韋禮貴，覃安福，馮永宏，鄒 異

(1.廣西壯族自治區(qū)國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001；2.廣西壯族自治區(qū)龍州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 龍州 532400)

頸肌損傷型頸椎病即頸型頸椎病，也稱局部型頸椎病[1]，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病[2]，是其他各類型頸椎病的早期病變階段及基礎(chǔ)狀態(tài)[3、4]；以頸部后肌群出現(xiàn)慢性勞損并最終出現(xiàn)頸、項(xiàng)、頭枕部酸脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn)[5～7]。由于現(xiàn)代工作和生活節(jié)奏加快，迫切需要盡可能快地為患者解除病痛[8]。筆者于2012年6月～2017年6月期間，采用針刀配合正骨手法治療本病183例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共觀察183例，其中男101例，女82例；年齡最小17歲，最大46歲，平均29歲；病程最短43 d，最長(zhǎng)3 a，平均72 d；治療1次22例，治療2次51例，治療3次69例，治療4次41例；術(shù)前給予治療點(diǎn)麻醉14例，未經(jīng)麻醉169例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]

①單側(cè)或雙側(cè)頸(項(xiàng))部疼痛；②頸部活動(dòng)受限；③可伴有頭枕部脹痛或肩和上臂放射性酸、麻、脹、痛；④頸部肌肉緊張、壓痛，甚至痙攣，呈塊狀或條索樣變；⑤癥狀每因勞累或遇寒、氣候潮濕而加重；⑥X線片表現(xiàn)：頸椎多無異常，部分可見骨質(zhì)增生樣變或頸椎生理彎曲改變，或寰樞關(guān)節(jié)半脫位，或棘突偏移、間隙不對(duì)稱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為頸肌損傷型頸椎病的患者；②年齡在15歲～50歲之間；③自愿只接受針刀和正骨手法治療，而且在治療期間不再接受其他方法(包括藥物)治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎病診斷成立，但屬于其他證型者；②孕婦；③局部皮膚條件不適合者；④惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性頸部疼痛患者；⑤血友病或其他任何原因引起凝血時(shí)間不正?；颊摺⒀“鍦p少患者；⑥合并嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病患者；⑦暈針和不配合治療者；⑧未能排除是否其他原因引起頸、項(xiàng)、肩、背部和頭枕部疼痛者；⑨癔病或精神病患者。

2 治療方法

2.1 定 點(diǎn)

①枕外隆突下緣點(diǎn)；②枕外隆突下緣(正中線)兩側(cè)旁開各2.5 cm點(diǎn)，再各向兩側(cè)旁開2.5 cm點(diǎn)(即距正中線5 cm)；③顳骨乳突后下緣點(diǎn)；④C2棘突點(diǎn)；⑤C2～C4雙側(cè)關(guān)節(jié)突點(diǎn)；⑥C7棘突上緣點(diǎn)；⑦雙側(cè)肩胛骨內(nèi)上角點(diǎn)；⑧項(xiàng)、肩、頸部壓痛點(diǎn)或肌結(jié)節(jié)點(diǎn)。通常1次選取4個(gè)～6個(gè)治療點(diǎn)，最多不超過10個(gè)治療點(diǎn)。

2.2 針刀治療

患者取俯臥位，胸前墊枕，頭盡量屈曲、頸肌高張力位。對(duì)針刀治療懷有恐懼心理或?qū)μ弁茨褪芰Σ畹幕颊?，? %利多卡因注射液做治療點(diǎn)麻醉，注意1 %利多卡因總用量不超過10 mL；嚴(yán)格無菌操作，按照小針刀進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)則和小針刀手術(shù)八法[10]每點(diǎn)進(jìn)行縱行疏通、橫行剝離2下～3下，除了肌結(jié)節(jié)點(diǎn)外，其他治療點(diǎn)均到達(dá)骨面，每周治療1次。

2.3 正骨手法

針刀術(shù)畢，患者仰臥位，肩平床頭，醫(yī)者立于頭側(cè)、面對(duì)患者。以棘突右偏為例，醫(yī)者左腿站立，右膝完全屈曲、右小腿前緣抵床面，患者頭頸后緣置于醫(yī)者右大腿前緣，使頭頸屈曲45位；醫(yī)者左手托下頜，右手托后枕，拇指抵患部頸椎棘突右側(cè)，先行牽引1 min～2 min，再慢慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部至最大限度時(shí)，驟然加大用力掰動(dòng)頸部，在掰動(dòng)頸部的同時(shí)右手拇指推棘突向左側(cè)，常感覺棘突移動(dòng)并聞及復(fù)位響聲；棘突左偏者，醫(yī)者左右腿站立屈曲位置和左右手位置以及復(fù)位用力方向與上述相反。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]判定。痊愈：臨床癥狀和各種體征消失，頸和肢體恢復(fù)正常功能；顯效：頸和肢體功能恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯減輕，僅在體位不適或陰雨天時(shí)偶爾出現(xiàn)頸和肩背部不適癥狀；有效：頸和肩背部疼痛減輕，功能有所改善；無效：臨床癥狀和體征無改善。

3.2 治療結(jié)果

本組病例最多連續(xù)治療4次，臨床隨訪時(shí)間最長(zhǎng)21個(gè)月，最短6個(gè)月，平均9個(gè)月。183例患者中，痊愈102例，占55.74 %；顯效56例，占30.60 %；有效25例，占13.66 %。183例均治療有效。

4 討 論

關(guān)于病名和發(fā)病機(jī)理：頸肌損傷型頸椎病，顧名思義就是以頸部肌肉組織勞損而出現(xiàn)的一組以頸、肩、背部甚至頭枕部酸脹、疼痛不適或麻木為主要臨床表現(xiàn)的病癥，約占頸椎病發(fā)病率的60 %[11]。本型頸椎病主要是以頸部后伸肌群受累為主，尤以斜方肌、肩胛提肌、頭半棘肌和頭夾肌損傷多見，亦與旋椎肌、多裂肌等其他對(duì)頸椎起穩(wěn)定作用的相關(guān)肌肉的勞損有關(guān)[12]。其發(fā)生勞損的病理機(jī)制主要是由于長(zhǎng)期處于低頭、屈頸位工作時(shí)，為了能夠維持頭頸部的平衡狀態(tài)，頸部后伸肌群就必須要增加頭顱重量4倍以上的力才能達(dá)到基本功能要求，這樣就會(huì)明顯地增加脊柱頸段的負(fù)荷及其相應(yīng)頸部伸肌的拉應(yīng)力，使之長(zhǎng)期地、持續(xù)地處于非正常功能需求的緊張狀態(tài)，從而造成疲勞、損傷[13]。因?yàn)榧∪饨M織的疲勞和損傷而致炎癥因子被大量地分泌出來，并積聚于病變局部，促使無菌性炎癥的發(fā)生[2]，炎癥持久則加重了頸椎及其周圍組織(如骨膜、關(guān)節(jié)囊和韌帶)末梢神經(jīng)的刺激，引起頸部肌肉痙攣，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

關(guān)于治療點(diǎn)的選擇：是基于受累肌肉和項(xiàng)韌帶的起止端和枕大、枕小神經(jīng)部位或受損傷部位(即激痛點(diǎn))考慮，目的是利用針刀“針”的刺激作用調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，利用“刀”的切割作用剝離、松解粘連，對(duì)病變組織(部位)進(jìn)行直接治療。

關(guān)于針刀治療本病的原理：針刀治療的實(shí)質(zhì)是貫徹“辨位施治、直達(dá)病所，直搗病灶、動(dòng)態(tài)平衡”原則。根據(jù)針刀人體弓弦力學(xué)原理和網(wǎng)眼理論，辨位施治，也就是針對(duì)頸肌損傷型頸椎病所造成的病理構(gòu)架進(jìn)行整體治療。而對(duì)于損傷的肌組織，應(yīng)用針刀切開、疏通，實(shí)際上是打開了與外界交流的良好渠道，這正是這些肌肉組織所需要的，針刀在病變肌肉組織切開數(shù)刀后，被切開的肌肉組織便開始了一系列的修復(fù)過程，針刀剝離還可以起到松解局部粘連，解除血管和神經(jīng)受壓，消散局部瘀血，改善血液循環(huán)，使組織得以康復(fù)的作用[14]。張欣等[15]根據(jù)針刀干預(yù)頸型頸椎病的理論，認(rèn)為施以針刀可以去除肌肉、韌帶、筋膜組織的異常高張力，降低組織內(nèi)部壓力，解除神經(jīng)刺激；針刀切割刺激還可以產(chǎn)生新的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張并再生，重新建立血液循環(huán)和組織代謝機(jī)制，促使原有致痛物質(zhì)和代謝性淤聚物的排泄，利用基因調(diào)節(jié)作用和骨骼肌以及結(jié)締組織自身修復(fù)功能，彌合刀切部位，修復(fù)組織結(jié)構(gòu)，解除肌肉、韌帶、筋膜組織拉應(yīng)力的不平衡，恢復(fù)頸部力平衡，消除疼痛癥狀。而慢性軟組織損傷疾病包括頸肌損傷型頸椎病治愈的真正指標(biāo)，并非單以疼痛和炎性病變消失為依據(jù)，而必須是動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)，才是真正治愈。針刀對(duì)頸部肌肉、韌帶的起止點(diǎn)進(jìn)行縱行疏通、橫行剝離等操作治療的實(shí)質(zhì)也是一種機(jī)械刺激，而根據(jù)電壓學(xué)和生物電基本原理，這種機(jī)械刺激，通過機(jī)械能向熱能轉(zhuǎn)換的過程，使局部毛細(xì)血管得以擴(kuò)張，微循環(huán)得以改善，病變區(qū)域組織的營養(yǎng)得以供應(yīng)，并最終功能得以改善。

綜上所述，針刀治療主要作用就是剝離粘連，疏通阻滯，流暢氣血，刮除疤痕，松解肌肉，解除痙攣，消腫止痛；針刀治療的最終目的就是維持人體運(yùn)動(dòng)器官在正常生命活動(dòng)允許的范圍內(nèi)，在特定時(shí)間和空間的量和度以內(nèi)，自由的活動(dòng)狀態(tài)，也就是維持人體動(dòng)態(tài)平衡。

關(guān)于正骨手法的應(yīng)用：針刀治療后加用正骨手法尤為重要，不可忽視。正骨手法是否能夠達(dá)到目的，主要看針刀松解的程度和對(duì)頸椎移位的正確判斷，有了針刀松解才有手法復(fù)位的基礎(chǔ)[1]。施以手法時(shí)的牽引可以使肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊的緊張狀態(tài)得到進(jìn)一步的放松，正骨手法則可以精準(zhǔn)地復(fù)原錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)，糾正偏歪的棘突；針刀與手法相輔應(yīng)用，可以增加頸部肌肉組織的松弛度，達(dá)到筋順骨正、暢通氣血、恢復(fù)頸脊柱生理功能的目的[16]。