施婧瑤，陳素，葉菁

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院脾胃病科；2.教務(wù)科，福建 福州 350104）

教學(xué)查房是通過(guò)問(wèn)診、體格檢查及臨床各種輔助資料，圍繞病例展開(kāi)討論，從而得出診斷、鑒別診斷和治療方案，并介紹學(xué)科新進(jìn)展和研究方向的教學(xué)方法。這種方式可加深學(xué)生對(duì)“三基”知識(shí)的理解和掌握，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，又可進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的傳授。教學(xué)查房的目的是解決課堂理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的問(wèn)題，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師與輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的臨床基本技能與臨床思維能力[1]。因此，在臨床能力教學(xué)中，教學(xué)查房是最基本的也是最重要的臨床教學(xué)活動(dòng)，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，提高實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師等各級(jí)醫(yī)師臨床診療水平的有效途徑[2]。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院為福建中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，每年接收各類學(xué)員數(shù)百人，前期以本科醫(yī)學(xué)生為主，積累了豐富的本科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。自2014年獲批福建省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）基地以來(lái)，每年新增百余名中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員（中醫(yī)住培學(xué)員）。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求》規(guī)定，對(duì)中醫(yī)住培學(xué)員的培養(yǎng)要求較本科教學(xué)有明顯提高，因此對(duì)該類學(xué)員的臨床帶教方法和教學(xué)要求均應(yīng)有相應(yīng)的變化。臨床教學(xué)是培養(yǎng)中醫(yī)住培學(xué)員的重要階段，而教學(xué)查房是臨床教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此，在當(dāng)前教學(xué)任務(wù)驅(qū)動(dòng)下，規(guī)范臨床教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于體現(xiàn)中醫(yī)住培教學(xué)水準(zhǔn)顯得尤為重要[3]。本研究旨在制定并實(shí)施符合中醫(yī)住培要求的教學(xué)查房規(guī)范，并以教學(xué)查房視頻的形式應(yīng)用與展示，以期為臨床教師提供教學(xué)模板，促進(jìn)臨床教學(xué)查房規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、高效化。經(jīng)過(guò)一年的實(shí)踐和應(yīng)用，標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)查房視頻在臨床帶教中作用顯著，臨床教師普遍反映良好，其直觀性、指導(dǎo)性強(qiáng)，為臨床教學(xué)工作帶來(lái)便利，在實(shí)際臨床教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)用流暢，收效頗佳。現(xiàn)將研究方法和成果分述如下。

1 研究方法

1.1 成立高年資教學(xué)專家組修訂中醫(yī)住培教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn) 在中醫(yī)住培7 個(gè)專業(yè)（中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸推拿康復(fù)、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)五官）中篩選臨床高年資主治醫(yī)師及以上職稱的臨床骨干教師，組成教學(xué)專家組，依據(jù)福建省中醫(yī)住培培養(yǎng)要求，對(duì)本院現(xiàn)有的教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂完善，包括查房前準(zhǔn)備（病例準(zhǔn)備、教學(xué)準(zhǔn)備）、查房過(guò)程（匯報(bào)病史、查體等）、查房總結(jié)（歸納、總結(jié)、問(wèn)答等）。對(duì)教學(xué)查房的目標(biāo)和要求進(jìn)行重新審視和加強(qiáng)定義，重點(diǎn)關(guān)注各學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等方面的講解與分析，從教學(xué)查房的形式、流程到內(nèi)容與層次要求均做出明確規(guī)定。

1.2 篩選確定各專業(yè)的代表性疾病 根據(jù)《福建省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定的病種要求，結(jié)合本院臨床實(shí)際情況，選取各專業(yè)代表性疾病1 ～2 種作為教學(xué)查房的示范病例。本研究選取了4 個(gè)專業(yè)共10 種疾?。ㄐ乇圆?、水腫病、泄瀉病、面癱病等）進(jìn)行教學(xué)查房示范。

1.3 錄制教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)視頻 根據(jù)新制定的教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)查房視頻錄制，并組織教學(xué)專家組與查房教師共同觀看錄制的視頻，指出查房過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)與不足之處并進(jìn)行討論，擬訂修改意見(jiàn)，根據(jù)討論意見(jiàn)修改查房設(shè)計(jì)后，再次錄制以及組織上述人員第二輪觀看與討論，直至形成最優(yōu)方案。

1.4 甄選查房教師 在各專業(yè)甄選首批查房教師進(jìn)行培訓(xùn)，甄選條件主要有3 項(xiàng)：一是在中醫(yī)住培方面有思路、有想法；二是教學(xué)意識(shí)強(qiáng)，帶教積極且認(rèn)真；三是醫(yī)療查房水平較高。同時(shí)，入選教師還應(yīng)具備教學(xué)態(tài)度良好、普通話清晰標(biāo)準(zhǔn)等基本素質(zhì)。本研究中教師人選通過(guò)教師自薦、科室推薦、學(xué)員舉薦等方式產(chǎn)生。

1.5 應(yīng)用教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)視頻 應(yīng)用所錄制教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)視頻作為教學(xué)媒介，對(duì)甄選出的首批查房教師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)查房培訓(xùn)，使其熟悉教學(xué)查房形式和流程，明確查房的各項(xiàng)要求以及展現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)后要求各教師根據(jù)自身專業(yè)，在備選的病種中選擇本專業(yè)病種進(jìn)行教學(xué)查房備課，并在日常教學(xué)活動(dòng)中開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)查房，根據(jù)實(shí)際開(kāi)展情況對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)視頻提出反饋與修改意見(jiàn)，進(jìn)一步提升教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)視頻質(zhì)量，輔助修訂中醫(yī)住培教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。此外，不斷完善的標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)視頻除了應(yīng)用于查房教師培訓(xùn)外，還可作為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資料在住培基地學(xué)習(xí)平臺(tái)上進(jìn)行公開(kāi)展示，便于未能及時(shí)參與教學(xué)查房的學(xué)員自行觀看學(xué)習(xí)，也方便教師在備課過(guò)程中反復(fù)觀看。

2 結(jié) 果

通過(guò)上述過(guò)程，最終形成了數(shù)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)查房視頻，涉及多個(gè)專業(yè)、多個(gè)病種，在將視頻成果向各臨床科室示范展示以及日常應(yīng)用的過(guò)程中，使臨床帶教師資與學(xué)員直觀而系統(tǒng)地了解教學(xué)查房的形式和標(biāo)準(zhǔn)流程，明確教學(xué)查房的實(shí)施目的與內(nèi)涵。經(jīng)對(duì)查房教師及學(xué)員分別進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示：97.8%的查房教師認(rèn)為視頻形式對(duì)教學(xué)水平的提高有明顯幫助，98.1%的學(xué)員認(rèn)為教學(xué)查房有助于臨床思維水平的提升，90.6%的學(xué)員認(rèn)為現(xiàn)行教學(xué)查房質(zhì)量較之前有提高，99.0%的學(xué)員表示希望參與更多病種的教學(xué)查房，師生雙方對(duì)該教學(xué)方式滿意度均為100%。通過(guò)此項(xiàng)研究不斷修訂而成的教學(xué)查房規(guī)范，明確了教學(xué)查房程序，在應(yīng)用中滿意度較高，遠(yuǎn)期可預(yù)見(jiàn)教學(xué)質(zhì)量的逐步改善。

3 討 論

正規(guī)有效的教學(xué)查房，可進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)臨床教學(xué)活動(dòng)的規(guī)范性、計(jì)劃性、針對(duì)性和互動(dòng)性[1]，不僅使中醫(yī)住培學(xué)員掌握理論知識(shí)，鍛煉嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，而且能使學(xué)員受查房教師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文精神、工作態(tài)度、人際溝通等方面潛移默化的影響，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的有效途徑之一[4]。

3.1 視頻形式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 選用視頻表現(xiàn)形式來(lái)替代傳統(tǒng)的書(shū)面規(guī)范，能更為直觀且清晰地展現(xiàn)教學(xué)查房的流程和規(guī)范。在標(biāo)準(zhǔn)化視頻的制作中，查房教師能以旁觀者的身份觀察和發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，不斷改進(jìn)查房表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)多次視頻錄制，不斷向培訓(xùn)要求靠近，最后制作出標(biāo)準(zhǔn)視頻。拍攝視頻的形式能督促查房教師做好充分準(zhǔn)備，以保證在鏡頭前有好的表現(xiàn)，也能讓督導(dǎo)專家結(jié)合視頻進(jìn)行指導(dǎo)講解，提高帶教教師的教學(xué)查房水平[5]。此外，視頻作為一種可回顧性的資料，可作為互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)資料在住培基地學(xué)習(xí)平臺(tái)上進(jìn)行分享與交流[6]，臨床教師與學(xué)員均可利用空閑時(shí)間進(jìn)行視頻的觀看與學(xué)習(xí)，使其具有了更大的應(yīng)用價(jià)值。

3.2 研究過(guò)程的收獲發(fā)現(xiàn) 在反復(fù)的“研究標(biāo)準(zhǔn)-錄制視頻-剪輯視頻-專家點(diǎn)評(píng)-討論改進(jìn)-再次錄制”等多環(huán)節(jié)流程的實(shí)施中，對(duì)中醫(yī)住培標(biāo)準(zhǔn)有了更全面和細(xì)致的解讀和理解，并根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用情況做出切合實(shí)際的調(diào)整和改進(jìn)，讓查房教師們?cè)谌粘＝虒W(xué)中對(duì)如何規(guī)范指導(dǎo)學(xué)員做到心中有數(shù)、有的放矢。另外，作為住培基地教學(xué)管理者，在參與研究的過(guò)程中，對(duì)中醫(yī)住培的臨床能力要求也有了更多的了解，這對(duì)于未來(lái)在基地教學(xué)管理、日常培養(yǎng)考核等方面的工作上更能把握重點(diǎn)，有助于開(kāi)拓工作思路，切合臨床實(shí)際，做好中醫(yī)住培管理工作。再者，在不斷甄選臨床教學(xué)查房人員的過(guò)程中，發(fā)掘了眾多教學(xué)積極且能力較強(qiáng)的臨床教師，為不斷培養(yǎng)和壯大本院中醫(yī)住培基地教學(xué)隊(duì)伍提供了充分的人力保障。

3.3 不足與展望 在教學(xué)查房的研究中首次應(yīng)用視頻媒介，視頻的拍攝角度、音效、剪輯等方面尚不專業(yè)，視頻質(zhì)量還有待提高，視頻雜音較多，后續(xù)視頻的拍攝、收音及后期剪輯水準(zhǔn)仍須進(jìn)一步提高，可考慮請(qǐng)專業(yè)人士協(xié)助拍攝及制作，特別注意在重要的查體操作、特征性體征等方面的體現(xiàn)上應(yīng)更加充分、清晰。

未來(lái)，我們將繼續(xù)根據(jù)新制定的教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)不斷完善標(biāo)準(zhǔn)化查房視頻的拍攝工作，改進(jìn)查房視頻的呈現(xiàn)水準(zhǔn)，新增更多病種的教學(xué)查房視頻，逐步涉及各個(gè)專業(yè)，覆蓋各專業(yè)的臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，并同步將此標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)查房視頻在全院各臨床科室鋪開(kāi)應(yīng)用。此外，本院作為福建省中醫(yī)住培中心，承擔(dān)全省中醫(yī)住培相關(guān)管理工作，后續(xù)可將完善的教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合優(yōu)秀的教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)化視頻推廣至全省各中醫(yī)住培基地，指導(dǎo)其他基地日常教學(xué)查房活動(dòng)，統(tǒng)一福建省中醫(yī)住培培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步提高本省中醫(yī)住培質(zhì)量助力。

臨床教學(xué)查房是集中展示、推進(jìn)運(yùn)用臨床思維方法的教學(xué)形式，其方法的科學(xué)性和先進(jìn)性直接影響著教學(xué)查房的質(zhì)量[7]。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)查房視頻的錄制，能直觀地展現(xiàn)教學(xué)查房的標(biāo)準(zhǔn)流程和目標(biāo)要求，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)一批掌握教學(xué)查房規(guī)范、具備教學(xué)查房技巧的優(yōu)秀教學(xué)查房教師，促進(jìn)教學(xué)技能不斷改進(jìn)[8]。這對(duì)提高住培質(zhì)量、強(qiáng)化臨床師資隊(duì)伍建設(shè)等中醫(yī)住培工作都有著重要的意義。