梁誼深，張丹璇，陳 峭

(廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科、治未病中心，廣西 柳州 545001)

祖國(guó)中醫(yī)學(xué)范疇論及的脾胃病是指在感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志不遂、臟腑失調(diào)等原因作用下，發(fā)生在食管、脾胃、腸道的一類(lèi)內(nèi)科病癥。中醫(yī)常見(jiàn)病有胃脘痛、胃痞、胃瘍、腹痛、嘔吐、呃逆、噯氣、泄瀉、便秘、噎膈等；其相對(duì)應(yīng)的消化內(nèi)科常見(jiàn)病有急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘、胃下垂、急慢性胰腺炎、不完全性腸梗阻等。中醫(yī)治療脾胃病的方法很多，其臨床療效及康復(fù)調(diào)理(除少數(shù)器質(zhì)性疾病以外)較西醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯，歸納起來(lái)主要有三大類(lèi)治療方式：中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治、導(dǎo)引氣功。臨床廣泛運(yùn)用的是前兩大類(lèi)：或中藥內(nèi)服，或中醫(yī)外治以針刺、艾灸等，或中藥內(nèi)服與中醫(yī)外治相結(jié)合，對(duì)于最后一類(lèi)“導(dǎo)引氣功”的方法，則較少應(yīng)用。近些年以來(lái)，以“八段錦”“五禽戲”“太極拳”等為代表的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法開(kāi)始逐步引入脾胃病的治療中來(lái)，取得較好的效果。脾胃病患者合并心理疾病的發(fā)病率較高，以功能性消化不良(FD)為例，F(xiàn)D合并焦慮和(或)抑郁傾向較普通人群發(fā)生率明顯升高[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃病患者合并焦慮、抑郁者增多的主要病機(jī)是肝郁脾虛，病位在肝、脾及大腸，嚴(yán)重影響患者的疾病康復(fù)和生活質(zhì)量，適當(dāng)配合心理療法?？色@得較好的療效。這方面的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法八段錦[2]、太極拳[3]、五禽戲[4]等具有較大的心理治療優(yōu)勢(shì)[5]。

1 八段錦在脾胃病治療中的應(yīng)用

八段錦屬于養(yǎng)生導(dǎo)引術(shù),其動(dòng)作具有柔和緩慢、圓活連貫、松緊結(jié)合、動(dòng)靜相兼、神形相合、氣寓其中的特點(diǎn)[6]。薩喆燕等[7]研究結(jié)果表明，練習(xí)八段錦，可以提高督脈的皮膚溫度，對(duì)其主要穴位皮膚溫度的影響也存在著相對(duì)特異性,督脈大椎穴、命門(mén)穴皮膚溫度升高明顯，督脈循經(jīng)紅外輻射軌跡變得更連續(xù)、更清晰，說(shuō)明八段錦能有效調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行并使其運(yùn)行更加順暢，可達(dá)到提高人體的陽(yáng)氣、激發(fā)人體元陽(yáng)之作用。謝勝等[8]研究表明，任督二脈的經(jīng)氣運(yùn)行調(diào)和，升降有常，環(huán)周有序，是脾胃等臟腑氣機(jī)正常運(yùn)行的內(nèi)在動(dòng)力。由此可見(jiàn)，八段錦通過(guò)調(diào)節(jié)任督二脈及十二經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行對(duì)調(diào)理脾胃功能具有較好作用。

馮毅翀等[9]于2010年將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組30例治療老年便秘型腸易激綜合征，結(jié)果表明，八段錦運(yùn)動(dòng)結(jié)合替加色羅治療比單用替加色羅能更有效的治療老年便秘型腸易激綜合征。八段錦能有效雙向調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)，對(duì)改善便秘有明顯作用。

陳貴蜻[10]于2015年前后探究八段錦聯(lián)合心理學(xué)護(hù)理對(duì)慢性胃炎伴焦慮抑郁患者的作用,設(shè)置試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別對(duì)慢性胃炎伴焦慮抑郁患者進(jìn)行八段錦聯(lián)合心理學(xué)護(hù)理以及常規(guī)心理學(xué)護(hù)理。結(jié)果表明，鍛煉八段錦聯(lián)合心理學(xué)護(hù)理相比常規(guī)心理護(hù)理對(duì)慢性胃炎伴焦慮抑郁患者有更好的作用,可以更快地恢復(fù)心理以及身體上的疾病。八段錦聯(lián)合心理學(xué)護(hù)理不僅對(duì)慢性胃炎伴焦慮抑郁患者有幫助,而且對(duì)強(qiáng)身健體以及身體疾病的預(yù)防和治療都有很大的作用。

曾進(jìn)浩等[11]于2016年觀察八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)功能性消化不良患者的治療作用，將50例FD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)處方干預(yù),對(duì)照組予多潘立酮片治療,療程均為12周。結(jié)果表明，八段錦運(yùn)動(dòng)能夠改善功能性消化性不良患者的臨床癥狀,且在改善患者生活質(zhì)量具有明顯優(yōu)勢(shì)。八段錦采用“恬淡虛無(wú)、少思寡欲”的“調(diào)神煉意”法，配合腹式呼吸以及脊柱的鍛煉，能達(dá)到心理平衡，對(duì)內(nèi)臟器官起擠壓按摩作用，改善胃腸消化器官的血液循環(huán)，促進(jìn)消化管的蠕動(dòng)和消化腺的分泌，以提高消化系統(tǒng)的功能。藥物治療結(jié)合八段錦運(yùn)動(dòng)處方鍛煉，更有助于改善胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感覺(jué)異常的情況，達(dá)到更好的治療效果。同時(shí)八段錦運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單、安全，是非常適合老年人參與的傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，值得將其在包括腸易激綜合征在內(nèi)的消化系統(tǒng)功能性疾病的臨床治療中深入推廣。

2 五禽戲在脾胃病治療中的應(yīng)用

五禽戲是由東漢著名的醫(yī)學(xué)家華佗在“戶樞不蠹，流水不腐”的思想指導(dǎo)下，總結(jié)前人健身活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，模仿虎、鹿、熊、猿、鶴等獸禽動(dòng)作編創(chuàng)而成，用以活動(dòng)筋骨，增強(qiáng)體質(zhì)。五禽戲不僅能養(yǎng)生，還可以治病，其注重整體觀念與內(nèi)外合一調(diào)理人體全身，強(qiáng)調(diào)的是形神兼?zhèn)鋄12]。五禽戲具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活動(dòng)筋骨、滑利關(guān)節(jié)的作用，其動(dòng)作以俯仰拔伸、擰轉(zhuǎn)舒展、上下升降為特點(diǎn)，因而在疏肝健脾、通督脈、益腎氣尤其具有優(yōu)勢(shì)。

楊宇等[13]于2015年～2016年期間,探討推拿療法結(jié)合五禽戲鍛煉治療肝氣犯胃型胃脘痛的臨床療效，選取80例肝氣犯胃型胃脘痛患者隨機(jī)分為兩組，各40例，對(duì)照組采用單純推拿治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以練習(xí)五禽戲中的虎、熊二戲。結(jié)果表明，在推拿治療的基礎(chǔ)上配合五禽戲練功治療肝氣犯胃型胃脘痛療效優(yōu)于單純推拿療法，值得臨床推廣應(yīng)用?；蛭逍袑倌?，對(duì)應(yīng)肝臟，具有滋肝陰、疏肝利膽之效；熊戲五行屬土，對(duì)應(yīng)脾臟，具有健脾和胃、養(yǎng)胃陰而益脾陽(yáng)之效[14]。

張萍等[15]抽取2016年4月～2016年12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院消化科住院的脾胃氣虛型慢性萎縮性胃炎(CAG)患者60例，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上采用熊戲鍛煉，對(duì)照組采取常規(guī)治療及護(hù)理。結(jié)論：熊戲能有效緩解脾胃氣虛型CAG患者的癥狀，提高治療有效率，提高患者的生活質(zhì)量。練習(xí)熊戲時(shí)要求松靜自然，配合腹式呼吸，松靜自然有利于腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)各種消化酶分泌；細(xì)勻深長(zhǎng)的腹式呼吸可促進(jìn)胃腸血液循環(huán)，對(duì)于調(diào)節(jié)腸胃功能具有積極作用。

3 太極拳在脾胃病治療中的應(yīng)用

周濤等[16]為探討太極拳練習(xí)對(duì)肥胖老年人腸道益生菌和血脂影響的相關(guān)性，研究對(duì)為期1 a太極拳練習(xí)的肥胖老年人腸道益生菌中的腸嗜酸桿菌、乳酸桿菌和雙歧桿菌和血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白進(jìn)行定期檢測(cè)。結(jié)果表明，太極拳練習(xí)時(shí)間越長(zhǎng)，腸道益生菌和血脂改善越明顯。腸道益生菌可以通過(guò)多種途徑明顯加強(qiáng)膽固醇的轉(zhuǎn)化利用，改善血脂代謝，提示腸道益生菌數(shù)量增加可能是太極拳練習(xí)改善肥胖老年人脂代謝的生物學(xué)機(jī)制之一。

筆者[17]于2009年～2010年期間將腸易激綜合征(IBS)患者隨機(jī)分為兩組,治療組35例予以太極拳運(yùn)動(dòng)治療,對(duì)照組30例口服匹維溴銨治療。結(jié)果顯示：太極拳運(yùn)動(dòng)治療腸易激綜合征臨床療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。IBS的中醫(yī)辨證分型包括肝脾不和型、脾胃虛弱型、脾胃陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型,其中以情志失調(diào)所致肝脾不和型最為多見(jiàn)，即伴有焦慮、抑郁狀態(tài)者發(fā)病率增多。太極拳要求心靜體松,情緒處于平和狀態(tài),配上典雅優(yōu)美的音樂(lè),舒掌展臂,人們會(huì)感到精神振作,心情舒暢,對(duì)調(diào)暢心理情志、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂作用明顯,具有調(diào)暢情志、疏肝健脾之功,可改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài),因而對(duì)治療IBS非常有益[18～20]。

以上的太極拳臨床研究表明，太極拳運(yùn)動(dòng)可使血液流暢、循環(huán)加強(qiáng)，增加各臟器的供血；深、長(zhǎng)、細(xì)、勻的腹式呼吸可使橫膈肌活動(dòng)范圍的擴(kuò)大，帶動(dòng)胃、腸、肝、膽、胰做大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)，腹腔內(nèi)各臟器受柔和、持久而有節(jié)律的按摩，可促進(jìn)消化液的分泌，加強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)，改善局部供血，腸管的蠕動(dòng)亦因腹壓改變的按摩作用和局部微循環(huán)增加而得到雙向調(diào)節(jié)；對(duì)于肝、膽起到按摩作用，可以消除肝臟瘀血，改善肝膽功能，促進(jìn)脂質(zhì)代謝。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，助脾胃運(yùn)化，太極拳可調(diào)暢情志，使肝氣條達(dá)，對(duì)胃腸功能有很大幫助。

綜上所述，傳統(tǒng)養(yǎng)生功法治療脾胃病方面有較好效果，在與中醫(yī)藥、中醫(yī)外治、中西醫(yī)治療相結(jié)合時(shí)尤能發(fā)揮其作用。但目前傳統(tǒng)養(yǎng)生功法在臨床應(yīng)用中還未能受到足夠認(rèn)識(shí)，相信在今后的脾胃病臨床治療與慢病恢復(fù)過(guò)程中會(huì)得到進(jìn)一步的重視和應(yīng)用，將會(huì)出現(xiàn)更多的相關(guān)研究成果報(bào)道，在脾胃病治療領(lǐng)域取得不斷的進(jìn)展突破并獲得廣泛認(rèn)可。