1.廣西中醫(yī)藥大學研究生學院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)，廣西 南寧 530000

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是骨科的一種常見病、多發(fā)病，以中老年人為主，是以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬為主要臨床特征的慢性退行性疾病[1-2]。該疾病致殘率、發(fā)病率高，最新流行病學調(diào)查顯示患病率為 18%，其中男性11%，女性19%，女性KOA患病率顯著高于男性[3]，且該組數(shù)據(jù)呈現(xiàn)上升趨勢。目前該疾病治療方法繁多，療效參差不齊，2018年的骨關(guān)節(jié)炎診療指南對其治療主要分為基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療、重建治療共四種進階治療方法[4]。中醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)、壯醫(yī)治療該病的療效已得到認可。KOA屬壯醫(yī)“駱芡”、“發(fā)旺”、“濕病”等范疇，其病因壯醫(yī)認為是寒毒、濕毒侵犯，阻滯三道兩路，繼而氣血運行不暢，膝骨關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)，進而出現(xiàn)疼痛及活動不利表現(xiàn)，久而發(fā)病[5]。

目前壯醫(yī)藥治療該疾病方法眾多，但尚未總結(jié)歸類，筆者通過查閱、收集近年臨床上運用壯醫(yī)藥治療KOA的相關(guān)文獻，并進行整理與歸類。檢索的數(shù)據(jù)庫包括：中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，檢索詞包括：壯醫(yī)藥、膝骨關(guān)節(jié)炎、駱芡、發(fā)旺、濕病等；檢索時間均為建庫至2019年5月。

1 壯醫(yī)內(nèi)治法

壯醫(yī)內(nèi)治法是在壯醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上采用壯藥內(nèi)服的一種常見治療方法[5]，可有效緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動度。根據(jù)KOA患者的臨床表現(xiàn)不同，壯醫(yī)認為KOA可分為駱芡陽證、駱芡陰證兩型，其中駱芡陽證表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，遇熱痛增，舌質(zhì)紅，苔黃，目診征：“勒答”上龍路脈絡(luò)彎曲、紅活，多為KOA的急性發(fā)作期；駱芡陰證則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛或隱痛，或酸重痛，觸之不熱或熱不甚，遇寒加劇，舌質(zhì)淡暗，苔薄白或白滑，目診征：“勒答”上白睛淺淡，龍路脈絡(luò)彎曲、延伸、有瘀點，多為KOA的慢性期[6]。壯藥內(nèi)服具有祛風除濕止痛、補肝腎、強筋骨之功效[7]。有報道證明[6-8]，通過辨證使用具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛類壯藥能夠明顯改善KOA的疼痛、腫脹癥狀，有效緩解KOA的進展。

2 壯醫(yī)外治法

壯醫(yī)外治法是在壯醫(yī)理論指導下，應(yīng)用藥物或非藥物的方法從體外進行治療，直接作用與人體龍路、火路在體表形成的網(wǎng)結(jié)，鼓舞人體正氣，疏通龍路、火路之瘀滯、祛毒外出，調(diào)整氣血平衡，恢復(fù)天、地、人三氣同步運行，從而達到防治疾病目的的一類治療方法[9]。包括藥線點灸療法、竹罐療法、針灸療法、熱熨療法、經(jīng)筋療法等。

2.1 壯醫(yī)藥線點灸療法 該療法廣泛流傳于廣西地區(qū)，是千百年來壯族人民在生活實踐和醫(yī)療實踐中的經(jīng)驗總結(jié)。藥線為多種壯藥制備液浸泡而成，點燃后直接灼灸于人體相應(yīng)穴位或病變部位，通以溫熱和藥效刺激穴位，由經(jīng)絡(luò)傳導，疏通龍路、火路氣機，調(diào)整氣血恢復(fù)平衡，使人體恢復(fù)正常的功能，使三氣復(fù)歸同步，促使疾病轉(zhuǎn)歸痊愈和人體正氣康復(fù)[9]。已有研究表明通過壯醫(yī)藥線點灸治療KOA能明顯降低WOMAC評分及VAS評分，且療效持續(xù)時間相對更長[10-12]。 藥效、溫熱、穴位三者相結(jié)合，療效顯著。

2.2 壯醫(yī)竹罐療法 是用煮沸的壯藥水加熱特制的竹罐，再將竹罐趁熱吸拔于治療部位上以治療疾病的一種外治療法[9]。通過充滿藥氣的竹罐吸附在病灶或穴道上，使氣血通暢，而藥氣通過穴道及肌膚的吸收、滲透作用于機體，從而疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，促進三道兩路暢通。有學者通過采用該療法治療KOA得出結(jié)論：壯醫(yī)竹罐療法能有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度[13-14]。壯藥與穴位的作用相結(jié)合，兩者相得益彰，提高療效。

2.3 壯醫(yī)針灸療法 是壯醫(yī)常用的外治法，遵循壯醫(yī)的巧塢經(jīng)絡(luò)理論以針刺激龍路、火路在人體體表的網(wǎng)結(jié)( 即壯醫(yī)的穴位 )，調(diào)整“噓”、“勒”及臟腑功能培正折邪，恢復(fù)龍路、火路的通暢使天地人三氣同步達到治愈疾病的目的[9]。有學者[15]使用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療本病后發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)活動功能較治療前明顯好轉(zhuǎn)，Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分明顯增加。還有人運用壯醫(yī)火針療法、壯醫(yī)針刺臍環(huán)穴療法、以及用壯醫(yī)溫經(jīng)姜艾灸膝關(guān)穴療法治療KOA后在膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等方面均得到有效改善[16-18]。壯醫(yī)針灸對膝骨關(guān)節(jié)炎有多重治療手段及方法，但同時，針刺的深淺、進針的方向跟角度以及施灸的部位、時間都會影響療效，故此法對施術(shù)者的臨床操作能力要求較高。

2.4 壯藥熱熨療法 指在壯醫(yī)理論指導下，借助熱力配合藥力，燙熨人體一定部位，以疏通龍路、火路氣血，使三氣同步平衡從而達到治療目的的一種外治法[9]。有醫(yī)家[19]運用壯藥燙熨方治療本病后發(fā)現(xiàn)其能有效改善患者膝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬不適。另有醫(yī)家認為在壯藥熱熨療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合特色運動療法可取得更好的療效，且可以明顯改善膝關(guān)節(jié)活動功能并提高股四頭肌肌力[20- 21]。壯醫(yī)熱熨療法結(jié)合了藥力與熱力作用，對寒濕凝滯、氣滯血瘀型KOA療效甚尤，臨床應(yīng)用廣泛。

2.5 壯醫(yī)經(jīng)筋療法 是在壯醫(yī)理論指導下，使用傳統(tǒng)手法配合針刺或拔罐等綜合方法來排除三道兩路通路上的障礙，以達到防病治病的方法[9]。壯醫(yī)認為，筋結(jié)失衡、橫絡(luò)盛加，邪毒結(jié)聚阻遏三道兩路是本病的根本病機。有研究者[22]認為通過壯醫(yī)經(jīng)筋手法聯(lián)合壯醫(yī)經(jīng)筋針刺及刺絡(luò)放血療法能祛瘀通絡(luò)、瀉血消腫、迫邪外出，通暢三道兩路從而起效。另有研究者[23]通過臨床試驗后發(fā)現(xiàn)痧脊經(jīng)筋療法治療KOA可有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，降低WOMAC 評分，認為其可能的機制與通過減少膝關(guān)節(jié)液炎癥細胞因子 TNF-α、IL-6含量有關(guān)。還有研究者表明經(jīng)筋查灶、筋經(jīng)消灶手法配合經(jīng)筋針刺、循筋拔罐的壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法治療KOA可以有效減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量[24-25]。該療法操作性較強，臨床上要根據(jù)病人的承受能力，施以因人、因病而異的治療量度。

2.6 其他外治療法 廣西民間還流傳有壯醫(yī)刮療法、壯醫(yī)熏蒸療法、壯醫(yī)熏洗療法以及壯醫(yī)滾蛋療法等治療KOA。這些療法都能發(fā)揮良好療效，但同時又存在一些局限，如：壯醫(yī)刮療法具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、行氣止痛的作用，但血小板減少,肝腎功能不全,有出現(xiàn)傾向者及皮膚有炎癥者不適合此療法；壯醫(yī)熏蒸療法、熏洗療法能溫經(jīng)通絡(luò)，暢通三道兩路氣機，但同時又存在燙傷皮膚的危險。壯醫(yī)治療KOA方法眾多，在臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法，這樣才能達到最好的療效。

3 小結(jié)與展望

壯醫(yī)學認為KOA的發(fā)生，關(guān)系最為密切的是“毒虛致病論”，“毒”有外界的寒毒、熱毒、水濕、風毒等[26]?！疤摗庇上忍旆A賦不足、年老虛損、飲食、勞傷、情志等誘因造成，故以“調(diào)氣、解毒、補虛”為總的治療原則[27]。壯藥內(nèi)服治療本病是在辨“陽證”“陰證”的基礎(chǔ)上分別加強“解毒”“補虛”的作用，其既能緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，又能全身調(diào)理以增強體質(zhì)，延緩KOA病情進展。壯藥外治能使藥力直達病所，治療更具針對性，具有簡單易行、經(jīng)濟實用及副作用小等特點，患者更易于堅持。

目前臨床上最常用于緩解骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的是非甾體類抗炎藥，其服用方便，但不良反應(yīng)較常見，尤其是胃腸道反應(yīng)及心腦血管損害。而在改善病情方面仍缺乏更為安全有效的措施。壯醫(yī)藥治療KOA方法眾多、療效顯著，彌補當前中醫(yī)、西醫(yī)對治療KOA的不足，為廣大骨科醫(yī)師提供新的治療方法。但同時其也存在一定的局限：①有效成分、作用機制未完全明確；②目前主要以臨床研究為主，基礎(chǔ)研究欠缺；且科研設(shè)計缺乏嚴謹性；③療效評定不統(tǒng)一；④藥物及材料供應(yīng)問題，壯醫(yī)藥療法仍為局域性使用。因此，還需做出相應(yīng)的改善措施：①加大科研力度，開展有效成分及作用機理研究；②開展大樣本隨機對照試驗；③對療效進行量化、客觀化，使其更具科學性、可比性；④加強壯醫(yī)藥藥材供應(yīng)，促進其向西部以外地區(qū)發(fā)展。這樣一來，可利于提升壯醫(yī)防治KOA的醫(yī)療水平、促進壯醫(yī)藥更好發(fā)展，造福更多人民。