裘 妍

（撫順市中醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 撫順 113008）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種自身免疫性疾病，炎癥主要侵犯人體中抽關(guān)節(jié)，臨床以全省性、慢性、進(jìn)行性的中抽關(guān)節(jié)改變[1]。據(jù)我國(guó)研究數(shù)字顯示，我國(guó)城鎮(zhèn)居民強(qiáng)制性脊柱炎的發(fā)生率約為0.2%。發(fā)病多為青壯年男性，發(fā)病年齡為10～40歲。國(guó)內(nèi)外對(duì)于該病的病因尚未完全明了，目前學(xué)者研究顯示該病多有遺傳傾向，同時(shí)與病毒感染、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌等因素有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)AS尚無(wú)特效藥物，無(wú)法達(dá)到根治的效果，治療的主要目的為環(huán)節(jié)活動(dòng)期患者的臨床癥狀，降低炎性指標(biāo)為主。臨床常用治療藥物有激素類藥物，非甾體抗炎藥等，但是西醫(yī)治療短期內(nèi)可改善臨床癥狀，但是長(zhǎng)久的應(yīng)用該類藥物會(huì)有諸多不良反應(yīng)，使得臨床應(yīng)用受限。一般的為甾體抗炎藥對(duì)本病作用敏感，可以換著活動(dòng)期癥狀。AS屬于中醫(yī)“大僂病”范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體感受風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，傷及腎陽(yáng)，使筋脈肌肉失養(yǎng)所致。我科通過(guò)對(duì)AS患者應(yīng)用溫腎助陽(yáng)中藥及中藥外敷聯(lián)合西藥治療頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：納入病例為在我院2016年1月至2017年1月內(nèi)三病房接受治療的強(qiáng)直性脊柱炎的病例共計(jì)60例，分組方法采取信封法分組，將納入的所有病例隨機(jī)分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組30例，男性患者17例，女性患者13例，其中年齡32～65歲，平均年齡（29.7±7.8）歲，對(duì)照組共計(jì)病例數(shù)30例，男性13例，女性17例，年齡31～69歲，平均年齡（30.1±7.9）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析結(jié)果顯示兩組患者的年齡和性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)直性脊柱炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年紐約標(biāo)準(zhǔn)：①患者有腰痛及晨僵癥狀，癥狀持續(xù)3個(gè)月，活動(dòng)后癥狀可有緩解。②腰椎矢狀面和額狀面的活動(dòng)受限制。③胸廓的活動(dòng)地降低。④影像學(xué)可見(jiàn)患者骶髂關(guān)節(jié)Ⅱ°以上炎癥改變；④診斷必須具備⑤，①～③至少1個(gè)條目。中醫(yī)辨證分型屬于：腎陽(yáng)虧虛證，證見(jiàn)：脊柱腰骶部疼痛，僵硬、怕冷、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利甚則關(guān)節(jié)變形，舌暗，苔白，脈沉。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾?。虎趪?yán)重感染未得到控制的患者；③精神類疾病病史的患者；④不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；⑤關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)的患者。

1.4 觀察指標(biāo)：①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀察兩組患者的療效，顯效：癥狀消失，證候積分減少超過(guò)95%；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分降低＜90%，不低于70%；無(wú)效：患者癥狀無(wú)變化，或加重。有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%[2]。

1.5 治療方法：兩組患者均內(nèi)科對(duì)癥治療，對(duì)照組采用口服塞來(lái)昔布膠囊0.2 g日1次口服。試驗(yàn)組口服中藥復(fù)方（杜仲20 g、桑寄生15 g、補(bǔ)骨脂10 g、桂枝10 g、獨(dú)活15 g、當(dāng)歸10 g、白芍15 g、川芎10 g、防風(fēng)10 g等）150 mL水煎日2次分服，用藥14 d為1個(gè)療程，同時(shí)應(yīng)用肉桂、山茱萸、細(xì)辛、桂枝研粉用應(yīng)用75%乙醇溶液調(diào)成藥餅狀，用75%酒精擦拭局部消毒后再將藥餅置于雙側(cè)足三里穴、雙腎腧每日1次，每次為2 h，14 d為1個(gè)療程。共觀察2個(gè)療程。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及歸納，再用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，組間有效率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后試驗(yàn)組的有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

《諸病源候論》：“若虛則受風(fēng)，風(fēng)寒博于脊膂之筋，冷則攣急，故令背僂?！睘橹嗅t(yī)治療大僂病發(fā)病奠定了基礎(chǔ)[3]。本方中杜仲、桑寄生、補(bǔ)骨脂填精益腎，強(qiáng)壯筋骨。桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)散寒。獨(dú)活除風(fēng)濕痹痛。當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血。防風(fēng)袪一身之風(fēng)濕。藥理學(xué)研究證實(shí)：杜仲具有調(diào)節(jié)免疫，抑制體內(nèi)免疫反應(yīng)的作用。桂枝據(jù)有光譜的抗病毒的作用。獨(dú)活具有擴(kuò)張血管，降低毛細(xì)血管通透性的作用[4]。諸藥配合共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)，祛風(fēng)除濕的作用，溫腎助陽(yáng)法為治則的中藥組方聯(lián)合中藥外敷治療強(qiáng)直性脊柱炎患者可有效緩解關(guān)節(jié)痛、腫脹等癥狀，臨床療效優(yōu)異，值得臨床推廣。