2 6.8±1.4 B組 34 63.6±5.2 203.6±7.8 13.2±1.7 t - 25.765 41.953 16.945 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生概率的比較：兩組患者術(shù)后均進(jìn)行為期2年的隨訪調(diào)查復(fù)發(fā)率，結(jié)果提示A組復(fù)發(fā)率略高于B組，但組間差異不顯著（P＞0.05），對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則未見明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生概率的比較

3 討 論

急性胃穿孔多因消化性潰瘍所引發(fā)，該病癥的常見誘因?yàn)楸╋嫳┦?、大量飲酒、長期服用對胃黏膜有破壞性的藥物等。急性胃穿孔會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、休克、腹痛等臨床癥狀，最典型癥狀為突發(fā)性的劇烈疼痛。急性胃穿孔多發(fā)病突然且病情危急，早期即可能出現(xiàn)休克癥狀，若未能得到及時(shí)有效的處理則可能對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，有研究發(fā)現(xiàn)因急性胃穿孔死亡的患者占到其中的20%[3]，是威脅我國國民身體健康的常見惡性疾病。一般而言該病癥的癥狀典型，誤診或漏診的概率較低，患者在確診后應(yīng)快速確定手術(shù)治療方案?；颊咴诮邮苁中g(shù)前需要進(jìn)行胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、抑酸、補(bǔ)液、抗感染以及禁食治療，手術(shù)方案則多采取單純穿孔修補(bǔ)術(shù)以及胃大部切除術(shù)，其中胃大部切除術(shù)是指將胃部鄰近幽門一側(cè)的大部分胃部切除，切除范圍在全胃的60%以上。該種療法可達(dá)到良好的根治效果，復(fù)發(fā)概率較低。但該種手術(shù)對操作者的要求較高且對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者可能會(huì)出現(xiàn)傾倒綜合征、消瘦、貧血等后遺癥[4]。與之相比，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的操作簡單、具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)，是基層治療急性胃穿孔的常用療法，但該種療法的復(fù)發(fā)概率相對較高[5]。此次研究也顯示A組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較之B組有明顯縮短，出血量顯著降低，但復(fù)發(fā)率略高于B組，對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則未見明顯差異。

綜上所述，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的操作簡單、術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，臨床上治療急性胃穿孔選擇手術(shù)方式可依據(jù)患者具體情況決定。