彭天忠 胡貴榮 邱慈桂

南昌市洪都中醫(yī)院(南昌，330008)

喻昌(1585—1664年)，字嘉言，晚號(hào)西昌老人，江西新建人，明末清初著名醫(yī)家，與張璐、吳謙并稱清初三大家。他的學(xué)術(shù)思想淵源上溯《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》諸典，下及諸子百家，尤其是仲景學(xué)說和佛學(xué)。喻氏著有《寓意草》、《尚論篇》、《醫(yī)門法律》及《傷寒抉疑》、《生民切要》、《喻選古方試驗(yàn)》、《會(huì)講溫證語錄》、《瘟疫明辨》、《溫癥論》等著作，其中前三部著作，后人輯為《喻氏遺書三種》，或稱《喻氏醫(yī)書三種》，并入編《四庫(kù)全書》，為后世留下了寶貴的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。

喻嘉言一生曲折坎坷，經(jīng)歷從儒到佛，從佛到醫(yī)，參禪援道，最終以醫(yī)名世。喻氏遵循經(jīng)典，重視實(shí)踐，臨床診治出神入化，且見解精辟，醫(yī)理獨(dú)樹一幟。他提倡以律戒醫(yī)，開創(chuàng)誤診學(xué)思想；主張中醫(yī)議病式，形成中醫(yī)病案書寫雛形；提練溫癥條文，啟迪后學(xué)；面對(duì)傳統(tǒng)《傷寒論》“尊經(jīng)派”的研究方法，他大膽?yīng)氉鸱接袌?zhí)三綱之說，成為錯(cuò)簡(jiǎn)派的主要人物。他獨(dú)特的醫(yī)學(xué)思想與其特殊的出家經(jīng)歷，引佛入醫(yī)，用佛理解釋醫(yī)理，形成獨(dú)樹一幟的佛醫(yī)思想。下面從五個(gè)方面探討。

經(jīng)歷儒佛醫(yī)，終以醫(yī)名世

喻嘉言自幼聰明過人，勤奮好學(xué)，博及群書，知識(shí)淵博，才華出眾。曾中副榜貢生(明崇禎三年，1630年)。就讀于皇都大學(xué)國(guó)子監(jiān)，向明朝政府陳述己見，提出改革計(jì)劃，未被采納。鑒于朝廷日趨腐敗，乃淡泊明志長(zhǎng)假而歸，轉(zhuǎn)以“不為良相，即為良醫(yī)”自勵(lì)，研習(xí)岐黃之術(shù)，開始行醫(yī)[1]。因?yàn)樗慕憬憔幼≡诰赴?，他沒有子嗣，所以經(jīng)常往來于南昌和靖安一帶行醫(yī)。據(jù)《靖安縣志》載：“明季副貢，學(xué)博才宏，隱于醫(yī)。其女兄嫁邑之舒氏，故居靖安最久，治療多奇中，廬外之履常滿焉?！笨梢姰?dāng)時(shí)喻氏醫(yī)名已顯著于靖昌。

清順治初期，喻嘉言曾獲朝廷征詔，力辭不就，加之遇家庭變故，便于豫章(今江西南昌)百福寺剃度出家[2]。百福寺在南昌繩金塔東面，又稱千佛院，創(chuàng)建于宋代，與南昌的佑民寺、普賢寺、大安寺等并稱為“豫章四大寺院”，為佛教重地。進(jìn)入佛門之后，喻嘉言在認(rèn)真修持、勤奉佛事的同時(shí)，繼續(xù)研習(xí)岐黃之術(shù)。因喻氏本性喜游歷，不拘禮教的約束，遂蓄發(fā)脫離僧團(tuán)，“效司馬子長(zhǎng)擔(dān)登負(fù)笈，遍訪于江淮汶泗”，足跡遍于贛、浙、蘇、皖等處，以求師問道。期間客寓江蘇常熟，經(jīng)程孟陽、沈明倫介紹，用疏揚(yáng)木氣法治愈錢謙益的腦震蕩癥，不斷出入其拂水山莊，后經(jīng)錢謙益挽留，晚年懸壺寓居于常熟[3]。《新建縣志》載：“順治初尋詔征，力辭不就，佯狂披發(fā)，復(fù)蓄發(fā)游三吳，僑居常熟?！贝撕?，喻氏行醫(yī)救世，宣講醫(yī)理，醫(yī)名卓著，冠絕一時(shí)，成為明末清初一代名醫(yī)。

仿照佛門戒律，為醫(yī)門立法

明末清初之時(shí)，戰(zhàn)亂、人禍、天災(zāi)、疾病肆虐而致民不聊生，而行醫(yī)者有許多夜郎自大、故步自封，自認(rèn)為是醫(yī)中圣手，夙不知“恃聰明者，師心傲物，擇焉不精，雖曰屢中，其失亦屢多”。還有些醫(yī)家則是判斷病情，不敢當(dāng)機(jī)立斷，而“己咎在誤時(shí)”。喻嘉言深受佛教普渡眾生佛理影響，不忍看見這種情況在身邊屢屢發(fā)生，為尋求解決之道，著書立說，將醫(yī)者必須遵循的行醫(yī)準(zhǔn)則作了詳細(xì)的歸納。喻氏在《醫(yī)門法律·自序》中寫到：“昌也閉目茫然，惟見其暗，然見暗不可謂非明也。野岸漁燈，荒村螢照，一隙微明，舉以點(diǎn)綴醫(yī)門千年黯漢，擬定法律，為率由坦道，聊以行其佛事耳?！盵4]308

喻嘉言認(rèn)為東漢時(shí)期佛教就己漸入中土，但影響甚少，“維時(shí)佛法初傳中土，無一華五葉之盛，而性光所攝，早與三世圣神、諸神諸祖把手同行，真醫(yī)門之藥王菩薩、藥上菩薩也”。因此，他以《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》為基礎(chǔ)，參照佛法制定醫(yī)學(xué)規(guī)范，告誡行醫(yī)者必須具備的相應(yīng)基本功，即成《醫(yī)門法律》，“流之筆墨，足以昭示學(xué)人”。正如《醫(yī)門法律·自序》言：“我佛如來，累劫中為大醫(yī)王，因病立方，隨機(jī)施藥，普度眾生，最后一生重補(bǔ)其充足圓滿之性，量八萬四千法門，門門朗撤底里。諸有情微逗隙者，咸得隨機(jī)一門深入，成其佛道，與過去未來現(xiàn)在盡虛空法界無量?jī)|諸佛諸菩薩光光相蕩，于諸佛諸菩薩本愿本行經(jīng)咒褐言，歷劫宣揚(yáng)不盡者，光中莫不彰示微妙，具足滅度，后阿難尊者證其無學(xué)，與我佛如來知見無二無別，乃得結(jié)集三藏十二部經(jīng)典，永作人天眼目，濟(jì)度津梁。夫諸佛菩薩真實(shí)了義從如來金口所宣，如來口宣又從阿難手集?！盵4]309

清·錢謙益在《牧齋有學(xué)集·卷十五》中提到喻嘉言的《醫(yī)門法律》是：“論四大五藏，增損得病，因起非一。病相眾多，識(shí)因治病。舉而言之，則有瑜伽四種善巧，雜阿含七十二種秘法。其言精深?yuàn)W妙，殊非世典醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方兩家所可幾及。當(dāng)知我如來出世為大醫(yī)王、五地菩薩，方便度生，以善方藥療治諸病，非積劫誓愿，用醒酬上藥供養(yǎng)諸佛，教化眾生，不能現(xiàn)藥王身說法，豈特通天地人之儒也哉!微君外服儒行，內(nèi)私心宗，由曹洞五位君臣旨訣，妙悟醫(yī)理，用以判斷君臣佐使之法?！盵4]30

融合佛與醫(yī)，提出“陰病論”

佛教認(rèn)為人體是由四大和合而成，四大調(diào)和則人體健康，四大不調(diào)和則發(fā)生軀體疾病。如《金光明經(jīng)》云：“諸根四大，代謝增損，令身得病……四大調(diào)和，眾病皆愈。”[5]《佛說胞胎經(jīng)》說：“地水火風(fēng)，一增則生百病。風(fēng)適多則百病生，熱多則生百病，寒多則生百病，食多則增百病。三事合會(huì)風(fēng)寒熱聚，四百四病同時(shí)俱起?！盵6]四百四病是由四大不調(diào)引生疾病的總稱，泛指所有的身體疾病?！斗鹫f佛醫(yī)經(jīng)》亦云：“人身中本有四?。阂徽叩?，二者水，三者火，四者風(fēng)。風(fēng)增氣起，火增熱起，水增寒起，土增力盛。本從是四病，起四百四病。故土屬身，水屬口，火屬眼，風(fēng)屬耳?；鹕俸嗄口??！盵7]

喻嘉言根據(jù)多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，將佛學(xué)四大理論與中醫(yī)陰陽五行學(xué)說聯(lián)系，提出“四百四病，皆為陰病”的觀點(diǎn)。他在《醫(yī)門法律》卷二《陰病論》中強(qiáng)調(diào)，“佛說四百四病，地水火風(fēng)，各具一百，是則四百四病，皆為陰病矣”。對(duì)此，喻氏認(rèn)為：“夫水、火、木、金、土，在天成象，在地成形，原不獨(dú)畸于陰。然而五形皆附地而起，水附于地，而水中有火，火中有風(fēng)。人所以假合成身，身所以相因致病，率禁四者。金性堅(jiān)剛，不受和合，故四大惟金不與，證無生者，必修西方佛土，有由然也?！盵4]396喻嘉言的這一觀點(diǎn)，將佛教理論中的四大與中醫(yī)陰陽五行學(xué)說相結(jié)合，首先把五行認(rèn)定為特殊之氣，即清氣在天成象，濁氣在地成形，由此而將五行作為有形之物也可以稱之為五形，將其與佛教理論中的“五蘊(yùn)”相比照,這即是色蘊(yùn)。這樣，喻氏則巧妙地將陰陽五行融合四大，使兩者合二為一，成為自己佛醫(yī)理論之基礎(chǔ)。

喻嘉言提出“陰病論”，反對(duì)朱丹溪貴陰賤陽之說，認(rèn)為作為致病因素的四大皆歸為陰病，陰邪為患，不可忽視。例如他治陰虛之病時(shí)，將陰虛分二，認(rèn)為陰中之水虛，則病在精血，陰中之火虛，則病在神氣，“倘不能察其表里，又能辨其虛實(shí)，但以風(fēng)之為名，多用風(fēng)藥，不知風(fēng)藥皆燥，燥復(fù)傷陰，風(fēng)藥皆散，散復(fù)傷氣，以內(nèi)傷作外感受，以不足為有余，是促人之死也”。《寓意草·詳胡太封翁病癥治法并及運(yùn)會(huì)之理剿寇之事》一文中引《大藏經(jīng)》曰“佛說世界成至詳”，此論說，已包括于地水火風(fēng)之內(nèi)，地水火風(fēng)，均可為陰邪。群陰之邪，釀成劫運(yùn)，故喻氏曰：“地氣之混于天者，非臆說矣。堪輿家尚知趨天干之吉，而避地支之兇，奈何醫(yī)之為道，遇地氣上奔之癥，曾不思避其兇禍耶！”[4]764

注重精神調(diào)養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)飲食清淡

佛教把所有的疾病現(xiàn)象分為“果中的權(quán)病”和“因中的實(shí)病”兩種?！肮械臋?quán)病”是像釋迎牟尼佛和維摩潔居士那樣的圣人，本為已達(dá)到?jīng)]有病痛的境界，為了度化眾生而示現(xiàn)身體上的疾病?！耙蛑械膶?shí)病”就是我們凡夫業(yè)報(bào)所感的疾病，包括“身病”和“心病”兩種，而“身病”源系于“心病”。 佛教醫(yī)學(xué)認(rèn)為“實(shí)病”的治療必須治病求因，方可防范于未然，或防止復(fù)發(fā)，乃至于每個(gè)人都形成維護(hù)身心健康的觀念，而達(dá)到身心自在的解脫之境。如《醫(yī)喻經(jīng)》說：“如世良醫(yī)，知病識(shí)藥。有其四種，若具足者，得名醫(yī)王。何等為四？一者識(shí)知某病，應(yīng)用某藥；二者知病所起，隨起用藥；三者已生諸病，治令病出；四者斷除病源，令后不生。……云何名為斷除病源，令后不生？謂識(shí)知病源，如是相狀，應(yīng)如是除，當(dāng)勤勇力現(xiàn)前作事，而善除斷，即使其病后永不生，令得安樂?！盵8]

喻嘉言在繼承中醫(yī)“七情五志”學(xué)說的理論基礎(chǔ)上，結(jié)合佛教“心病學(xué)”，提出“安心學(xué)”，借以告誡醫(yī)門同道在診治外因致病的同時(shí)，千萬不可忽視精神因素對(duì)疾病診治的影響。喻氏在《醫(yī)門法律·虛勞門》中提到：“從事空王，消除積恨可也?！盵4]628空王，即指釋迎牟尼[2]。喻氏的意思是希望患者皈依佛門，通過長(zhǎng)時(shí)間的佛門修行來調(diào)節(jié)心態(tài)，消除積恨，心態(tài)安穩(wěn)，則志意和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五藏皆安。即現(xiàn)在通常情況下所指的“心病還須心來醫(yī)”，心態(tài)良好，心平氣和，有助于現(xiàn)代人擺脫急功近利、浮躁不安、注重追求物質(zhì)上的享受等亞健康心理狀態(tài)，有益于延年益壽。

在注重精神調(diào)養(yǎng)的同時(shí)，喻嘉言還注意到對(duì)病人飲食的調(diào)和，結(jié)合佛門素食護(hù)生原則，強(qiáng)調(diào)飲食的清淡茹蔬。喻氏強(qiáng)調(diào)：“觀于胃氣乃厚，由于脾氣不濡，明系脾困，不為胃行津液，胃氣積而至厚也。胃氣一厚，容納遂少，反以有余成其不足，更難施治?！薄对⒁獠荨け嫱跤裨瓊笥酂岵⒂蓝ㄉ坪笠ā凡“钢袀『箜氀a(bǔ)虛，“補(bǔ)虛有二法。一補(bǔ)脾。一補(bǔ)胃……至于飲食之補(bǔ)。但取其氣。不取其味。如五谷之氣以養(yǎng)之。五菜之氣以充之。每食之間。便覺津津汗透。將身中蘊(yùn)蓄之邪熱。以漸運(yùn)出于毛孔。何其快哉”。若不明此理，“急于用肥甘之味以補(bǔ)之，目下雖精采健旺可喜，不思油膩?zhàn)铚?jīng)絡(luò)，邪熱不能外出，久久充養(yǎng)完固，愈無出期矣。前哲有鑒于此，寧食淡茹蔬，使體暫虛，而邪易出，乃為貴耳”[4]712。

以律戒醫(yī)，以慈悲為本

佛教戒律稱為“五戒與十善”，核心內(nèi)容是“一心向善，諸事莫惡”，以普度、慈悲為懷為根本思想。喻嘉言曾長(zhǎng)期受佛門熏陶，對(duì)佛教戒律嚴(yán)格奉持。脫離僧團(tuán)后，他以行醫(yī)為業(yè)，治病救人，佛門戒律時(shí)時(shí)在心，強(qiáng)調(diào)要以律戒醫(yī)，認(rèn)為“醫(yī)為人之司命，先奉大戒而入門，后乃盡破微細(xì)諸惑，始具活人手眼，而成為大醫(yī)。何可妄作聰明，草菅人命哉”？喻氏將佛門戒律借鑒于醫(yī)門中，《醫(yī)門法律》云：“治天下有帝王之律，治仙神有上天之律。至于釋門，其律尤嚴(yán)。三藏教典，儀律居三之一，由五戒而五百戒，直造自性清凈，無戒可言，而道成矣?！薄皣L羨釋門犯戒之僧，即不得與眾僧共住，其不退心者，自執(zhí)糞穢，雜役三年，乃懇律僧二十眾佛前保舉，始得復(fù)為佛子。當(dāng)今世而有自訟之醫(yī)乎？昌望之以勝醫(yī)任矣?！盵4]368

喻嘉言提出，作醫(yī)生一定要選取明良之輩，其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解，能知天地神祗之次，能明性命兇吉之?dāng)?shù)，處虛實(shí)之分，定順逆之節(jié)，原疾病之輕重，而量藥劑之多少，貫微洞幽，不失細(xì)少!而對(duì)于那些違背醫(yī)德之輩，應(yīng)當(dāng)借鑒佛門規(guī)制，要其脫離醫(yī)界，自責(zé)自訟，深刻反省，改過自新，重新執(zhí)業(yè)。由此，可汰除庸混之輩，確保行醫(yī)者之純潔醫(yī)德。[9]

喻嘉言以慈悲為本，并非自矜，在他的臨床病案中時(shí)時(shí)可見古道熱腸、急危救困的大醫(yī)形象,如親自守護(hù)、煎湯喂藥之事，數(shù)不勝數(shù)。胡卣臣稱贊其為“至明至正，至精至微，愧無馬遷筆為作倉(cāng)公傳也”[10]。喻氏曾說：“吾執(zhí)方以療人功在一時(shí)，吾著書以教人功在萬里?！蓖砟辏Хǚ鸾讨v經(jīng)的形式，開設(shè)醫(yī)學(xué)講壇，將自己所學(xué)傳給后學(xué)、循循善誘、釋難解疑，使福澤廣施，綿延不絕。

中醫(yī)學(xué)作為中國(guó)傳統(tǒng)文化中不可分割的一部分，很自然與傳統(tǒng)文化相聯(lián)系，所以佛教在傳入中國(guó)之初就對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了影響。喻嘉言因特殊的出家經(jīng)歷，引佛入醫(yī)，用佛理來解釋醫(yī)理，成為佛醫(yī)結(jié)合典范，形成獨(dú)樹一幟的佛醫(yī)思想，在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上有著一定的地位與影響。本文所談?dòng)魇戏疳t(yī)之內(nèi)容，只不過是管中窺豹，只當(dāng)野人獻(xiàn)曝，祈盼方家指正。