張志玲 邱彩玲 盧鳳英

廣東省東莞市大朗醫(yī)院，廣東東莞 523000

新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）是醫(yī)院感染的一個高發(fā)區(qū)，在新生兒重癥監(jiān)護室中細菌定植會使醫(yī)院感染的發(fā)生率增高，影響新生兒的身體健康[1]。臨床上，細菌定植的概念是指從患兒的身上分離出細菌，但并沒有出現(xiàn)感染癥狀。新生兒重癥監(jiān)護室是一個收治情況比較危急病患的地方，在這樣的環(huán)境下，很容易發(fā)生細菌方面的感染[2]。而新生兒由于機體防御比較薄弱，在進行治療的過程中，還需要進行插管等侵入性的操作治療，更容易發(fā)生細菌感染[3]。本研究通過對NICU住院的新生患兒進行定植細菌檢測、痰液的培養(yǎng)和藥敏試驗，旨在了解NICU中新生兒的細菌定植及藥敏情況，探討其與醫(yī)院感染的關系，有助于采取預防保護措施，以降低NICU醫(yī)院感染發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年11月～2018年5月在我院新生兒重癥監(jiān)護室住院治療的患兒中，按照盲選的方法選取213例進行研究，其中男患兒113例，女患兒 100例；日齡 1～6d，平均（3.5±0.5）d；出生體質量：～1500g 58例，1500～2499g 101例，2500～4000g 54例；胎齡：＜37周59例；37～40周108例，～42周42例，＞42周4例。

1.2 方法

進行監(jiān)測的具體方法。對于所選的研究對象進行常規(guī)行咽拭子定植菌檢測、痰培養(yǎng)，機械通氣患兒更換或拔除氣管插管時，常規(guī)留氣管插管頭，進行細菌學檢測及藥敏試驗[4]。全部標本均在嚴格的無菌操作下用咽拭子、無菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物或痰液，置滅菌容器內立即送細菌培養(yǎng)[5]。

培養(yǎng)與鑒定將標本接種于血平板、流感嗜血桿菌平板及麥康凱平板 (江門市凱林貿易有限公司產(chǎn)品 ) 進行分離、培養(yǎng)，分別置 35±1℃、5% ～ 7% CO2的孵育箱中培養(yǎng)18～24h[6]。采用法國生物梅里埃公司ATB微生物分析儀進行菌種鑒定和藥敏試驗，對于結果為陽性的進一步行藥敏試驗。藥敏采用法國生物梅里埃公司ATB微生物分析儀進行分析。

對醫(yī)院感染情況進行檢測。對于NICU中入院兩天以上的患兒進行感染情況的監(jiān)測。當發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)疑似或感染的癥狀時，對發(fā)生的感染率、在一天當中，醫(yī)院發(fā)生感染的概率、呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率以及呼吸機的使用進行統(tǒng)計分析[7]。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 細菌定植的檢測結果

213例患兒共187例被檢測出細菌定值，在被檢測出的細菌定值中，56例為正常菌群，所占比例為30%，131例患兒細菌定植為致病菌，其所占的比例為70%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.742，P＜0.05）。

2.2 致病菌的主要類型

而在致病菌中主要的類型為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌等。其中感染大腸埃希菌的患兒例數(shù)為42例，所占比例為32.1%，感染金黃色葡萄球菌的患兒例數(shù)為39例，所占比例為29.8%，感染肺炎克雷伯菌的患兒例數(shù)為50例，所占比例為38.2%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.723，P ＜ 0.05）。

2.3 發(fā)生醫(yī)院感染率情況分析

在所選取的213例研究對象中，出現(xiàn)感染癥狀36例，醫(yī)院發(fā)生感染率為17%，而在一天當中，醫(yī)院發(fā)生感染的概率醫(yī)院發(fā)生感染24例，發(fā)生率為11.2%，呼吸機相關性肺炎的130例，發(fā)生率為61%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.736，P＜0.05）。

2.4 感染發(fā)生的影響因素情況分析

新生兒的出生體重與感染的發(fā)生率有相關性，檢測出致病菌定植的患兒更容易出現(xiàn)感染癥狀。在本次的研究中發(fā)現(xiàn)，所選取的研究對象出生體重越低，越容易發(fā)生感染癥狀，體重在～1500g階段的患兒中，發(fā)生感染的例數(shù)為18例，發(fā)生的概率為31.1%；體重在1500～2499g階段的患兒中，發(fā)生感染15例，發(fā)生的概率為14.9%；體重在2500～4000g階段的患兒中，發(fā)生感染6例，發(fā)生的概率為11.1%；而在檢測出有致病細菌定植的患兒中，發(fā)生的感染率要遠遠高于正常細菌定植的患兒，在131例細菌定植為致病菌的患兒當中，感染21例，在56例細菌定植為正常的患兒當中，感染15例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.762，P＜0.05）。

3 討論

在對新生兒重癥監(jiān)護室的患兒進行細菌定植檢測的過程中，如果檢測的細菌定植率比較高，則表明其對于感染源的接觸機會比較多，因此更容易發(fā)生醫(yī)院感染的現(xiàn)象[8]。細菌定植是發(fā)生醫(yī)院感染的其中一個來源，但并不一定就是該細菌就會導致感染的發(fā)生[9]。在新生兒重癥監(jiān)護室中的患兒在治療的過程中會伴隨著許多的高危因素，因此大大增加了細菌定植而導致的細菌感染的感染率[10]。在本文的研究結果中，檢測出有致病菌定植的患兒其會發(fā)生醫(yī)院感染率會遠遠大于正常細菌定植的患兒，因此可以得出結論，致病菌定植跟醫(yī)院的感染有密切的關系。因此要想對醫(yī)院的感染情況進行控制，則需要做好新生兒重癥監(jiān)護室細菌定植檢測的工作[11]。在早期進行檢測的過程中，要對定植的致病菌進行及時的發(fā)現(xiàn)，對于有高位因素的患兒，醫(yī)務人員要進行密切的觀察，如果出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，要進行細菌定植、痰培養(yǎng)檢測，根據(jù)藥敏檢測的結果選用合適的抗生素控制感染的病原菌，這樣才能夠更好的對感染源進行消除，從而降低感染率[12]。目前臨床上在抗生素的使用方面存在不合理的現(xiàn)象，因此對定植菌檢測具有更加重要的意義[13]。

然而不同醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室發(fā)生的感染率會不同，這和不同醫(yī)院接受的病患以及存在的病原菌類型不同有關[14]。本研究中，發(fā)現(xiàn)在所選取的研究對象中，出現(xiàn)感染現(xiàn)象的例數(shù)有36例，醫(yī)院發(fā)生感染的概率為17%，而一日當中醫(yī)院發(fā)生感染24例，感染率為11.2%，發(fā)生呼吸機相關性肺炎130例，發(fā)生率為60.8%，跟相關的文獻進行相比發(fā)生率相對比較低[15]，這與患兒的喂養(yǎng)情況、有無發(fā)生血源性感染有關，同時還與定植菌的檢測在早期的發(fā)現(xiàn)有關。而在發(fā)生感染的數(shù)據(jù)當中，呼吸機相關性肺炎的感染所占的比例比較大，因此在進行治療和護理的過程中要對新生兒居住的環(huán)境加強通風[16]，并加強空氣的清潔度[17]。而在病菌的種類中，本研究發(fā)現(xiàn)，致病的菌群中主要類型有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌等[18]。其中感染大腸埃希菌的患兒42例，占32.1%，感染金黃色葡萄球菌39例，占29.8%，感染肺炎克雷伯菌的患兒50例，占38.2%，這跟以往的研究文獻的結果對比，并沒有太大的差異。

綜上所述，在對新生兒重癥監(jiān)護室新生兒進行細菌定植的檢測發(fā)現(xiàn)，致病菌的存在比較常見[19]，并且和醫(yī)院發(fā)生感染有密切的關系，因此對新生兒重癥監(jiān)護室中的患兒進行細菌的定值檢測，能夠對感染進行及早的發(fā)現(xiàn)、及時的控制和處理，做好預防的工作以減少醫(yī)院感染的發(fā)生[20]。