任 孟

（鐵嶺市中心醫(yī)院 普通外科，遼寧 鐵嶺 11200）

胃癌在國內(nèi)是較為常見的消化道惡性腫瘤，胃癌的發(fā)病率正在不斷上升。胃癌患者的臨床表現(xiàn)癥狀有食欲較差、梗阻、身體消瘦等，胃癌可能會導致腸道、膽道出現(xiàn)并發(fā)癥，幽門梗阻是胃癌的常見并發(fā)癥之一[1]，針對胃癌并幽門梗阻患者應(yīng)該采取及時的治療措施，否則會給患者的生命安全帶來威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助治療胃癌患者也得到了較多的運用，我院將對2016年6月至2017年12月收治的87例胃癌并幽門梗阻患者采取腹腔鏡輔助和開腹手術(shù)進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2016年6月至2017年12月收治的87例胃癌并幽門梗阻患者按照手術(shù)方式分成了對照組（42例）和觀察組（45例），所有患者均經(jīng)過各項影像學輔助檢查確診為胃癌并幽門梗阻，在對本次研究知情的情況下所有患者簽署了知情同意書。對照組男23例，女19例，年齡42～71歲，年齡平均值為（54.25±10.25）歲，腫瘤平均直徑（3.25±1.92）cm；觀察組男24例，女21例，年齡41～72歲，年齡平均值為（55.81±10.09）歲，腫瘤平均直徑（3.41±1.89）cm。對照組和觀察組的一般資料無明顯差異，對比結(jié)果沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在實施手術(shù)前均需要開展同樣的手術(shù)前干預治療措施，包含胃腸減壓、采取生理鹽水聯(lián)合慶大霉素洗胃等治療措施，并且需要實施補液、調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)失衡、糾正患者貧血以及低蛋白血癥等手段，采取改善心肺功能2～6 d來提高患者的手術(shù)耐受力[2]，以此來為手術(shù)的成功實施打下基礎(chǔ)。42例對照組患者采取開腹治療，包含姑息切除術(shù)17例，占40.48%，實施胃癌D2根治術(shù)治療患者為15例，占35.71%，采取胃空腸吻合術(shù)治療患者10例，占23.81%；45例觀察組患者采取腹腔鏡輔助手術(shù)進行治療，包含腹腔鏡下姑息切除術(shù)19例，占42.22%，實施腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)治療患者為17例，占37.78%，采取腹腔鏡下胃空腸吻合術(shù)治療患者9例，占20.00%。手術(shù)結(jié)束后需要密切監(jiān)測患者的生命體征并防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標：調(diào)查兩組患者手術(shù)的基本情況以及手術(shù)后的恢復情況，其中包含了手術(shù)時長、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、胃腸功能恢復時間、手術(shù)后首次下床活動時間及進食時間、住院時長以及手術(shù)6 h后的疼痛評分[3]，疼痛評分越高代表患者的疼痛水平越高。并對患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況進行調(diào)查，并發(fā)癥中包含切口愈合不佳、吻合口出血、肺炎以及反流性胃炎。

1.4 統(tǒng)計學方法：此次研究將通過SPSS.20.0統(tǒng)計軟件來進行組間對比分析，計量資料通過（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料通過百分比（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期的各項指標對比：對照組與觀察組的手術(shù)治療時長沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的其他指標與對照組對比存在明顯優(yōu)勢，組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期的各項指標對比（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期的各項指標對比（±s）

臨床指標 觀察組(n=45)對照組(n=42) t P手術(shù)時長(min) 158.77±46.87159.49±47.540.071 0.944術(shù)中出血量(mL) 103.25±39.87297.41±38.4523.0910.000手術(shù)切口長度(cm) 6.02±0.57 16.05±1.87 34.3250.000胃腸功能恢復時間(d) 2.54±1.15 4.48±0.67 9.525 0.000首次下床活動時間(d) 1.95±0.25 3.81±1.15 10.5890.000首次進食時間(d) 2.82±0.76 5.26±1.03 12.6310.000住院時長(d) 13.52±5.31 18.63±6.07 4.186 0.000手術(shù)6 h后的疼痛評分(分) 6.08±1.13 7.83±1.15 7.157 0.000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組出現(xiàn)吻合口出血3例以及反流性胃炎1例，未出現(xiàn)切口愈合不佳和肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%；對照組出現(xiàn)切口愈合不佳3例、吻合口出血4例、肺炎2例以及反流性胃炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比檢驗結(jié)果為（χ2=10.346，P=0.001），組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

幽門梗阻屬于胃癌中較為常見的并發(fā)癥，會給患者的身體健康帶來嚴重的損傷，而且還會提高治療的難度，患者如果不得到及時的治療，生命安全也會遭到威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)的日漸發(fā)展[4]，治療胃癌并幽門梗阻的技術(shù)也得到了提升，主要是通過手術(shù)治療為主。

目前，治療胃癌并幽門梗阻的手術(shù)方式主要有姑息切除術(shù)、胃癌D2根治術(shù)以及胃空腸吻合術(shù)。針對胃竇部癌通常采取根治性切除手段，而胃癌有侵襲鄰近器官或者有轉(zhuǎn)移的情況下則采取姑息切除法，而部分患者無法做姑息切除術(shù)則采取胃空腸吻合術(shù)聯(lián)合活檢來解除梗阻并緩解癥狀。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，本研究將腹腔鏡輔助運用到治療胃癌并幽門梗阻患者當中取得了良好的效果，腹腔鏡輔助治療的手術(shù)切口比較小，可以縮小患者在手術(shù)中的切口，讓患者在手術(shù)結(jié)束后疼痛感覺得到降低，微創(chuàng)的優(yōu)點可促進患者術(shù)后恢復。而且胃癌并幽門梗阻與普通胃癌患者相比體質(zhì)更差，其胃壁條件也比較差，很容易在手術(shù)過后發(fā)生并發(fā)癥，在通過腹腔鏡輔助后，不僅可以做到減瘤的效果，達到根治，還可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的免疫系統(tǒng)影響也更小，和開腹手術(shù)相比腹腔鏡輔助手術(shù)的安全性更高，對預后也有改善效果。

綜上所述，腹腔鏡輔助治療胃癌并幽門梗阻和開腹手術(shù)相比創(chuàng)傷更小，患者的恢復更快而且并發(fā)癥也比較小，可以在臨床推廣和運用。