蘇 寧

（鞍山市湯崗子理療醫(yī)院，遼寧 鞍山 114048）

在多數(shù)缺血性腦卒中患者中，偏癱是常見的并發(fā)癥，是由于病變累及運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)和其傳導(dǎo)束所致。主要表現(xiàn)有：偏癱步態(tài)、日常生活活動(dòng)能力降低并伴有不同程度的語言、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)健康狀態(tài)的自信心。鑒于此，如何有效的恢復(fù)缺血性腦卒中偏癱患者的肢體功能已成為康復(fù)治療研究的新熱點(diǎn)。本次研究對(duì)住院期間的訓(xùn)練組患者進(jìn)行了早期康復(fù)訓(xùn)練，與對(duì)照組相比，取得了較好的康復(fù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選標(biāo)準(zhǔn)：患者缺血性腦卒中初次發(fā)作，經(jīng)治療后思維意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定，病程在48～72 h，既往無精神疾病、無心肺功能障礙等臨床疾病，贊同并積極配合醫(yī)師的早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，可以簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)新的梗死灶或出血部位，治療依從性差，不能完成后期康復(fù)訓(xùn)練的。此次選擇本院康復(fù)治療中心2017年1月至2017年6月收治的缺血性腦卒中偏癱患者50例，按照入院時(shí)間，隨機(jī)分為訓(xùn)練組和對(duì)照組。試驗(yàn)組平均年齡（56.3±9.1）歲，左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱12例；對(duì)照組平均年齡（55.4±9.7）歲，左側(cè)偏癱10例，右側(cè)偏癱15例。將兩組患者的疾病既往史、年齡、病程、臨床病癥進(jìn)行匹配，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：患者采用神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療方法，例如，靜脈、動(dòng)脈溶栓療法，調(diào)整血壓、血脂，保持患者呼吸道通暢和供養(yǎng)，合理飲食，防止出現(xiàn)并發(fā)癥等。治療中密切觀察患者的生命體征和病情變化情況，使患者保持良好的心肺功能和血容量穩(wěn)定及水電解質(zhì)平衡。

1.2.2 試驗(yàn)組：試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，還要在康復(fù)治療科醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練[1]。①自我生活管理訓(xùn)練：根據(jù)患者自身身體情況，指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者每天保質(zhì)保量的完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練任務(wù)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)和功能恢復(fù)，在家屬的配合下幫助患者完成使用餐具、穿衣脫襪等技巧性動(dòng)作，安排患者每天進(jìn)行看報(bào)、讀報(bào)的語言訓(xùn)練，促進(jìn)患者恢復(fù)語言功能，所有康復(fù)訓(xùn)練都依照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。②心理干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該體貼、關(guān)心患者，康復(fù)訓(xùn)練期間多與患者交流和溝通，最大程度的取得患者和家屬的信任和理解，在患者出現(xiàn)消極抵觸情緒時(shí)，要及時(shí)的、耐心的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的信心，提高其治療依從性，從而積極有效的配合后期的康復(fù)訓(xùn)練[2]。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練評(píng)價(jià)指標(biāo)：利用Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行比較分析，收集記錄住院期間兩組患者的治療依從性和步態(tài)相關(guān)指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究的50例患者的所有數(shù)據(jù)均予以SPSS19.0軟件處理，兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)、步態(tài)相關(guān)指數(shù)、治療依從性比較分析時(shí)，用（±s）的形式表示，予以配對(duì)t檢驗(yàn)，比較結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

治療前，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）評(píng)分、Barthel指數(shù)、步行相關(guān)指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）評(píng)分、Barthel指數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；兩組患者的治療依從性（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2；步行相關(guān)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)比較（±s，分）

組別 例數(shù) Fugl-Meyer評(píng)分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后訓(xùn)練組 25 24.23±7.1364.35±26.8728.74±7.16 76.67±17.71對(duì)照組 25 23.98±7.3140.32±24.1627.95±7.43 49.28±16.11 t - 0.1224 4.3147 0.1405 7.1307 P - 0.9031 0.0001 0.8888 0.0000

表2 兩組患者治療依從性比較（±s，分）

表2 兩組患者治療依從性比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療依從性評(píng)分配合常規(guī)治療 配合檢查 遵醫(yī)囑訓(xùn)練組 25 2.72±0.17 2.05±0.19 2.80±0.17對(duì)照組 25 2.07±0.25 1.76±0.28 2.14±0.30 t- 10.7500 4.2851 9.5702 P- 0.0000 0.0001 0.0000

表3 步行相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 步行相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

步行相關(guān)指標(biāo)步速(m/s) 跨步長(zhǎng)度(m)治療前 治療后 治療前 治療后訓(xùn)練組 25 0.40±0.160.62±0.200.47±0.11 0.88±0.16對(duì)照組 25 0.37±0.11 0.44±0.170.51±0.15 0.61±0.19 t - 0.7725 3.4287 1.0752 5.4348 P - 0.4436 0.0013 0.2877 0000組別 例數(shù)

3 討 論

大量臨床數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)缺血性腦卒中偏癱患者經(jīng)常規(guī)治療后，在肢體功能、語言功能、生活能力等方面存在后遺癥?？祻?fù)訓(xùn)練是近年來逐漸發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。主要是指對(duì)偏癱患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練、語言功能恢復(fù)訓(xùn)練等，最大程度提高患者自我管理的生活能力，提高患者恢復(fù)健康狀態(tài)的信心[3]。

此次研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練組在采取早期康訓(xùn)練措施后，肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)、步行相關(guān)指標(biāo)和治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡谌毖阅X卒中偏癱患者的治療中，早期康復(fù)訓(xùn)練有著不可替代的積極作用。