王愛萍 周 萍 楊月萍

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006）

吞咽功能障礙在老年患者中具有一定的發(fā)生率，會影響到患者的正常進食，導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況[1-2]。為此，臨床應盡早采取有效措施以改善患者的吞咽功能更，提高預后效果。本次研究探討吞咽功能康復訓練在老年吞咽功能障礙患者臨床護理中應用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將60例老年吞咽功能障礙患者納入此次研究，資料收集起止時間為2016年1月至2018年6月，對入組患者的各項一般資料展開回顧性分析。入組患者年齡區(qū)間在60～77歲，平均年齡為（68.31±5.15）歲；納入研究的患者性別分布情況為：男性38例、女性22例，體質指數(shù)18.19～24.21 kg/m2，平均體質指數(shù)（23.05±1.05）kg/m2。入組患者均經ETA-10自評，并經GUSS量表評估，得分為10～14分。本組研究擬案已提交醫(yī)學倫理部門審閱并經批準，患者均對研究內容知曉并同意。納入研究的患者被按照抽簽法隨機分為兩組，每組30例，分別設為對照組和實驗組。其中參照均自主進食，實驗組聯(lián)合實施吞咽功能康復訓練。組間兩兩對照，分別對患者各項臨床資料實施統(tǒng)計分析，可得兩組在性別分布情況以及年齡區(qū)間范圍等方面的一般條件基本一致，均P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：在兩組患者入院之后均對其實施常規(guī)性指導，護理人員向患者講解發(fā)生噎嗆的原因和臨床表現(xiàn)以及相關危害，并告知患者預防噎嗆的方法以及發(fā)生噎嗆后采取的急救措施等。對患者進行吞咽方面的指導，告知其進食吞咽的姿勢和時間，如何選擇進食工具，以及何時的食物性狀等。在此基礎上，對照組患者均自主進食。實驗組患者均實施吞咽功能康復訓練，包括吞咽基礎訓練和吞咽功能訓練以及呼吸道保護性措施訓練，包括：腭咽閉合減退訓練、口唇閉鎖練習、舌運動訓練、促進吞咽反射訓練、咽部冷刺激與空吞咽訓練、下頜運動訓練、屏氣和發(fā)聲訓練等。兩組患者每次進食時，均由陪護人員負責觀察，護理人員進行巡視和記錄。觀察兩組患者進食噎食、嗆咳、窒息、吸入性肺炎次數(shù)，并在護理后再次對患者實施GUSS評分，評分越高說明患者的吞咽功能越好[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理：將實驗相關數(shù)據(jù)予以完整收集，統(tǒng)一導入統(tǒng)計學軟件進行分析處理，所使用的統(tǒng)計學軟件版本為SPSS 19.00。計量資料的統(tǒng)計學比較均采用t檢驗，P值經檢測小于0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)經比較存在統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 護理干預前后兩組患者GUSS量表評分情況統(tǒng)計與比較：護理干預前組間比較兩組患者的GUSS評分無明顯區(qū)別，但在不同的護理干預后組內、組間比較均存在明顯差異，護理干預后實驗組評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護理干預前后兩組患者GUSS量表評分情況統(tǒng)計與比較（±s，分）

表1 護理干預前后兩組患者GUSS量表評分情況統(tǒng)計與比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護理干預前 護理干預后 P對照組 30 12.18±0.12 15.01±0.21 ＜0.05實驗組 30 12.21±0.11 19.33±0.19 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 -

2.2 兩患者臨床不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計比較：經觀察實驗組有1例出現(xiàn)嗆咳，1例出現(xiàn)噎食，臨床不良事件發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計比較

3 討 論

腦梗死等疾病均可能會導致吞咽功能障礙的出現(xiàn)，進而對患者的正常進食和營養(yǎng)狀態(tài)等產生不良的影響[4]。尤其對老年患者而言，吞咽功能障礙的出現(xiàn)會嚴重影響其身心健康，并對預后效果產生不利影響[5-6]。為此，在臨床干預中，要注意盡早對患者實施一定的康復訓練，以促進其吞咽功能的恢復或者改善。本組研究中，即在常規(guī)指導的基礎上，對患者實施多方面的吞咽功能康復訓練。研究結果表明，對老年吞咽功能障礙患者應用吞咽功能康復訓練效果顯著。在吞咽功能評分方面，不同的護理干預后組內、組間比較均存在明顯差異，護理干預后實驗組評分明顯高于對照組。在臨床不良事件發(fā)生情況方面，實驗組臨床不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。這是因為，同過開展吞咽基礎訓練和吞咽功能訓練以及呼吸道保護性措施訓練，可以通過不同的訓練方式，對患者的中樞神經系統(tǒng)產生良好的刺激。進而促進新運動投射區(qū)的建立，并激發(fā)患者的運動神經，促進其原有運動功能的恢復。于是，經過多方面的康復訓練，可以促進患者吞咽肌力的恢復，進而改善患者的吞咽功能，減少各種不良事件的出現(xiàn)[7]。

綜上所述，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，對老年吞咽功能障礙患者應用吞咽功能康復訓練效果顯著，可更好的改善患者的吞咽功能，減少各種不良事件的出現(xiàn)。