李 君

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopath，HIE)的腦損害包括特征性的神經(jīng)病理及病理生理改變，其主要病因是各種原因?qū)е碌膰谥舷ⅲ饕R床表現(xiàn)為一系列的腦病癥狀，部分患兒可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)：每1 000～2 000的活產(chǎn)足月兒中會發(fā)生1個HIE，而這些HIE患兒出生后有15%～20%的死亡率，即使存活下來也有25%～30%的患兒存在智力低下、發(fā)育障礙、腦性癱瘓等永久性神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。目前導(dǎo)致小兒致殘及新生兒死亡的主要疾病依然包括HIE[1]。西醫(yī)臨床主要以對癥支持治療為主，但是仍需探索更加安全有效的治療方法來從根本上改善患兒的腦損傷及遠(yuǎn)期預(yù)后，從而減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。近年來，在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)輔助治療HIE取得了較好的療效。中醫(yī)古代文獻(xiàn)雖無明確病名與HIE相對應(yīng)，但是相關(guān)病證范疇卻不乏陳述。筆者臨證從脾腎論治新生兒缺氧缺血性腦病，介紹如下。

1 HIE的病因

在中醫(yī)古籍中根據(jù)胎兒出生后新生兒期的臨床表現(xiàn)，可將該病歸為“胎怯”“胎弱”等范疇。宋朝錢乙的《小兒藥證直訣》最早記載了“胎怯”一詞，書曰：“胎怯，生下面色無精光，肌肉薄，大便白水，身無血色，時時哽氣多噦，目無精彩?！盵3]HIE的病因復(fù)雜，其中最常見的先天因素包括感染、早產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧等引起的胎失所養(yǎng)及父母先天精血不足導(dǎo)致的胎元虧虛?！恶T氏錦囊秘錄》曰：“此為胎怯也，有因父精不足，母血衰少可得者，有因母之血海既冷，用藥強(qiáng)補(bǔ)而孕者。有因受胎，母多痰病，或年邁而有子者，或日月不足而生者，或服墮胎之劑不去，而耗傷真氣者?！焙筇煸虼蠖嗍切律鷥杭膊〖爱a(chǎn)時損傷所致，如產(chǎn)鉗使用不當(dāng)、胎位不正、產(chǎn)程過長或生產(chǎn)中各種助產(chǎn)藥物使用不當(dāng)引起的缺血、缺氧、顱內(nèi)出血等，導(dǎo)致髓竅不通、經(jīng)絡(luò)瘀阻，從而使氣血不能布、筋脈無所養(yǎng)。

2 HIE的病位、病性

HIE的病位在腦，涉及腎、脾；病性以虛實為主，虛實夾雜。腦的位置在顱中，由精髓而匯?！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之海?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“腎生骨髓?！薄端貑枴ゐ粽撈吩唬骸澳I主身之骨髓?！边@些記載均指出了腦髓的來源：①腦髓來源于先天之精；②腦髓來源于腎精，腎精化髓充養(yǎng)于大腦；③腦髓由后天的水谷精微充養(yǎng)化生。因此，大腦能否正常發(fā)揮其“精明之府”的生理功能與脾、腎二臟能否充養(yǎng)腦髓有著密切的關(guān)系。先天腎精充沛，后天脾運健全，可以充養(yǎng)髓海，大腦才能健康發(fā)育，正常行使其功能。脾與腎不僅能直接影響腦的發(fā)育，還能對機(jī)體能否發(fā)揮正常的運動功能產(chǎn)生影響。脾主四肢，在體合肉；腎主骨生髓，在體為骨。肌肉飽滿，骨骼健壯，機(jī)體才能健康的生長發(fā)育，發(fā)揮其運動功能[4]。

3 HIE的病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：HIE的病機(jī)為元氣不足，生化乏源，導(dǎo)致胎元無以涵養(yǎng)，臟腑形氣無以充盛?！队卓瓢l(fā)揮·胎疾》曰：“胎弱者，稟受于氣之不足也。子于父母，一體而分?！盵3]《張氏醫(yī)通·嬰兒門》曰：“皆胎弱也，良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)而然?！敝赋瞿阁w氣血不足、不能充養(yǎng)胎元為胎怯的主要原因。出生之后，五臟皆虛，但以脾、腎二臟尤其是腎虛更為突出?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩唬骸芭悠邭q腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛。三七，腎氣平均……四七，筋骨堅……五七，陽明脈衰……六七，三陽脈衰于上……七七，任脈虛……丈夫八歲……”說明腎對胎兒能否在宮內(nèi)正常生長發(fā)育起著非常重要的作用。若要“齒更發(fā)長、真牙生而長級”，必須“腎氣盛、腎氣平均”；男女能夠“天葵至”，孕育繁衍后代，也必須依賴“腎氣盛”。當(dāng)腎氣由盛到衰的時候，機(jī)體相應(yīng)出現(xiàn)“面焦、發(fā)墮、齒槁、天葵竭、精少”等衰退的征象，說明機(jī)體的盛衰由腎氣的充盛與否來決定，腎氣充盛是人體生長發(fā)育與生殖功能正常發(fā)揮作用的源動力[5]?！捌⑽笧闅庋础?，脾主運化水谷，首先對食物進(jìn)行消化、吸收，然后將水谷精微輸布于全身；而飲食入胃后，經(jīng)進(jìn)一步的消化吸收及脾的轉(zhuǎn)輸作用，將食物化生為精微，向上輸布心肺，充養(yǎng)機(jī)體，從而化生為氣血。不管是胎兒期母體氣血的充養(yǎng)還是出生后自身的發(fā)育，脾胃化生之“精”都要靠脾胃正常發(fā)揮其消化吸收的作用。先天精氣的充盛必須由后天精氣的涵養(yǎng)而成，而后天精氣的轉(zhuǎn)輸必須靠先天精氣蒸化溫煦而成。脾腎二臟是相互資生、相互促進(jìn)、相互影響的“后天”與“先天”的關(guān)系，二者在病理生理上均互為因果。明代張景岳言：“人始生，本乎精血之源，人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯，精血之司在命門，水谷之司在脾胃，本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資。”腎陽的溫煦蒸化可助脾發(fā)揮其運化功能，腎精的充沛亦有賴于水谷精微的化生與充養(yǎng)，其也是后天機(jī)體正常生長發(fā)育的基礎(chǔ)。胎怯兒先天腎精匱乏，其母氣血不足，導(dǎo)致胎兒期脾腎功能不足。若小于胎齡兒，則腎虛較輕，生長尚可；若胎中涵養(yǎng)不足，則脾虛更為突出。娩出后，腎氣虛則不能幫助脾胃發(fā)揮其生化功能，脾氣不足則水谷精微不能化生以充養(yǎng)腎精，脾腎兩虛則不能滋養(yǎng)其他臟腑，導(dǎo)致患兒形小氣弱、功能不能發(fā)揮，對以后機(jī)體生長發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。

4 HIE的治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：HIE可按五臟分別論治，以補(bǔ)腎健脾為基本。張介賓在《景岳全書》中言：“宜專培脾腎為主。”胎怯兒腎精不足，應(yīng)以補(bǔ)腎培元為本。然而，先天元氣匱乏必須依賴后天脾胃生化以充養(yǎng)，這樣才能脾運正常，腎精充盛，氣血豐沛，臟腑骨脈得養(yǎng)[3]。國醫(yī)大師王靜安強(qiáng)調(diào)：應(yīng)先并重先、后天之本，因為脾虛為后天失養(yǎng)，亦可導(dǎo)致先天愈加虧損。因此，在治療HIE時，應(yīng)重視顧護(hù)中州生升之氣，使脾胃氣血源泉不絕，腎氣精血得以充盈，脾腎兩虛的病理狀態(tài)得以改善，則可加速生長發(fā)育，逐漸使患兒恢復(fù)，最后達(dá)到四肢有力、頭項靈活、肌肉豐滿、腰膝健壯的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)[6]。

5 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)的精髓在于整體觀念和辨證論治，其對HIE病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療的認(rèn)識是在長期實踐中積累、豐富和發(fā)展起來的。在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施以內(nèi)治和外治是治療HIE的有效思路。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展和臨床研究的不斷深入，中醫(yī)治療HIE將具有更廣闊的前景。