周建超，馬偉峰，張晴，楊文輝，朱俊霞

（1. 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052；2. 鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450001）

隨著我國醫(yī)療改革的推進(jìn)和深化，公立醫(yī)院將逐步取消藥品加成，以提高工作效率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，因此建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制極為重要[1-2]。醫(yī)院的藥品儲備是藥品供應(yīng)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，儲備的合理性和科學(xué)性，直接影響著醫(yī)院藥品供應(yīng)的工作效率、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療效果。藥品儲備的合理性是需求、價格、管理、學(xué)術(shù)水平等多方面的綜合反映，必須全盤考慮。同時藥品儲備占據(jù)了醫(yī)院大部分運(yùn)行資金，如果能夠在保障臨床需求的前提下將藥品庫存降至最低，可有效降低藥品管理成本，并釋放出大量被占用的資金[3]，達(dá)到降低醫(yī)院運(yùn)行成本的目的。本文利用Excel軟件，自行設(shè)計藥品采購計劃自動生成方法，可縮短采購計劃出具的時間，同時有效控制庫存量，提高周轉(zhuǎn)率，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容介紹如下。

1 數(shù)據(jù)來源與運(yùn)行環(huán)境

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital information system，HIS），每一個藥品對應(yīng)一條記錄，包括藥品的名稱、規(guī)格、價格、門診調(diào)劑室銷售量（取最近10天銷售數(shù)據(jù)，以整盒為單位，下同）、住院調(diào)劑室銷售量、藥品供應(yīng)室?guī)齑媪俊?/p>

1.2 運(yùn)行環(huán)境

硬件：奔騰100以上CPU，64 M以上內(nèi)存，1.2 G以上硬盤。

軟件：Windows 2000/XP，Excel 2000或其他版本。

2 方法

2.1 整理數(shù)據(jù)

從HIS工作站中提取最近10天住院及門診的銷售量及庫存量。

新建Excel表格，命名為“ 藥品采購計劃生成表”。設(shè)定Sheet1為計算表格，Sheet2為數(shù)據(jù)來源表格，所有數(shù)據(jù)均存放在Sheet2中。

對于從HIS中導(dǎo)出的Excel表格在Sheet2中進(jìn)行整理，A列利用“&”函數(shù)，公式設(shè)定“ =藥品名稱&規(guī)格”為檢索項，B-J列分別為藥品名稱、規(guī)格、總銷量、門診銷量、住院銷量、總庫存量、藥庫庫存量、門診庫存量、住院庫存量。

2.2 Excel表格的公式的設(shè)置

2.2.1 利用VLookup函數(shù)提取目標(biāo)數(shù)據(jù)在Sheet1中，A-D列分別對應(yīng)藥品中標(biāo)流水號、藥品名稱、規(guī)格、采購包裝系數(shù)。G-K列分別對應(yīng)住院、門診及庫房的銷售量和住院、門診及藥庫的庫存量，利用VLookup函數(shù)鍵入以下公式“=VLOOKUP（“藥品名稱&規(guī)格”，Sheet2!A1:J1000,6,0）”用于提取目標(biāo)藥品10天之內(nèi)的消耗量及現(xiàn)有庫存量。

2.2.2 利用if條件函數(shù)進(jìn)行是否購進(jìn)的判斷及購進(jìn)用if條件函數(shù)進(jìn)行判斷是否購進(jìn)，若消耗量大于庫存量，則需購進(jìn)，顯示購進(jìn)數(shù)量；反之不需購進(jìn)，顯示購進(jìn)數(shù)量為“0”，鍵入以下公式“=if[（10日消耗量-現(xiàn)有庫存量）＜0，0，（10日消耗量-現(xiàn)有庫存量）]”，若最終顯示為“0”，則不需購進(jìn)，若為大于0的數(shù)值，則表示需要購進(jìn)。

2.2.3 發(fā)放途徑的選擇發(fā)放途徑默認(rèn)為先從藥庫中發(fā)出，如果數(shù)量不足，再從配送公司購入。其中，從藥庫中發(fā)出，默認(rèn)先給住院發(fā)放，如有剩余，再給門診發(fā)放。根據(jù)上述的原則及計算方法，最終計算出是否需要從配送公司購入，如果需要，購入數(shù)量是多少。

2.2.4 利用ceiling函數(shù)進(jìn)行取整由于上述生成的數(shù)據(jù)均為不整裝數(shù)據(jù)，給購入后的收貨帶來不便，故應(yīng)用D列的采購包裝系數(shù)予以取整。首先根據(jù)實(shí)際包裝設(shè)置采購包裝系數(shù)，并利用Ceiling函數(shù)對上述購進(jìn)數(shù)量進(jìn)行取整后，生成計劃采購量，鍵入以下公式

“=Ceiling[（實(shí)際購進(jìn)量/采購包裝系數(shù)），1]*采購包裝系數(shù)”。

2.2.5 利用if函數(shù)進(jìn)行放置位置判斷因部門空間有限，需設(shè)置部門最大庫容參數(shù)，可分為兩種情況，若采購數(shù)量大于最大庫容后，剩余采購量可放置在藥庫，部門發(fā)放數(shù)量可鍵入以下公式：

=if [（計劃采購量-最大庫容）＞0，最大庫容，計劃采購量]，

藥庫放置數(shù)量可鍵入以下公式：

=if [（計劃采購量-最大庫容）＞0，（計劃采購量-最大庫容），0]。

若采購數(shù)量大于部門最大庫容后，按照最大庫容進(jìn)行購進(jìn)，可鍵入以下公式：

=if [（計劃采購量-最大庫容)＞0，最大庫容，計劃采購量]。

2.3 自動計劃的生成與傳統(tǒng)人工制定計劃的優(yōu)勢對比

傳統(tǒng)人工制定計劃，具有耗時、費(fèi)力、不準(zhǔn)確的缺點(diǎn)。首先計劃出具者需逐條查閱近期消耗量與現(xiàn)存量，其次綜合采購包裝系數(shù)、最大庫容等信息，最終得出大致的計劃數(shù)量，每條計劃大概需要耗時1～2分鐘，且計劃多為估計值，不夠精確。

自動計劃生成表格具有簡單、易操作、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，采購批處理方法，省時、省力，數(shù)據(jù)量越多，優(yōu)勢越大，每次計劃生成時間約為3～4分鐘，極大的縮短計劃出具的時間，且能夠提高準(zhǔn)確率，避免差錯的發(fā)生。

3 結(jié)果

此種通過excel表格對藥品數(shù)據(jù)進(jìn)行處理的方法，方便快捷，前期對數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單的處理后，能夠方便、快捷、準(zhǔn)確的生成藥品采購計劃，并能夠通過設(shè)置最大庫容的方法，對存放部門進(jìn)行判斷，節(jié)省人力、物力，提高工作效率。同時通過對藥品實(shí)施特定的物流配送分類進(jìn)行采購，使我院藥庫局部“零庫存”[4]的管理得以實(shí)現(xiàn)。

4 討論

目前，大部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了HIS管理藥品[5]，但普遍存在工作系統(tǒng)定制化低，改進(jìn)速度緩慢等缺點(diǎn)，無法根據(jù)工作需要進(jìn)行及時的更新。本文中使用excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，在掌握相關(guān)函數(shù)和公式的情況下將HIS中的相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)院及工作中的實(shí)際需求進(jìn)行相關(guān)定制。由計算機(jī)系統(tǒng)測算出合理的采購數(shù)量，可最大限度的根據(jù)醫(yī)院庫存來定制；以銷售量來決定采購量，使藥品最大限度的處于周轉(zhuǎn)狀態(tài)而非存儲狀態(tài)[6]，即所謂的“以銷代進(jìn)”，最終達(dá)到“零庫存”。

醫(yī)院藥庫零庫存是建立在穩(wěn)定和理想的客觀環(huán)境基礎(chǔ)之上的[7]?！傲銕齑妗惫芾硎且运幤废牧繛榛A(chǔ)，依據(jù)科學(xué)的統(tǒng)計方法自動判斷藥品的合理庫存和采購量，從而實(shí)現(xiàn)庫存的動態(tài)合理化控制。如何達(dá)到“零庫存”，單純的依靠HIS雖然能夠達(dá)到一定的目的，但是HIS一般為信息工作制作，所有的軟件升級、改進(jìn)，均需聯(lián)系相應(yīng)的信息公司，此種途徑不僅周期長，手續(xù)繁瑣，而且會產(chǎn)生相應(yīng)的費(fèi)用，因此對于能夠通過Excel中相應(yīng)計算公式實(shí)現(xiàn)的計算過程，完全可以借助Excel實(shí)現(xiàn)，將現(xiàn)代電腦技術(shù)積極應(yīng)用于藥房管理，促進(jìn)醫(yī)院藥品管理的數(shù)字化、現(xiàn)代化和科學(xué)化，提高醫(yī)院藥品管理水平。

4.1 提升藥庫藥品管理能力、降低管理成本

實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院藥品采購計劃的科學(xué)計算和生成，自動生成采購訂單，在保證醫(yī)院的藥品供應(yīng)和使用的前提下，合理地降低藥品庫存成本，提高資金周轉(zhuǎn)率，提高工作效率，改進(jìn)藥庫空間利用率。

4.2 擴(kuò)展和補(bǔ)充HIS管理范疇和功能

實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院采購計劃的個性化、自動化，擴(kuò)展了HIS的管理范疇。通過與HIS進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，補(bǔ)充HIS數(shù)據(jù)分析功能，提供多種HIS不能提供的功能。

4.3 節(jié)省人力，能夠發(fā)揮醫(yī)院藥師本職作用

通過采購計劃自動生成，節(jié)省大部分人力，使藥庫藥師從繁瑣的事務(wù)工作中解脫，將工作重心轉(zhuǎn)移到其他為臨床和患者的工作上來。調(diào)動藥師工作的積極性，進(jìn)一步提升醫(yī)院的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。

我院自2017年9月實(shí)行藥品“零加成”以后，采取以銷代進(jìn)模式定制采購計劃，使藥品最大限度地處于周轉(zhuǎn)而非存儲狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)藥庫的“零庫存”管理，藥庫人員由藥品存儲中心向藥品政策、賬務(wù)數(shù)據(jù)處理中心的轉(zhuǎn)型[8]。