王明振 孫忠人 郭玉懷 姜 凡 魏慶雙 韓 超 尹洪娜△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可因輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過度飲酒，疲勞，情緒緊張，感染等誘發(fā)，是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)?。?]。主要是由嘌呤代謝障礙，尿酸鹽沉積于軟骨、關(guān)節(jié)和皮下組織等處，日久形成“痛風(fēng)石”所致，此病常以疼痛為首發(fā)癥狀，且疼痛呈進(jìn)行性加重。國醫(yī)大師路志正［2]認(rèn)為，痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，并首先提出將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)命名為“痛風(fēng)痹”。根據(jù)急性發(fā)作時其患處痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，局部灼熱紅腫等癥，可將此病歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證-熱痹”范疇。《丹溪心法》將其歸為“白虎歷節(jié)”范疇。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時，以秋水仙堿和非甾體消炎藥（NSAIDs）等緩解疼痛、控制癥狀藥物為主，但該類藥物對肝、腎、造血系統(tǒng)及消化系統(tǒng)均有一定的毒副作用，并且秋水仙堿本身不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄，因而不能治療高尿酸血癥［3]。然而通過對文獻(xiàn)的檢索發(fā)現(xiàn)，各種針刺和中藥內(nèi)服外用的相互配合，療效比較明確，彰顯了中醫(yī)特色和優(yōu)勢。本文將從針刺結(jié)合中藥外敷、電針治療、火針治療、針刺結(jié)合放血治療幾個方面對其發(fā)揮療效的臨床研究綜述如下，以期為針刺治療本病的應(yīng)用研究提供參考。

1 針刺結(jié)合中藥外敷

吳師機(jī)在《理瀹駢文》中提到“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變化”，由此可見，針刺結(jié)合中藥外敷也是針?biāo)幗Y(jié)合的一種靈活運(yùn)用。針?biāo)幗Y(jié)合是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療手段中的重要組成部分，是中醫(yī)治療體系的核心內(nèi)容，也是對中醫(yī)治療思想的高度概括。《素問·湯液醪醴論》也曾有“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，餒石針艾治其外也”。其中針灸主要通過刺激體表的腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，運(yùn)行氣血，調(diào)暢氣機(jī)，并可通過感傳作用使氣至病所，從而調(diào)整人體虛實(shí)，改善機(jī)體功能。在針刺的同時，配合藥物局部外敷，可使藥力滲入病所，起到活血化瘀，消腫止痛的作用。楊晉紅等［4]采用針刺患者患側(cè)三陰交、太溪、足三里并予以痛風(fēng)合劑（由秦皮、大黃、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、乳香、沒藥、牡丹皮等組成）外敷對比口服秋水仙堿片、芬必得膠囊，得出治療組主要癥狀消失時間明顯短于對照組。曹文萍等［5]予42例患者秋水仙堿片口服，另44例針刺血海、足三里、三陰交、太白、行間、陰陵泉、曲池、阿是穴并予軍虎止痛散（生大黃200 g，虎杖 200 g，生川烏 200 g，生草烏 200 g，水蛭150 g，山慈菇 200 g，乳香 200 g，沒藥 200 g，生南星200 g）加熱水調(diào)敷患部，經(jīng)治療后者總有效率明顯高于前者。 謝凱等［6]予患者中藥“四黃散”（梔子、黃芩、生大黃、黃柏各等份組成）外敷腫痛的關(guān)節(jié)并結(jié)合隱白、行間、三陰交、陰陵泉、內(nèi)庭、太溪、阿是穴的針刺治療，對比于單獨(dú)針刺，治療組確有健脾利濕、通絡(luò)止痛、清熱解毒之功。鮑玉曉［7]采用口服秋水仙堿片和碳酸氫鈉片結(jié)合針刺放血加冰片外敷疼痛關(guān)節(jié)附近陽性點(diǎn)（阿是穴），觀察患者血尿酸、C反應(yīng)蛋白、血沉、肌酐、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的變化，發(fā)現(xiàn)針刺放血聯(lián)合冰片外敷，不但可以活血通絡(luò)、消腫化瘀，更有鎮(zhèn)痛、抗炎之效。

2 電針治療

電針是在針刺得氣后于針具上通上連續(xù)或斷續(xù)的微量電流波，以治療疾病的一種方法。電針可以通過提高機(jī)體的痛閾，抑制痛覺中樞，從而達(dá)到止痛的效果［8-9]。同時研究顯示當(dāng)電針治療時或者治療后，體內(nèi)與疾病恢復(fù)相關(guān)的蛋白因子上調(diào)，使疾病加重的有害因子在下調(diào)［9]。除此之外電針還具有可重復(fù)性、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)［10]。因此電針在臨床上治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)有著不錯的發(fā)揮。劉濱等［11]在電針組選用隱白、太沖、三陰交、足三里等為主穴，隨癥配以其他相關(guān)穴位進(jìn)行電針治療，并于患處關(guān)節(jié)予以利多卡因加醋酸潑尼松龍混合局封后，通過對癥狀、血清尿酸含量及疼痛積分對比，得出結(jié)論，電針組優(yōu)于口服消炎痛、別嘌呤醇的西藥組。劉志良等［12]采用電針加穴位注射治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，治療組電針刺激三陰交、足三里、陰陵泉加復(fù)方當(dāng)歸注射液對陰陵泉、血海穴位注射，14 d后與口服秋水仙堿及吲哚美辛比較，治療組活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效更優(yōu)。陳英等［13]采用足三里、三陰交、陽陵泉、公孫、八風(fēng)、阿是穴等主穴電針治療并于拔針后用艾條進(jìn)行灸治，與口服治療痛風(fēng)藥對比療效確切。趙慶偉等［14]在飲食干預(yù)和口服丙磺舒片治療的基礎(chǔ)上，觀察組增加了局部電針并刺絡(luò)放血拔罐治療，通過對血尿酸影響的比較，提示觀察組對血尿酸的改善程度優(yōu)于對照組。

3 火針治療

火針是將針具燒至通紅轉(zhuǎn)為白亮，找準(zhǔn)穴位迅速刺入來治療疾病的一種方法。臨床應(yīng)用時針刺深度視病變部位不同而深淺不一，針刺深度一般以0.3～1寸為宜。早在《靈樞·官針》中就記載“焠刺者，刺燔針則取痹也?！薄肚Ы鹨矸健芬灿小疤幇X癰疽，針惟令極熱?！钡恼撌?。本法不僅可祛寒除濕，更可通過行氣活血，外瀉毒邪之功治療火郁而毒生的病癥［15]。

謝麗琴等［16]將毫針于酒精燈上燒至紅白后快速、準(zhǔn)確地刺入阿是穴、足三里、大椎、三陰交等穴，刺入完成后使用跌打萬花油外敷針孔。7 d后與口服西藥組比較，雖在改善關(guān)節(jié)癥狀上效果相當(dāng)，但其鎮(zhèn)痛效應(yīng)優(yōu)于西藥。龔玉林等［17]采用火針圍刺關(guān)節(jié)紅腫部位加腹針的療法，腹針以中脘、氣海、關(guān)元、上風(fēng)濕點(diǎn)為主穴，兩種針法同施，不但有消腫止痛的治標(biāo)之功，又可顯“養(yǎng)后天以補(bǔ)先天”的求本之效。周劍鴻［18]采用低嘌呤飲食、禁煙禁酒等基本治療同時加用了四黃水蜜口服，并在此基礎(chǔ)上，治療組、對照組分別增加火針和依托考昔片治療，結(jié)果顯示，應(yīng)用火針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起到了與非甾體消炎藥同等的消腫止痛、改善關(guān)節(jié)功能、降低血尿酸的作用，且副作用小。龐素芳［19]對納入的56例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者主穴選取行間、內(nèi)庭、陷谷、太沖、地五會等，配以阿是穴，進(jìn)行火針治療，針刺深度為10～35 mm，每穴2～3針，每次出血量控制在60 mL以內(nèi)，治療后總有效率高達(dá)94.6%。

4 針刺結(jié)合放血治療

中醫(yī)的放血療法是以針刺穴位或體表小靜脈而放出少量血液的治療方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”“菀陳則除之，出惡血也”。臨床研究中針刺放血療法常用來治療氣滯血瘀型痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病，出血量一般以“血變而止”為度。首屆國醫(yī)大師賀普仁更是提出了以放血療法為主的強(qiáng)通法，賀老認(rèn)為氣滯則不通，不通則患病，刺血而調(diào)氣，氣血通暢則疾病可愈［20]。 吳鎮(zhèn)陽等［21]運(yùn)用董氏奇穴結(jié)合針刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，首先選取T5、T9棘突下旁開2寸處，拔罐后三棱針點(diǎn)刺出血，點(diǎn)刺痛處及周邊浮現(xiàn)脈絡(luò)出血，最后根據(jù)患處位置選取相應(yīng)董氏奇穴針刺，治療10 d后血尿酸含量明顯降低。劉綺彤［22]選取30例患者，分別對其足三陽經(jīng)滎穴針刺放血治療跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)紅腫脹痛，治療后患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部膚色明顯改善。廖雪等［23]在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時，對病灶局部圍刺，再根據(jù)病變部位不同采用不同配穴，如肘關(guān)節(jié)腫痛者加曲池、合谷；腕關(guān)節(jié)腫痛者加陽池、外關(guān)、合谷；針刺之后，在病灶局部充盈、青紫的小絡(luò)脈進(jìn)行放血，也可在放血的部位加以拔罐，2個療程后與口服藥組的總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。揚(yáng)刺是在所選取部位中間直刺1針，周圍刺4針的針刺方法。嚴(yán)宏達(dá)［24]采用毫針沿患處前后左右以30°角度各刺1針，針尖向病灶中心，之后在病變關(guān)節(jié)中心垂直進(jìn)1針，接電針連續(xù)波治療30 min，每日1次，揚(yáng)刺法治療結(jié)束后，對病灶中心點(diǎn)刺放血，每次放血總量約10 mL，2 d 1次。14 d后，經(jīng)療效對比，揚(yáng)刺結(jié)合放血療法彰顯了“以通為用”乃氣血陰陽調(diào)和的論點(diǎn)。

5 結(jié) 語

綜上所述，這4種針刺方式對比于口服西藥在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎都有著顯著的優(yōu)勢。從整體上來說，上述中醫(yī)治療不但有緩解疾病癥狀，無毒副作用的特點(diǎn)，更具有整體觀念、因人制宜、辨證論治的中醫(yī)思想，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。從各治療方式來看，針?biāo)幗Y(jié)合可以通過針刺調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行并使外敷藥物更好的透達(dá)患處，起到靶向作用，充分發(fā)揮藥力；電針治療能夠抑制炎癥細(xì)胞因子的基因及蛋白表達(dá)，減輕局部炎癥，起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用［25]?；疳樦委熀?，病變局部的平均溫度升高，表明局部血液循環(huán)改善和局部組織代謝加快，這種反應(yīng)有利于炎癥等病理反應(yīng)的消失和肌肉皮膚等正常組織的營養(yǎng)［26]。運(yùn)用刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的核心在于“祛瘀血、生新血”通過放血加速新生的血液流入到病灶，釋放致病物質(zhì)的同時改善局部血液循環(huán)［27]。由此可見，針刺治療的相關(guān)優(yōu)勢不勝枚舉。

筆者通過對文獻(xiàn)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)問題。1）高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn)較少且多數(shù)文獻(xiàn)并未提及隨機(jī)分組方法，甚至未設(shè)置對照組，大大降低了樣本的代表性。2）對于針刺治療后的患者復(fù)發(fā)率尚無較明確的觀察報(bào)道，從而缺乏對中醫(yī)求本治療原則的呼應(yīng)。3）缺乏多中心、大樣本和前瞻性的隨機(jī)對照臨床研究。4）在具體治療方式的一些禁忌與注意事項(xiàng)上我們也不能忽視，如對于瘢痕體質(zhì)的患者火針應(yīng)用問題及針刺深度的把握等。5）對于刺血療法，具體出血量尚不明確，這可能導(dǎo)致治療結(jié)果出現(xiàn)偏差。因此，為使針刺治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎更好地應(yīng)用于臨床，還需加強(qiáng)相關(guān)研究的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、探索性。