孫海龍

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院彩超室，遼寧 鞍山 114100）

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，好發(fā)于青年女性，主要臨床表現(xiàn)為隨吞咽活動的頸前正中腫塊，部分患者可伴有聲音嘶啞，甲狀腺功能亢進等，體積增大后壓迫周圍組織，嚴重者可出現(xiàn)吞咽和呼吸困難，手術(shù)切除是目前治療甲狀腺腫瘤的主要方法[1]。甲狀腺腫瘤可分為良性和惡性，術(shù)前對腫瘤良惡性的判斷能為手術(shù)方式及切除范圍的確定提供重要依據(jù)，彩超是目前常用的診斷甲狀腺腫瘤的方法之一。我科通過彩超診斷甲狀腺腫瘤準確性滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2014年1月至2016年12月收治的確診為甲狀腺腫瘤的57例患者為研究對象，男性21例，女性36例；年齡17～71歲，平均年齡（41.7±6.1）歲；腫瘤部位：甲狀腺左葉腫瘤13例，甲狀腺右葉腫瘤15例，甲狀腺雙葉腫瘤23例，甲狀腺峽部腫瘤6例；腫瘤瘤體最小0.4 cm×0.3 cm，腫瘤瘤體最大5.7 cm×3.4 cm。

1.2 方法：所有患者取仰臥位于手術(shù)臺上，充分暴露頸部甲狀腺區(qū)域，涂抹耦合劑，選擇8～12 MHz高頻探頭。先常規(guī)使用二維超聲沿甲狀腺橫軸、縱軸、斜軸進行掃描，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、位置及甲狀腺與周圍組織的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)腫塊后記錄腫塊的大小、位置、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲及腫塊與周邊組織的關(guān)系等，同時檢查甲狀腺周圍淋巴結(jié)有無腫大。再使用彩色多普勒超聲檢查腫瘤內(nèi)部和周邊的血流情況，并測定收縮期最大血流速度、舒張期最小血流速度和阻力指數(shù)。患者入院后行病理檢查，根據(jù)病理檢查結(jié)果與彩超結(jié)果相驗證，統(tǒng)計彩超診斷的準確性。

1.3 觀察指標：①記錄彩超對本組研究中57例患者的診斷準確率。②記錄彩超檢查中甲狀腺腫瘤的血流分級情況。0級，甲狀腺內(nèi)部及周圍沒有血流信號；Ⅰ級，甲狀腺腫瘤內(nèi)部及周圍存在少量點狀或者短線狀血流信號；Ⅱ級，甲狀腺腫瘤內(nèi)部存在較多的點狀血流信號或者存在走形規(guī)則的條狀、樹枝狀血流信號；Ⅲ級，甲狀腺內(nèi)部存在大量點狀血流信號或者走形不規(guī)則、長短不等的條狀、樹枝狀、網(wǎng)絡(luò)狀血流信號[2]。

2 結(jié) 果

57例患者共檢出甲狀腺腫瘤52例，檢出率91.2%。其中甲狀腺良性腫瘤36例，檢出35例，檢出率97.2%；甲狀腺惡性腫瘤21例，檢出17例，檢出率80.9%。甲狀腺良性腫瘤血流分級0級20例，Ⅰ級11例，Ⅱ級6例，Ⅲ級0例；甲狀腺惡性腫瘤血流分級0級0例，Ⅰ級3例，Ⅱ級11例，Ⅲ級7例。

3 討 論

甲狀腺是人體合成、儲存和分泌甲狀腺激素的器官，具有促進新陳代謝和生長發(fā)育，提高中樞興奮性的功能。近年來，由于生活習慣的改變和環(huán)境污染的加劇，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率越來越高，但甲狀腺腫瘤發(fā)病緩慢，缺乏特異性，很多患者在確診時已經(jīng)發(fā)展到中、晚期，喪失了根治的機會，因此早期診斷和治療直接關(guān)系到患者的臨床效果和預后[3]。

甲狀腺腫瘤的良惡性主要取決于腫瘤的生長方式和生物學行為，因此我們可以通過彩超檢查從腫瘤的形態(tài)，邊界、數(shù)目、回聲、鈣化等方面來鑒別甲狀腺腫瘤的良惡性，同時對頸部淋巴結(jié)的檢查也能為腫瘤良惡性的鑒別提供依據(jù)[4]。但是有一些良性腫瘤具有較強的侵襲性，而一些惡心腫瘤侵襲性較差，此時則需要通過彩超對甲狀腺腫瘤瘤體及周圍動靜脈血管血流的性質(zhì)、速度及方向進行監(jiān)測，定量分析血流束的起源、長度、寬度、面積等，以便對腫瘤的良惡性做出準確判斷[5]。本研究中彩超對甲狀腺腫瘤的診斷高達91.2%，而對甲狀腺腫瘤良惡性的判斷分別為97.2%和80.9%，與大多數(shù)報道相吻合。

在超聲圖方面，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以粗鈣化為主，內(nèi)部多呈中強回聲或者低回聲，結(jié)節(jié)大小不等，多囊變。甲狀腺瘤以邊緣鈣化為主，內(nèi)部多呈低回聲，體積增大后回聲增強。甲狀腺癌多見泥沙樣鈣化，腫瘤內(nèi)部多呈實質(zhì)性低回聲，腫瘤無包膜、邊界不清、形狀不規(guī)則，可見蟹足狀浸潤[6]。在血流方面，良性腫瘤瘤體內(nèi)部新生血管少，血液主要來自宿體，因此呈現(xiàn)瘤體內(nèi)部沒有血流信號，而周邊血流號豐富的現(xiàn)象；惡性腫瘤瘤體內(nèi)部新生血管多，血流豐富且流速快，因此呈現(xiàn)瘤體內(nèi)部血流豐富，而周邊血流信號較少的現(xiàn)象[7]。本組研究中，甲狀腺良性腫瘤血流集中在0～Ⅱ級，而惡性腫瘤血流集中在Ⅰ～Ⅲ級。

綜上所述，彩超在診斷甲狀腺腫瘤方面具有簡介快速、準確度高等優(yōu)勢，能為臨床診斷和治療提供重要的依據(jù)。