孫朝潤(rùn)

(安康市中醫(yī)院，陜西 安康 725000)

中醫(yī)學(xué)對(duì)氣化的論述源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，特別是《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》等七篇對(duì)人體氣化作了比較全面的論述[1]。后經(jīng)歷代醫(yī)家的創(chuàng)新發(fā)揮，逐步形成了獨(dú)具中醫(yī)特色的氣化學(xué)說(shuō)，成為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。茲就中醫(yī)學(xué)氣化學(xué)說(shuō)作以初步探討，就正于同行。

1 氣化的概念

何謂氣化？《辭?！吩唬骸皻饣f(wàn)物，萬(wàn)物之始皆氣化。”《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》曰：“物生謂之化，物極謂之變?！备爬ǘ?，氣化就是氣在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的種種變化?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官，神明出焉，肺者，相傅之官，治節(jié)出焉……三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：臟腑功能活動(dòng)，氣血、津液的生化、轉(zhuǎn)化，三焦通調(diào)水道的功能都是氣化的作用[2]。氣化寓涵了人體的呼吸、循環(huán)、消化、吸收、代謝等生命活動(dòng)，因此，氣化是人體生命力的體現(xiàn)，故有“氣的運(yùn)動(dòng)變化及其伴隨發(fā)生的能量轉(zhuǎn)化過(guò)程稱之為‘氣化’”之說(shuō)。

2 氣化運(yùn)動(dòng)形式

《素問(wèn)·六微旨大論篇》曰：“高下相召，升降相因，而變作矣?！史浅鋈雱t無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏，是以升降出入，無(wú)器不有。”表明升降出入是人體功能活動(dòng)的主要運(yùn)動(dòng)形式。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“故清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！敝赋鋈梭w內(nèi)清濁之氣“出上竅”“出下竅”等氣的運(yùn)動(dòng)正是氣化運(yùn)動(dòng)形式的體現(xiàn)?！鹅`樞·本臟》曰：“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭?，六腑者，所以化水谷，而行津液者也?！泵鞔_指出臟腑功能活動(dòng)的特點(diǎn)是臟藏精腑瀉濁，即臟藏腑瀉。煙建華教授言：“藏瀉相成，升降相因?！盵3]以上論述均表明：升、降、出、入、藏、瀉是氣化的主要運(yùn)動(dòng)形式。[4]

3 氣化的生理

《素問(wèn)·六微旨大論篇》曰：“升降出入，無(wú)器不有。”認(rèn)為升降出入的氣化運(yùn)動(dòng)遍布于機(jī)體內(nèi)外。《素問(wèn)玄機(jī)原病式》曰：“玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降出入之通利也。”人體內(nèi)外有無(wú)數(shù)的細(xì)微通道、孔竅，縱橫交錯(cuò)，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)外，遍布全身，氣血、津液通過(guò)這些通道升降出入運(yùn)行，輸布全身。由此可知，氣化全面維持著人體視、

3.1 五臟氣化

《素問(wèn)·五臟別論篇》曰：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)?！蔽迮K的功能是藏精和生化。在精氣生化中，五臟雖各有主司，有各自的功能，但其氣化運(yùn)動(dòng)都是以升降出入為主要運(yùn)動(dòng)形式的。心肺居上，其氣主降，其性主藏，主司氣血生化運(yùn)行；肝腎居下，其氣主升，其職藏精，乙癸同源，水火既濟(jì)；脾胃居中，脾氣升，胃氣降、主瀉，中州之位，升降樞紐。因此，升降出入、藏瀉是五臟氣化的體現(xiàn)。

3.1.1 心的氣化

《素問(wèn)·痿論篇》曰：“心主身之血脈?！蓖醣裕骸案尾匮?，心行之?！毙闹魉救硌貉h(huán)運(yùn)行。血脈始于心，心的搏動(dòng)及脈管的舒張收縮推動(dòng)、調(diào)控血液從心出入有序，循環(huán)全身，周流不息。心氣降，腎氣升，心腎相濟(jì)。心火下降，腎水上承，水火既濟(jì)，心腎相交，陰陽(yáng)平衡，健康無(wú)恙。心推動(dòng)、調(diào)控血液一出一入、一升一降及心腎互濟(jì)的運(yùn)動(dòng)就是心主血、行血的功能活動(dòng)，也是心的氣化體現(xiàn)。

3.1.2 肝的氣化

王冰注釋《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“肝藏血……人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝?！闭f(shuō)明肝具有貯存、調(diào)節(jié)血液的作用。肝主疏泄，在肝的調(diào)控下血液在臟腑中有入有出、有升有降的運(yùn)行。肝疏泄調(diào)達(dá)，則氣機(jī)調(diào)暢，清氣上輸，濁氣下降，水液代謝通利。肝之疏泄使肝脾調(diào)和，肝胃和諧，脾胃健運(yùn)，消化正常。這里肝的調(diào)控、氣機(jī)調(diào)暢、肝脾調(diào)和、肝胃和諧、水液代謝都是肝的氣化作用。

3.1.3 脾的氣化

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰：“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！逼⒌墓δ茉谟谏?，將水谷精微上輸于心肺，輸布于全身，再通過(guò)肺的宣降把水液下輸膀胱。脾主運(yùn)化也泛指消化吸收作用，脾的消化吸收過(guò)程寓有“入”“出”的運(yùn)動(dòng)?！夺t(yī)宗心讀》曰：“一有此身，必資谷氣，谷入胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生?！彼^“灑陳”“和調(diào)”都是指脾的運(yùn)化功能。脾氣之升、水谷之化、精微輸布、“灑陳”“和調(diào)”都是脾之氣化的體現(xiàn)。

3.1.4 肺的氣化

《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“諸氣者，皆屬于肺。”肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。肺的功能正常，則一呼一吸，一出一入，一升一降，氣道暢利，呼吸均勻。呼則濁氣排出，吸則清氣吸入；升則推動(dòng)衛(wèi)氣和津液輸布全身，降則水液下輸膀胱。上述肺的呼吸、升降、出入等運(yùn)動(dòng)形式就是肺的氣化表現(xiàn)。

3.1.5 腎的氣化

《素問(wèn)·上古天真論篇》曰：“受五臟六腑之精氣而藏之。”腎藏精，主水，納氣?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“精化為氣?！蹦I藏陰精，經(jīng)腎陽(yáng)蒸化而成氣。王冰注釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“氣化則精生?！敝赋鰵饣咕鸀闅?，氣化生為精，精氣互生，生化不息。

《血證論》曰：“根結(jié)丹田，內(nèi)主呼吸?！狈螢闅庵?，腎為氣之根，肺氣降，腎氣升，肺腎司氣，升降相因，出入和諧，呼吸均勻?！端貑?wèn)·逆調(diào)論篇》曰：“腎者水臟，主津液。”腎主水，司二便。腎陽(yáng)蒸化腎陰，清者上升，滋養(yǎng)臟腑；濁者下降而走水道。王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“腎氣化則二便通。”腎之氣化，升降有序，出入?yún)f(xié)調(diào)，則二便通利。綜上所述，腎精氣化生、氣之升降、腎陽(yáng)溫化、清升濁降、調(diào)控二便的功能活動(dòng)都是腎的氣化作用。

3.2 六腑氣化

《素問(wèn)·五臟別論篇》曰：“六腑者，傳化物而不藏。”《靈樞·經(jīng)水》曰：“六腑者，受谷而行之?！绷址Q為“傳化之腑”，其功能主要是受納水谷、磨化谷食、泌別清濁、滲津排尿、傳導(dǎo)糟粕。因此，六腑的功能活動(dòng)以降為順、以通為用，其“降”“通”和磨化谷食、分清別濁的全過(guò)程就是六腑的氣化表現(xiàn)。

3.2.1 小腸的氣化

《靈樞·本輸》曰：“心合小腸，小腸者，受盛之腑?！盵5]《難經(jīng)·三十五難》曰：“小腸者，心之府?！毙∧c與心互為表里，小腸絡(luò)心，經(jīng)脈相聯(lián)，臟腑相合，臟藏腑瀉，藏瀉相因，功能互補(bǔ)。小腸所納谷食借心火腐熟而化精微，“清陽(yáng)出上竅”滋養(yǎng)全身，“濁陰出下竅”排泄體外。小腸受谷、心火腐熟、化生精微、清升濁降的過(guò)程即是小腸氣化的體現(xiàn)。

3.2.2 大腸的氣化

《靈樞·本輸》曰：“肺和大腸，大腸者，傳導(dǎo)之腑。”《難經(jīng)·三十五難》曰：“大腸者，肺之府?！贝竽c與肺互為表里，大腸絡(luò)肺，經(jīng)脈相通，臟腑一體，臟藏腑瀉，相反相成。大腸所受之物在自身“傳導(dǎo)”和肺宣發(fā)、肅降的共同作用下，其精微上輸臟腑，其糟粕下行排泄。大腸的傳導(dǎo)排泄、推陳出新就是大腸的氣化。

3.2.3 膽的氣化

《靈樞·本輸》曰：“肝合膽，膽者，中精之腑?！薄峨y經(jīng)·三十五難》曰：“膽者，肝之府。”張景岳言：“膽附于肝，互為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽相濟(jì)，勇敢乃成?！蹦懪c肝互為表里，經(jīng)脈相聯(lián)，互為一體。膽氣降，肝氣升，升降相因，相互為用，共同發(fā)揮助消化、主謀略、暢情志的作用。膽的貯存、輸送膽汁及肝的疏泄等功能活動(dòng)都是膽的氣化體現(xiàn)。

3.2.4 胃的氣化

《靈樞·本輸》曰：“脾合胃，胃者，五谷之腑?！薄峨y經(jīng)·三十五難》曰：“胃者，脾之府?！蔽概c脾互為表里，胃經(jīng)絡(luò)脾，脾胃一體，功能互補(bǔ)，相輔相成。胃納五谷，脾主運(yùn)化，脾升胃降，升降相濟(jì)，出入和諧。脾升上輸精微布散全身，胃降下輸水谷于小腸消化吸收。脾胃同居中焦是氣化升降出入運(yùn)動(dòng)的樞紐，當(dāng)然胃的氣化作用也在其中。

3.2.5 膀胱的氣化

《靈樞·本輸》曰：“腎合膀胱，膀胱者，津液之腑?！薄峨y經(jīng)·三十五難》曰：“膀胱者，腎之府。”膀胱與腎互為表里，腎與膀胱經(jīng)脈互絡(luò)，臟腑一體，功能互濟(jì)。腎陽(yáng)溫煦，蒸化膀胱津液，氣化為尿，排泄體外。腎陽(yáng)之溫化促膀胱之氣化，共同完成水液代謝的過(guò)程，即膀胱的氣化。

3.2.6 三焦氣化

《靈樞·本輸》曰:“三焦者，中瀆之腑也?！薄峨y經(jīng)·三十一難》曰：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”三焦是水谷的通道、氣化活動(dòng)的始終，其主要功能是主納飲食、腐熟水谷、分清別濁、主司排泄。這里上入下出、升清降濁、消磨谷食及主司、調(diào)控一身水液代謝的功能活動(dòng)就是三焦的氣化。

3.3 精、氣、血、津、液的氣化

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，合于四時(shí)，五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食氣，化生精，氣生形?！北砻魅梭w精、氣、血、津、液等生命物質(zhì)的生成、轉(zhuǎn)化、代謝都必須通過(guò)胃的“游溢”、脾的“散精”、肺的宣降、腎的氣化等升清降濁的過(guò)程，使水谷轉(zhuǎn)化為精、氣、血、津、液。精化氣，氣化精，精氣互生，氣血互化，津液轉(zhuǎn)化，生化不息。[6]王節(jié)齋曰：“胃司受納，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，化生精氣津液?！痹俅握撌隽司?、血、津、液的生化，進(jìn)一步說(shuō)明了精、氣、血、津、液相互化生的氣化過(guò)程。

4 氣化的病理

《素問(wèn)·舉痛論篇》曰：“百病皆生于氣，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！睙o(wú)論外邪襲表還是情志內(nèi)傷，或飲食失調(diào)，或勞逸失度，都會(huì)影響機(jī)體氣化，造成氣化失調(diào)、氣機(jī)失常的病證。

4.1 氣 盛

氣旺有余，亢盛于上。《靈樞·四時(shí)氣》曰：“氣盛則厥逆?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“亢則害?！鄙凳С！⑵錃馍峡?、升之有過(guò)、降之不及等，都會(huì)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)不暢而發(fā)病。如：心火亢盛，則心煩意躁、失眠多夢(mèng)；肝陽(yáng)上亢，則頭暈?zāi)垦?、頭痛耳鳴、口苦咽干；肝氣橫逆，則胸脅脹滿、呃逆噯氣；肺氣不降，則咳嗽、氣喘等。

4.2 氣 虛

《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》曰：“氣虛者，肺虛也。”肺主氣，主宣發(fā)、肅降。若肺虛，則氣化無(wú)力，其宣通、輸布、推動(dòng)力下降，導(dǎo)致呼吸不利、呼多吸少、氣短、全身無(wú)力。若肺氣虛，宣降失司，則出現(xiàn)咳喘、動(dòng)則喘甚、咳嗽無(wú)力。氣虛還可導(dǎo)致臟腑功能下降，出現(xiàn)身困乏力、疲倦、氣短，甚則伴有脫肛、子宮脫垂等。

4.3 氣 滯

氣化無(wú)力或失調(diào)導(dǎo)致氣在機(jī)體局部發(fā)生閉塞不暢，氣化失司，氣機(jī)阻滯，引起痰濕內(nèi)阻、瘀血凝滯、飲食內(nèi)停、寒邪凝聚及情志抑郁等病證。臨床表現(xiàn)常因氣滯所在部位不同而異，一般多見(jiàn)局部疼痛、脹滿等。

4.4 氣 逆

《素問(wèn)·舉痛論篇》曰：“怒則氣逆?！薄端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》曰：“氣逆者，足寒也?！睔馍夏娑豁樖菤馍^(guò)、降之不及或橫行逆亂，或情志所傷、升降失常導(dǎo)致氣機(jī)異常而發(fā)病。氣逆為病，影響多臟。氣之升降直接影響臟腑功能活動(dòng)，如：肺主宣發(fā)、肅降，以降為順，若失宣降，則出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶不舒；胃納水谷，以降為和，若功能失調(diào)，胃失和降，則出現(xiàn)噯氣、呃逆、嘔惡、胃脘脹滿；肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)，若怒氣傷肝，升發(fā)過(guò)甚，逆而上沖，則出現(xiàn)頭痛、眩暈、面紅目赤、口苦咽干等。

4.5 氣 脹

《靈樞·脹論》曰：“真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也?！薄度数S直指·脹論》曰：“七情郁結(jié)，氣道壅塞，上不得降，下不得升，身體腫大，四肢瘦削，是為氣脹?！睔饷浂酁槠⑻摳斡羲拢０l(fā)生于胃腸系統(tǒng)。氣機(jī)阻滯，氣化失司，脾氣不升，胃氣不降，腑失傳化，導(dǎo)致惡心嘔吐、胃脘脹滿、腹痛、便秘等病癥。

4.6 氣 郁

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》曰：“諸氣膹郁，皆屬于肺?！薄兜は姆āち簟吩唬骸皻庥粽?，胸脅痛，脈沉澀?！狈沃鳉?、宣發(fā)、肅降。若肺失宣降、氣機(jī)阻塞、郁結(jié)不暢，或情志不舒、宣通不利，可導(dǎo)致氣促上逆、咳嗽氣喘、郁而痞悶、胸脅脹滿、噫氣腹脹等癥。

4.7 氣 閉

氣閉多因氣機(jī)阻滯，導(dǎo)致二便閉秘不行，甚則厥逆。若氣閉導(dǎo)致膀胱氣化失司，出現(xiàn)小便不利或尿頻尿急；若氣閉不宣，肺失肅降，大腸失于傳導(dǎo)，出現(xiàn)便秘；若氣化不行，氣機(jī)壅阻，痰濁閉竅，出現(xiàn)突然昏仆、不省人事、口噤肢厥、呼吸急迫、喉中痰鳴等。

4.8 氣 陷

氣陷是氣虛證的發(fā)展和加重，多因中氣不足或元?dú)馓潛p、升舉無(wú)力而發(fā)生，主要是以氣的升清功能低下和氣升舉乏力為主要特征。臨床多見(jiàn)頭暈心悸、氣短少言、疲困身倦、精神不振、面色無(wú)華、腰部墜脹、胃體下垂，甚則脫肛、子宮下垂等一派氣息下沉的衰弱癥狀。

4.9 氣 脫

《靈樞·決氣》曰：“氣脫者，目不明。”張景岳言：“氣虛卒倒者，必形氣索然，色澤白，身微冷，脈微結(jié)，為氣脫之癥?！睔饷摷丛?dú)馓撁撝Y，常見(jiàn)大汗不止、四肢厥逆、脈細(xì)微弱、頻臨衰竭、幾至休克的重危病癥。

4.10 氣 厥

氣厥乃厥證之一?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》曰：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥?！睔庳识嘁驈?qiáng)烈精神刺激，或氣逆郁結(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)之氣紊亂失序而發(fā)為厥。臨床常見(jiàn)肢體逆冷、神志昏蒙、卒然撲倒、不省人事等重危病癥。

5 氣化治則

氣化失常，氣機(jī)失調(diào)，可引起多種以氣為主的病癥，如氣虛、氣逆、氣滯、氣郁等。《素問(wèn)·疏五過(guò)論篇》曰：“治病之道，氣內(nèi)為寶?！薄端貑?wèn)·至真要大論篇》曰：“疏氣令調(diào)……可使氣和?！睔饣惓Ｖ虏∫詺鈾C(jī)失調(diào)為主要病機(jī)，其治療應(yīng)遵“疏氣令調(diào)……可使氣和”之訓(xùn)，以理氣、行氣、通氣、補(bǔ)氣等為主要治療法則。治療時(shí)應(yīng)細(xì)辨氣機(jī)不調(diào)引起的諸多病證，因證施治。《靈樞·本神》曰：“必審五臟之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之也。”如：氣虛，當(dāng)“虛則補(bǔ)之”，治以補(bǔ)中益氣；氣滯，治以理氣疏通；氣逆，治以降氣鎮(zhèn)逆；氣脹，治以疏肝和胃或消脹理氣；氣陷，治以益氣升舉；氣閉，治以理氣通利；氣郁，治以行氣解郁；氣脫，治以回陽(yáng)益氣、固本救脫；氣厥，因張景岳有“氣虛氣實(shí)，皆能致厥”之說(shuō)，故氣虛而厥者治以大補(bǔ)元?dú)?、固本救逆，氣?shí)而厥者治以調(diào)理氣機(jī)、豁痰開(kāi)竅。概而言之，氣化的治療總則應(yīng)以“氣”為本，以“理”為法，因證施治。

6 小 結(jié)

氣化的主要運(yùn)動(dòng)形式是升、降、出、入、藏、瀉，這也是人體生命活動(dòng)的基本形式。氣化維持了人體的整個(gè)生命過(guò)程，保障了機(jī)體的呼吸、循環(huán)、消化、吸收、代謝等各項(xiàng)生命活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。氣化理論是認(rèn)識(shí)人體生理、病理和確定治療法則的指導(dǎo)思想。認(rèn)真學(xué)習(xí)研究氣化學(xué)說(shuō)，對(duì)認(rèn)識(shí)、探討人體生命科學(xué)的奧秘，豐富、發(fā)展中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論具有十分重要的意義。