徐芳芳

嬰幼兒體表血管瘤在臨床中有4%～10%的發(fā)病率，女患兒高于男患兒，屬于一種較多見的良性腫瘤[1]。常發(fā)生在頭頸部、腰腹部、四肢，其中以頭頸部最多，會(huì)給患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、身體外觀帶來(lái)不利影響[2]。目前手術(shù)、激光、藥物等都是常用治療手段，不過(guò)需要通過(guò)影像學(xué)檢查明確病灶范圍及侵犯深度，才能合理選用治療方式[3]。高頻和超高頻超聲在臨床中均是主要的診斷方式，為了對(duì)比兩者的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價(jià)值，此次篩選筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年4月收治的53例患兒為研究對(duì)象展開研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選在筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理確診的53例嬰幼兒淺表性血管瘤患兒為此次研究對(duì)象，均為單發(fā)，瘤體深度均＜1 cm；排除瘤體出血、破潰或感染者，血管畸形者。男14例，女29例，年齡1～5歲，平均（2.32±0.54）歲，病灶部位：四肢部8例，腰腹部24例，頭頸部21例。

1.2 方法

檢查方法：檢查中使用彩色多普勒超聲診斷儀，配一個(gè)高頻探頭（頻率為7～13 MHz）和一個(gè)超高頻探頭（頻率為15～22 MHz），麻醉鎮(zhèn)靜后進(jìn)行瘤體超聲掃描。為了方便在檢查中對(duì)圖像采集斷面進(jìn)行固定，先在瘤體表面做“十”字標(biāo)記；在瘤體區(qū)域內(nèi)涂抹耦合劑，讓“十”字標(biāo)記中的一條線與探頭晶片線陣長(zhǎng)軸重疊，探頭線陣中點(diǎn)標(biāo)記箭頭向著另一條標(biāo)記線，掃描時(shí)保證探頭在上述位置，并與瘤體表面垂直，保證兩個(gè)探頭能采集同一斷面的圖像；兩個(gè)探頭在圖像采集時(shí)均調(diào)到最大頻率，調(diào)整彩色多普勒量程及圖像增益、深度，確保獲得清晰的二維圖像；在圖像沒(méi)有顯著溢出的情況下，要最大程度顯示血流信號(hào)；兩個(gè)探頭均保存理想的彩色血流圖像和二維圖像。

診斷方法：以圖像中瘤體邊緣是否能識(shí)別為依據(jù)，分成模糊和清晰，并對(duì)清晰程度進(jìn)行判定；血管瘤影像回聲分為液性回聲、實(shí)質(zhì)回聲、混合回聲；瘤體與皮表的距離，分成0.7～1.0 cm、0.4～0.6 cm、0～0.3 cm；選擇瘤體中間淺表區(qū)域的圖像，分成高度為0.5 cm兩部分，探頭中間寬為1 cm，深度為0.5～1.0 cm（淺部）和0～0.5 cm（深部）兩部分，并對(duì)象彩色血流信號(hào)占總面積的百分比進(jìn)行計(jì)算[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較超高頻超聲和高頻超聲下瘤體邊緣識(shí)別情況。（2）比較超高頻超聲和高頻超聲影像回聲表現(xiàn)。（3）比較超高頻超聲和高頻超聲下不同深度瘤體血流比例情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲識(shí)別瘤體邊緣情況對(duì)比

高頻超聲檢查中瘤體邊緣清晰占比71.69%，模糊占比28.31%，超高頻超聲檢查中分別占比79.25%、20.75%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 35例患兒兩種超聲識(shí)別瘤體邊緣情況對(duì)比 例（%）

2.2 兩種超聲影像回聲情況對(duì)比

高頻超聲下瘤體影像液性回聲占比18.87%、實(shí)質(zhì)性回聲占比28.3%、混會(huì)回聲占比52.83%，超高頻超聲下占比分別為18.87%、26.42%、54.72%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 35例患兒兩種超聲影像回聲情況對(duì)比 例（%）

2.3 兩種超聲不同深度瘤體血流比例對(duì)比

高頻超聲下0～0.3 cm及0.4～0.6 cm深度瘤體血流比例均低于超高頻超聲，高頻超聲0.7～1.0 cm深度瘤體血流比例高于超高頻超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 35例患兒兩種超聲下不同深度瘤體血流比例對(duì)比 [%，（x-±s）]

3 討論

臨床中與正常嬰兒相比較，體質(zhì)量低、早產(chǎn)兒更容易患上嬰幼兒血管瘤[5]。根據(jù)瘤體侵犯深度可分成深在性、淺表性、混合性，其中淺表性患兒最多[6]。在臨床診斷中主要觀察指標(biāo)是瘤體的體積和面積，盡管MRI、CT檢查能獲得較為理想的圖像信息，不過(guò)患兒的年齡低，所以兩者均存在一定缺陷[7]。而超聲檢查優(yōu)勢(shì)更大，特別是高頻超聲，探頭頻率為7～20 MHz，側(cè)向和縱向分辨率為150～450 μm[8]；所以有著更高的軟組織分辨力，而且具有無(wú)創(chuàng)、不輻射、便捷、定位準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)，是嬰幼兒淺表性血管瘤的主要診斷方式[9]。為了進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，有學(xué)者建議應(yīng)用超高頻超聲檢查。

超高頻超聲探頭頻率為20～50 MHz，側(cè)向和縱向分辨率為＜100 μm，所以分辨率更高，能清晰地顯示瘤體邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也被稱為超聲顯微鏡[10]；不過(guò)其穿透距離較短，如果超過(guò)探測(cè)深度，回聲會(huì)弱化，影響診斷效果，所以更適用于瘤體深度低于1 cm的淺表性血管瘤診斷[11]。

此次研究結(jié)果顯示，在高頻超聲下瘤體邊緣清晰占比71.69%，超高頻超聲下占比79.25%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在高頻超聲下瘤體影像液性回聲占比18.87%、實(shí)質(zhì)性回聲占比28.3%、混會(huì)回聲占比52.83%，超高頻超聲下占比分別為18.87%、26.42%、54.72%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高頻超聲0～0.3 cm及0.4～0.6 cm深度瘤體血流比例均低于超高頻超聲，0.7～1.0 cm瘤體血流比例高于超高頻超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析原因可能是因?yàn)樘筋^頻率的不同，導(dǎo)致了血流信號(hào)的敏感度也不同，超聲的血流成像技術(shù)是由多普勒超聲演化而來(lái)的，探頭發(fā)射越高的頻率，對(duì)血流信號(hào)則有越敏感的反應(yīng)[12]。另外，瘤體深部的血管被軟組織遮蓋，血流速度快，走向順暢，高頻超聲現(xiàn)象清晰[13]；能很好地區(qū)分瘤體邊緣，而瘤體內(nèi)部的血管會(huì)影響組織分布和走形，進(jìn)而減慢了血流速度[14]；但是超高頻超聲有著更強(qiáng)的血流信號(hào)檢測(cè)能力，所以多普勒血流成像會(huì)更清楚、更細(xì)致，也就進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性[15]。

綜上所述，嬰幼兒淺表性血管瘤診斷中，超高頻超聲在多普勒血流顯像、二維圖像方面比高頻超聲優(yōu)勢(shì)大，檢測(cè)能力更強(qiáng)，能為治療提供更準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)，臨床中有著更高的應(yīng)用價(jià)值。