王 蓉

（大連市中心醫(yī)院藥學(xué)部，遼寧 大連 116003）

支原體肺炎又被叫做原發(fā)性非典型肺炎，為非典型肺炎中常見的一種類型，具體是由支原體（MP）感染引發(fā)的、呈現(xiàn)出間質(zhì)性肺炎與毛細(xì)支氣管炎樣病變，在兒童社區(qū)獲得性肺炎所占比例為10%～40%[1]。小兒支原體肺炎具有發(fā)病率高、病程相對(duì)較長(zhǎng)以及容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，若診治不及時(shí)可能對(duì)他類器官功能造成損傷，對(duì)患者生，對(duì)多類革蘭陽(yáng)性球菌、支原體以及衣原體的活性具有抑制作用。我院在對(duì)小兒支原體肺炎患兒臨床治療期間采用了阿奇霉素，所取得的效果是較為可觀的，報(bào)道如下。

表1 兩組患兒臨床治療情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年5月至2017年5月我院收診的80例小兒支原體肺炎患兒的臨床資料為研究對(duì)象，所有患者臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果都滿足《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；支原體抗體IgM指標(biāo)均為陽(yáng)性；所有患兒都沒有藥物過(guò)敏史以及他類呼吸系統(tǒng)疾病；沒有腎肝等重要器官功能異常；患兒家屬并對(duì)本次研究知情，并主動(dòng)簽署了《知情同意書》。按照治療方法的不同分為對(duì)照組與治療組各40例，對(duì)照組中男23例，女17例；年齡12個(gè)月～13歲，平均（6.4±0.9）歲；病程3～18 d，平均（6.2±2.3）d。治療組中男21例，女19例；年齡14個(gè)月～12歲，平均（6.3±0.7）歲；病程2～19 d，平均（6.7±2.5）d。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法。對(duì)照組：采用常規(guī)治療方法。具體是參照患兒病情嚴(yán)重程度選擇霧化、吸痰祛痰、止咳、平喘、退熱、糾正酸堿失衡以及抗過(guò)敏等對(duì)癥治療，本組患者不進(jìn)行抗生素藥物治療。對(duì)照組：采用常規(guī)治療+阿奇霉素聯(lián)合方法進(jìn)行治療。阿奇霉素粉針劑（深圳海王藥業(yè)有限公司，批號(hào)：030232，0.25克/支），劑量為10 mg/（kg·d），將其整合進(jìn)行5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/天，第1周連續(xù)用藥3 d后停藥4 d設(shè)置為第1個(gè)療程，第2周再連續(xù)用藥3 d停藥4 d設(shè)置為第2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：3個(gè)療程以后對(duì)兩組患兒；臨床治療效果、各類癥狀改善以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒發(fā)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)估。治愈：患兒各類臨床臨床完全消失、肺部體征不見、胸部X片提示正常；顯效：各類臨床癥狀及肺部體征基本消失，胸片陰影大部分被吸收；好轉(zhuǎn)：各類臨床癥狀與生命體征明顯改善，體溫下降，但與顯效標(biāo)準(zhǔn)存在一定差距；無(wú)效：患兒各類臨床癥狀與表征均沒有好轉(zhuǎn)，甚至有加重的趨勢(shì)。臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，（±s）表示計(jì)量資料，t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)；百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床治療情況比較：治療組臨床治療總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組72.5%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒各類臨床癥狀消失時(shí)間比較：治療組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、氣喘、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀改善時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒各類臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒各類臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

組別(n) 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間 氣喘 咳嗽 肺部濕啰音治療組 40 2.47±1.425.46±1.49 7.41±2.39 7.39±1.21對(duì)照組 40 5.59±2.739.58±2.5413.59±3.61 11.70±2.71 t 12.241 0.798 11.243 11.205 P 0.000 0.001 0.000 0.000

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較：治療組患兒在治療期間有1例患者出現(xiàn)輕微惡心與嘔吐癥狀，1例患者出現(xiàn)腹部脹痛癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）。對(duì)照組中有4例患者出現(xiàn)惡心與嘔吐癥狀，3例患者出現(xiàn)腹部脹痛癥狀，2例患者出現(xiàn)皮疹癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%（9/40）?？梢妰山M患兒在不良反應(yīng)發(fā)生率比較上，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.237，P＜0.05）。兩組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀以后，醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行對(duì)癥處理，患兒癥狀均有所好轉(zhuǎn)，沒有對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生影響。

3 討 論

小兒支原體肺炎為臨床治療期間一種常見疾病臨床常見疾病，且相關(guān)文獻(xiàn)資料記載其發(fā)病率處于逐年上漲的態(tài)勢(shì)中，咳嗽、高熱不退為本病主要的臨床癥狀[2]。支原體肺炎在患兒體內(nèi)不僅扮演感染源的角色，還以過(guò)敏原的身份存在，主要表現(xiàn)在和機(jī)體中臟器平滑肌上皮細(xì)胞共存方面上，一經(jīng)感染以后釋放大量細(xì)胞因子概率顯著增加，對(duì)抗原結(jié)構(gòu)的常態(tài)性造成負(fù)面影響，加重上皮細(xì)胞損傷程度[3]。小兒支原體肺炎患兒經(jīng)影像學(xué)檢查以后，發(fā)現(xiàn)X線多表現(xiàn)為單側(cè)病變，一般會(huì)在下葉，有時(shí)僅僅是肺門陰影增重，極少數(shù)患兒是大葉性實(shí)變影。

在過(guò)去治療中，紅霉素為抗支原體的首選大環(huán)內(nèi)酷類藥物，但使用療程相對(duì)較長(zhǎng)，經(jīng)常會(huì)使患兒服藥期間出現(xiàn)胃腸道不適感[4]。再加上患兒的耐受性相對(duì)較差的現(xiàn)實(shí)情況，加大了耐藥菌產(chǎn)生的可能性，對(duì)治療效果產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。阿奇霉素為最幾年中臨床治療期間應(yīng)用頻率相對(duì)較高的新一代大環(huán)內(nèi)酷類抗生素，具有吸收迅速，組織分布快速，在炎癥組織中的濃度是非炎癥組織濃度數(shù)倍等優(yōu)勢(shì)[5]。阿奇霉素半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，相關(guān)研究資料顯示，患兒用藥3 d以后，血漿濃度依然明顯高于它對(duì)肺炎支原體的最小抑菌濃度，由此可見其具備抗生素的后效應(yīng)，阿奇霉素在小兒支原體肺炎臨床治療期間的應(yīng)用，能夠顯著降低患兒用藥次數(shù)與延長(zhǎng)間隔時(shí)間，這對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育起到的價(jià)值是巨大的。

本次研究結(jié)果顯示：治療組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、氣喘、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀改善時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組臨床治療總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組72.5%（P＜0.05）；兩組患兒在不良反應(yīng)發(fā)生率比較上，差異顯著（P＜0.05）?？傊⑵婷顾卦谛褐гw肺炎患兒臨床治療期間的應(yīng)用，效果顯著好于常規(guī)治療方法，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，減縮患兒住院時(shí)間，推動(dòng)患兒進(jìn)程，在小兒支原體肺炎患兒臨床治療期間具有普及與應(yīng)用價(jià)值。