高阿寧

陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

肥胖是一種危害身體健康的不良狀態(tài)，證據(jù)顯示[1]，近年來(lái)，隨著物質(zhì)生活水平的提高，兒童肥胖已成為社會(huì)性問(wèn)題。有專家認(rèn)為[2]，兒童尚未發(fā)育完全，生理特征尚不穩(wěn)定，不宜輕易診斷為兒童代謝綜合征，但肥胖兒童若不積極進(jìn)行干預(yù)，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育極為不利。有國(guó)外兒童尸體解剖發(fā)現(xiàn)[3]，體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)是心臟重量和冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂肪條紋的的預(yù)測(cè)指標(biāo)。也有研究顯示[4]，青少年時(shí)期出現(xiàn)肥胖的成人，成年后無(wú)論肥胖與否，心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)增加。目前有關(guān)兒童肥胖與血脂代謝、心血管發(fā)病的研究較多，但探討兒童BMI與血脂及心率變異性相關(guān)性的研究仍較為缺乏。本研究以70例肥胖兒童為例，分析小兒肥胖指數(shù)與血脂、心率變異性指標(biāo)之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選取2017年3月至2018年3月前來(lái)我院就診的70例肥胖兒童納入觀察組，男40例，女30例；年齡6～12歲，平均(8.35±1.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～12歲；②體重指數(shù)(BMI)>28 kg/m2；③患兒家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性心臟病者；②因代謝性、遺傳性、神經(jīng)內(nèi)分泌等原因引起的繼發(fā)性肥胖者；③近1個(gè)月服用過(guò)影響血脂的藥物者；④24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷異常者。另從同期體檢的正常體重兒童(BMI在18.5 kg/m2～23.9 kg/m2)中隨機(jī)抽取70例作為對(duì)照組，男41例，女29例；年齡6～11歲，平均(8.43±1.51)歲。兩組兒童的性別與年齡匹配(P>0.05)，有均衡性。

2 研究方法 兩組研究對(duì)象檢測(cè)前夜及當(dāng)天均禁食煙、酒、茶、咖啡，避免運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)。①體質(zhì)指標(biāo)測(cè)量：由專人用固定皮尺、體質(zhì)量身高測(cè)量計(jì)測(cè)量身高、體質(zhì)量。體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。②隔夜禁食8～12 h，采集5 ml靜脈血，3000 r/min速度下離心10 min，留取血清，測(cè)定血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)[5]。其中TC與TG采用酶法檢測(cè)，HDL-C和LDL-C采用消除法。③心率變異性指標(biāo)檢測(cè)[6]：兩組研究對(duì)象均接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，檢測(cè)儀器為美國(guó)GE Marquette公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)及三通道模擬V5、V1、aVF導(dǎo)聯(lián)記錄器。記錄時(shí)域指標(biāo)：RR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)。④相關(guān)性分析：通過(guò)EXCEL散點(diǎn)圖分析BMI、血脂指標(biāo)、心率變異性指標(biāo)的關(guān)系，通過(guò)Spearman相關(guān)性分析探討血脂指標(biāo)與心率變異性指標(biāo)的相關(guān)性。

結(jié) 果

1 兩組BMI、血脂指標(biāo)與心率變異性指標(biāo)的比較 兩組TC、HDL-C的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組BMI、TG、LDL-C均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，SDNN、SDANN、RMSSD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BMI、血脂指標(biāo)與心率變異性指標(biāo)的比較

2 BMI與血脂指標(biāo)、心率變異性指標(biāo)的關(guān)系 將表1中兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)與BMI進(jìn)行作EXCEL散點(diǎn)圖(圖1)，結(jié)果顯示肥胖兒童的BMI與TG(線性方程：y = 0.0368x + 0.1169)、LDL-C(線性方程：y = 0.012x + 1.0454)呈正相關(guān)，BMI與SDNN(線性方程：y = -1.5473x + 163.38)、SDANN(線性方程：y = -12.331x + 125.55)、RMSSD(線性方程：y = -42.817x + 80.866)呈負(fù)相關(guān)。

3 血脂指標(biāo)與心率變異性指標(biāo)的相關(guān)性分析 TG與SDNN、SDANN、RMSSD之間均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.452,-0.521,-0.583,P<0.05)；LDL-CSDNN、SDANN、RMSSD之間無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

表2 血脂指標(biāo)與心率變異性指標(biāo)的相關(guān)性分析

討 論

近年研究證實(shí)[7]，肥胖與心率變異性之間存在較大關(guān)聯(lián)，肥胖人群普遍存在心率變異性減低，且冠心病、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大。有專家指出[8]，兒童肥胖是成人肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；诖耍狙芯恳詢和鳛檠芯繉?duì)象，對(duì)其BMI、血脂水平及心率變異性情況展開分析。

肥胖兒童與體重正常兒童的對(duì)比結(jié)果顯示，前者的BMI、TG、LDL-C均高于后者，SDNN、SDANN、RMSSD低于后者，提示肥胖兒童的血脂指標(biāo)與心率變異性指標(biāo)均存在明顯異常。肥胖兒童的網(wǎng)膜及腸壁周圍積累較多脂肪，可向門靜脈釋放更多的游離脂肪酸，促進(jìn)肝臟合成TG，這是肥胖兒童TG水平偏高的主要原因。心率變異是心率連續(xù)的瞬時(shí)波動(dòng)，體現(xiàn)的是逐次竇性心搏的心動(dòng)周期所出現(xiàn)的時(shí)間與頻率變異。有專家指出[9]，心率變異受體內(nèi)神經(jīng)、體液調(diào)控，心率變異是為適應(yīng)機(jī)體病理狀態(tài)或生理狀況的變化所作出的反應(yīng)，可反映自主神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)節(jié)作用，評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)活性的生理狀態(tài)。本研究中，觀察組SDNN、SDANN、RMSSD均低于對(duì)照組，證實(shí)肥胖會(huì)減低心率變異性，肥胖兒童的心率調(diào)節(jié)作用減弱。

肥胖兒童的TG與LDL-C隨BMI的升高而增大，SDNN、SDANN、RMSSD則隨BMI的升高而減小。進(jìn)一步Spearman相關(guān)性分析顯示，TG與SDNN、SDANN、RMSSD均呈負(fù)相關(guān)，故此，筆者推測(cè)，肥胖兒童的TG水平升高是造成心率變異性主要原因之一。但Dennis[10]的研究并未發(fā)現(xiàn)TG與心率變異性之間的相關(guān)性，與本研究結(jié)論不一致。筆者認(rèn)為，心率變異性的影響因素較多，包括吸煙、工作壓力、晝夜節(jié)律等。本研究以兒童作為研究對(duì)象，排除了上述因素，客觀來(lái)說(shuō)，所得結(jié)論具有更高的可信度。心臟自主神經(jīng)包括交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)，交感神經(jīng)是心臟加速神經(jīng)，張力增大時(shí)心率加快；迷走神經(jīng)為減速神經(jīng)，其張力增大時(shí)心率減慢，二者對(duì)心率的共同作用是維持穩(wěn)定心率變異性的前提。而高TG易引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，分泌相關(guān)內(nèi)皮素，從而下調(diào)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)活性，使心率變異性減小。此外，血液中極低密度脂蛋白與乳糜微粒中含豐富TG脂蛋白，經(jīng)脂蛋白分解后會(huì)形成殘粒脂蛋白，并穿過(guò)動(dòng)脈內(nèi)皮，滯留于血管內(nèi)皮下層組織基質(zhì)中，造成動(dòng)脈粥樣硬化，最終降低副交感神經(jīng)活性，造成自主神經(jīng)功能損傷，使心率變異性降低。也有專家認(rèn)為，高TG會(huì)在一定程度上影響HDL-C水平，減弱其對(duì)動(dòng)脈的保護(hù)作用，生成致密的低濃度脂蛋白，加重動(dòng)脈粥樣硬化。上述結(jié)果證實(shí)，肥胖兒童即便尚未發(fā)展為代謝綜合征，血脂異常與心率變異性減低也普遍存在，且肥胖兒童主要因高TG水平而造成心率變異性，為本研究創(chuàng)新之處，警示了肥胖兒童積極控制體重的急迫性。

本研究中多數(shù)肥胖兒童在后續(xù)隨訪中脫落，可能與目前家長(zhǎng)對(duì)兒童肥胖的危害的重視度仍不足有關(guān)，未能獲得肥胖兒童后期的體重與心率變異性的變化情況，且隨訪時(shí)間至今仍較短，故尚未明確BMI、心率變異性與心血管患病之間的相關(guān)性，為本研究局限之處，有待進(jìn)一步分析。

綜上所述，肥胖兒童血脂指標(biāo)異常，其中高TG水平是造成自主神經(jīng)損害的主要原因，可引起心率變異性降低，肥胖兒童應(yīng)積極控制體重與TG水平。