于建波，楊曉梅

(山東省威海市立醫(yī)院南院區(qū)，山東 威海 264200)

隨著我國(guó)腫瘤高發(fā),化學(xué)治療多樣化,患者化療后造成藥物性周圍神經(jīng)損害越來越多,患者表現(xiàn)多樣的周圍神經(jīng)損害,有資料[1]顯示，鉑制劑、紫杉醇、沙利度胺等化療藥物易導(dǎo)致周圍神經(jīng)損害,給患者造成很大痛苦。筆者近10 a采用維生素B12穴位注射配合針刺治療化療后周圍神經(jīng)損傷58例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

58例患者均來自威海市立醫(yī)院南院區(qū)化療一、二、三科及門診腫瘤慢性病患者，其中男36例，女22例；年齡23歲～76歲；病程1 d～180 d，平均20 d；雙上肢末梢神經(jīng)炎10例，雙下肢末梢神經(jīng)炎6例，四肢末梢同時(shí)損害41例，舌下神經(jīng)及面神經(jīng)炎1例。以上病例均與藥物化療有關(guān)，患者既往無神經(jīng)癥狀，但在化學(xué)藥物治療后1 d或幾天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀，或神經(jīng)癥狀消失后再次化療后又出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀。患者在出現(xiàn)癥狀后未做任何針對(duì)神經(jīng)損害的癥狀治療，停止化療后均首次采用本療法治療。

2 治療方法

2.1 取 穴

根據(jù)神經(jīng)損害部位上肢末梢神經(jīng)炎雙側(cè)取穴：曲池、手三里、外關(guān)、八邪；下肢神經(jīng)末梢炎雙側(cè)取穴：陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、昆侖、八風(fēng)；舌下及面神經(jīng)炎取患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、太陽(yáng)、地倉(cāng)、承漿等。

2.2 穴位注射

藥物為維生素B12注射液500 U，每天一穴，依序交替注射上述穴位，10 d為1療程，間隔7 d進(jìn)行下一療程。

2.3 針刺療法

以上穴位根據(jù)神經(jīng)炎部位選取相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，療程同上。以上治療均在2個(gè)療程后進(jìn)行觀察。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[2]判定。治愈：神經(jīng)麻木癥狀消失；顯效：神經(jīng)麻木癥狀減輕或麻木感(手襪套樣感)明顯減輕；有效：神經(jīng)麻木感(手襪套樣感)有所減輕，但癥狀不穩(wěn)定，時(shí)輕時(shí)重；無效：神經(jīng)麻木感無改變。

3.2 治療結(jié)果

治愈18例，顯效23例，有效9例，無效8例，總有效率86.21 %。

4 典型病例

劉××，女，46歲，于2015年3月23日來診?；颊咭蛉橄侔┬g(shù)后40 d從外院到本院化療三科進(jìn)行化學(xué)治療，住院時(shí)無神經(jīng)損害癥狀，開始進(jìn)行化學(xué)治療(卡鉑化療)第1次始耳后疼痛，至夜晚不斷加重，開始有面部麻木感，伸舌右偏，右眼閉合不全，第2天晨起后癥狀進(jìn)一步加重。CT檢查：顱腦未見異常。遂請(qǐng)我科會(huì)診治療，刻下：患者痛苦面容，右耳后疼痛，有風(fēng)池穴壓痛明顯，右眼輕度閉合不全，右額紋較左側(cè)淺，右側(cè)面部麻木，伸舌右偏(右側(cè)舌肌無力)，無耳鳴及聽力減退。考慮患者既往無顱神經(jīng)癥狀，且化學(xué)藥物注射后產(chǎn)生癥狀，且符合舌下及面神經(jīng)出顱后神經(jīng)損害癥狀[3]，判斷多腦神經(jīng)周圍神經(jīng)炎，建議停止順鉑治療。針灸治療取穴為右側(cè)：風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、太陽(yáng)、攢竹、迎香、地倉(cāng)、承漿；穴位注射依次交替每天一穴；針刺每天1次。第1天患者疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，其他癥狀未減輕；隨著治療延續(xù)，患者諸癥逐漸好轉(zhuǎn)，2個(gè)療程后患者諸癥狀消失。

5 體 會(huì)

化療后周圍神經(jīng)炎在中醫(yī)應(yīng)屬毒邪侵絡(luò)之瘺證，外毒損害肢體絡(luò)脈所致絡(luò)脈不通，經(jīng)絡(luò)不通則氣血不榮于四末，四末失養(yǎng)，表現(xiàn)受累部位麻木不仁，肌肉弛縱癱瘓，或疼痛，和其他感覺異常?！爸委洩?dú)取陽(yáng)明”，針灸治療該證以取手足陽(yáng)明多血多氣之經(jīng)穴位為主，配合病變部位之奇穴八風(fēng)八邪，祛毒通絡(luò)。維生素B12注射液有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)之作用，穴位注射應(yīng)有益氣養(yǎng)血之功效，與針刺同起扶正祛邪之作用。

周圍神經(jīng)損傷臨床多見，原因復(fù)雜，可由多種因素引起，如擠壓、創(chuàng)傷、糖尿病、甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏、酗酒、炎癥、結(jié)締組織疾病、中毒性損傷、遺傳性疾病、惡性腫瘤、感染等引起。大多神經(jīng)損傷伴隨運(yùn)動(dòng)性功能障礙，結(jié)合病史不難做出診斷?；熕幬镌斐傻纳窠?jīng)損害以對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)末梢神經(jīng)疾病為典型[1]，有別于單神經(jīng)損傷。神經(jīng)炎癥狀多于化學(xué)藥物治療后出現(xiàn)，表現(xiàn)為對(duì)稱性上下肢末端神經(jīng)感覺減退，運(yùn)動(dòng)功能受影響較輕，感覺神經(jīng)損害癥狀明顯，影響患者日常生活。

在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展生活中腫瘤已成為我國(guó)社會(huì)疾病譜第一病種，不論鄉(xiāng)村還是城市，化療由于不受設(shè)備限制，各級(jí)醫(yī)院各個(gè)科室均可開展，但化學(xué)藥物治療帶來的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及患者及家屬對(duì)生命的渴求，周圍神經(jīng)是化療藥物最易侵害的器官，很多內(nèi)科醫(yī)生在治療同時(shí)對(duì)周圍神經(jīng)損害束手無策。而針灸科室在各級(jí)醫(yī)院均設(shè)立，維生素B12注射液為普通常備藥，所以該研究療法確切、方法簡(jiǎn)便、實(shí)用，值得推廣應(yīng)用。