王 寧 季豐琨

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心小兒外科，北京 100853

護(hù)理人員能夠合理、謹(jǐn)慎、確切地利用以往科學(xué)依據(jù)和自身臨床經(jīng)驗(yàn)，并與患者實(shí)際需求相結(jié)合制訂出有計(jì)劃、有針對(duì)性護(hù)理活動(dòng)的護(hù)理決策過程便是循證護(hù)理。由于兒童具有身心發(fā)育不成熟，自控力和自制力差的特點(diǎn)，致使其在臨床手術(shù)中大多施行全身麻醉[1]。為確保患兒術(shù)后安全，以防殘留在體內(nèi)的麻醉藥物代謝不全造成嘔吐、誤吸、嗆咳等，除腸胃手術(shù)外，臨床上通常采用術(shù)后禁飲禁食6 h 予以保護(hù)[2-3]。但禁水時(shí)長(zhǎng)超過6 h 又會(huì)對(duì)患兒舒適程度造成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致患兒哭鬧及術(shù)后護(hù)理困難，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因而，尋求一種安全、有效、舒適的術(shù)后早期飲水護(hù)理模式非常必要[4]。本研究隨機(jī)抽取解放軍總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）第一醫(yī)學(xué)中心小兒外科全麻術(shù)后患兒，給予循證護(hù)理，通過術(shù)后早期給予患兒少量飲水，從而降低長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食而導(dǎo)致的患兒不適及哭鬧，臨床應(yīng)用效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月～2018 年1 月在我院第一醫(yī)學(xué)中心小兒外科住院接受全麻手術(shù)治療的患兒作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦癱患兒；②消化道術(shù)后需嚴(yán)格禁飲禁食患兒；③年齡<1 歲的患兒；④術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房或延遲拔除氣管套管者。共167 例納入本研究，年齡1～9 歲，平均（5.2±0.8）歲；男患兒112 例，女患兒55 例；主要病種包括：腹股溝斜疝13 例，包莖96 例，骨折37 例，先天性髖脫位21 例。按術(shù)后護(hù)理方式將患兒分為對(duì)照組（給予小兒全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理）及實(shí)驗(yàn)組（引入循證護(hù)理）。對(duì)照組83 例，其中男54 例，女29 例；年齡1～9 歲，平均（4.1±0.7）歲；腹股溝斜疝7 例，包莖47 例，骨折17 例，先天性髖脫位12 例。實(shí)驗(yàn)組84 例，男58 例，女26 例；年齡1～9 歲，平均（4.3±0.5）歲；腹股溝斜疝6 例，包莖49 例，骨折20 例，先天性髖脫位9 例。兩組患兒年齡、性別及病種比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 病房?jī)?nèi)長(zhǎng)期保持適宜的溫度、濕度，溫度控制在18℃～22℃，濕度控制在55%～60%，同時(shí)，配備好供氧、搶救等基礎(chǔ)設(shè)備。

1.2.2 體位護(hù)理 在術(shù)后未完全清醒時(shí)取平臥體位，清醒后，可選取斜坡臥位，將頭偏向某側(cè)。喂食時(shí)，將患兒頭部放置于中線位，以防頭部后仰吸入異物。

1.2.3 飲水方法 經(jīng)醫(yī)師評(píng)估、診斷確定患兒意識(shí)清醒、咳嗽功能、吞咽反射恢復(fù)后施行，通常在術(shù)后2 h進(jìn)行。利用空針吸入1 mL/kg 的水，并以患兒為依據(jù)，由專業(yè)護(hù)理人員分批次從患兒嘴角緩慢注入。初次注入時(shí)限量1 mL，注入后倘若患兒未發(fā)生誤吸、嗆咳、缺氧等不良反應(yīng)，則在間隔約5 min 待患兒機(jī)體接受后，逐次加量1 mL。在整個(gè)飲水過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒生命體征，在哭鬧時(shí)暫停飲水并提供一定心理護(hù)理，待情緒穩(wěn)定后再少量多次注入。

1.2.4 觀察護(hù)理及家屬合作護(hù)理 術(shù)后護(hù)理期間，安排專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，不僅對(duì)患兒施行機(jī)體狀態(tài)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及護(hù)理，同時(shí)及時(shí)與監(jiān)護(hù)人交流溝通，改善其心理狀態(tài)，促使其協(xié)助護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒早期飲水止鬧效果、哭鬧（持續(xù)超過10 min）、嗆咳、嘔吐、低氧血癥等不良反應(yīng)發(fā)生情況、6 h 內(nèi)嘔吐及發(fā)熱情況（即腋下體溫超過37.3℃）。其中，飲水止鬧有效率=（總例數(shù)-哭鬧例數(shù)-嗆咳例數(shù)-誤吸例數(shù)-低氧血癥例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全麻術(shù)后早期飲水的止哭鬧效果

對(duì)照組83 例患兒中，有17 例（20.48%）在全麻后6 h 禁食水過程中出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象；而在實(shí)驗(yàn)組84 例患兒中，僅4 例（4.76%）出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組無(wú)患兒出現(xiàn)嗆咳、低氧血癥等不良反應(yīng)，飲水止鬧有效率為95.24%（80/84）。

2.2 兩組術(shù)后發(fā)熱、嘔吐等不良反應(yīng)比較

在全麻后6 h 內(nèi)，對(duì)照組中有5 例出現(xiàn)發(fā)熱、4 例出現(xiàn)嘔吐，其中同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱及嘔吐者1 例；而實(shí)驗(yàn)組2 例出現(xiàn)發(fā)熱，3 例出現(xiàn)嘔吐；發(fā)熱及嘔吐的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

3.1 全麻術(shù)后患兒早期飲水的實(shí)用性和可行性

由于小兒食道較短，咽喉功能發(fā)育不全，受術(shù)后疼痛和麻醉藥物影響極易在術(shù)后6 h 內(nèi)突發(fā)嘔吐[5]。為預(yù)防嗆咳、嘔吐、誤吸等術(shù)后不良反應(yīng)，臨床上全麻術(shù)后6 h 禁食、禁飲。由于全麻術(shù)前、術(shù)后患兒需較長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲，待清醒后經(jīng)?？诳孰y耐，患兒舒適度大大降低。如果術(shù)后早期提供飲水，在解決口渴難題的同時(shí)，又能有效降低清醒后哭鬧頻率，有利于促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由此提出以下臨床問題：①全麻術(shù)后，患兒禁飲的必要性；②全麻患兒術(shù)后早期飲水的實(shí)用性和可行性。

隨著麻醉藥物和方法的改進(jìn)，以及更加準(zhǔn)確的麻醉藥物劑量控制，麻醉所致嘔吐等胃腸道反應(yīng)明顯降低，術(shù)后早期2 h 飲水的可行性也大在提高了[6]。早期的進(jìn)飲也有利于病情的恢復(fù)，并增強(qiáng)機(jī)體對(duì)抗疾病的能力[7-8]。劉惠蓉等[9]對(duì)全麻術(shù)前患兒施行個(gè)性化飲食教育指導(dǎo)，結(jié)果證實(shí)，減短術(shù)前禁食時(shí)間，能夠有效滿足患兒身心需求，減少不良反應(yīng)，能保證手術(shù)順利進(jìn)行。而殷小容等[10-11]又提出全麻術(shù)后早期可為患兒提供適量飲水并得到良好的效果。此外，有研究[12]報(bào)道早期少量飲水對(duì)氣管插管全身麻醉患者術(shù)后的咽喉部疼痛有緩解作用。本研究以此為依據(jù)，展開護(hù)理臨床研究進(jìn)行相關(guān)論證，即對(duì)于全麻手術(shù)后恢復(fù)效果比較好的患兒，給予少量飲水，比較觀察其對(duì)全麻術(shù)后的患兒止鬧效果以及不良反應(yīng)。

3.2 循證護(hù)理模式在全麻術(shù)后早期飲水中的應(yīng)用價(jià)值。

循證護(hù)理是利用科學(xué)手段將各種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，制訂出與患者病情相符合的個(gè)性化細(xì)節(jié)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)科學(xué)依據(jù)在護(hù)理人員臨床護(hù)理工作中的指導(dǎo)作用[13-15]。本研究以全麻術(shù)后患兒早期飲水這一問題為出發(fā)點(diǎn)，以術(shù)后早期禁水必要性和循證護(hù)理早期飲水護(hù)理為線索，通過小兒全麻術(shù)后早期飲水常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果和循證護(hù)理應(yīng)用效果施行比較進(jìn)行研究[16]。最終結(jié)果顯示，引入循證護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患兒飲水止鬧率為95.24%，其對(duì)患兒全麻術(shù)后哭鬧的預(yù)防效果顯著高于施行全麻后常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒（P ＜0.05）。同時(shí)，早期飲水未誘發(fā)患兒發(fā)生誤吸、低氧血癥等不良反應(yīng)，更近一步驗(yàn)證了循證護(hù)理模式在小兒全麻術(shù)后早期飲水中的應(yīng)用價(jià)值。此外，由于全麻藥物的作用及患兒身體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，部分患兒在全麻術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐及發(fā)熱反應(yīng)，本研究提示，早期少量飲水并未增加全麻術(shù)后嘔吐及發(fā)熱的比例，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3.3 護(hù)理觀察及家屬合作護(hù)理模式在循證護(hù)理中發(fā)揮重要作用

利用感官展開的連續(xù)不間斷收集資料的方法即為觀察。而護(hù)理觀察指的是護(hù)理人員利用視、聽、嗅、觸等感官和各類醫(yī)療器械對(duì)患者臨床狀況施行信息收集的過程[17]。由于全麻手術(shù)患兒在清醒時(shí)會(huì)感受到機(jī)體上的強(qiáng)烈疼痛，再加上對(duì)陌生環(huán)境的畏懼心理，要求在術(shù)后護(hù)理觀察中，安排專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)患兒機(jī)體狀況施行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在細(xì)微觀察中及時(shí)給予護(hù)理，可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[18]。此外，兒科護(hù)理學(xué)已由傳統(tǒng)單純臨床護(hù)理發(fā)展為“以小兒家庭為中心”的身心全面護(hù)理，家屬合作護(hù)理模式發(fā)揮了重要作用[19-20]。家屬經(jīng)常性因?yàn)榛純翰∏殚L(zhǎng)時(shí)間處于焦灼、恐懼、抑郁狀態(tài)，要求護(hù)理人員及時(shí)和患兒家屬施行交流，告知其病情發(fā)展，耐心說明相關(guān)事宜，改善家屬心理不良狀態(tài)，促使其協(xié)助護(hù)理。

總之，將循證護(hù)理應(yīng)用于全麻術(shù)后早期患兒少量飲水臨床效果確切，可以有效減少患兒術(shù)后哭鬧及不適，且安全性高，進(jìn)一步降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床護(hù)理工作中采納應(yīng)用。