文/王莉

藥庫是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)保障藥品供應(yīng)的重要部門，近幾年，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷上升，醫(yī)院藥品的數(shù)量和種類逐漸增多，導(dǎo)致藥庫布局的科學(xué)性和有效性受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，院內(nèi)藥品保障不足，且工作效率較低，導(dǎo)致其他工作效率受到了嚴(yán)重影響[1-2]。所以，藥庫的管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力存在一定影響，日常需積極重視并改善以往的管理方式，保證門診、臨床的藥品供應(yīng)，提升整體工作效率。精益管理模式是指由客戶來確定價(jià)值的管理方法，在院內(nèi)藥庫實(shí)施這一管理措施可改善整體工作質(zhì)量，從而保證了整個(gè)流程的連續(xù)性[3]。本文抽調(diào)了2019年7月-2021年8月期間的藥庫管理工作進(jìn)行分析，進(jìn)一步總結(jié)采取精益管理模式在醫(yī)院藥庫管理中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容概述如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

抽調(diào)我院藥庫工作開展分析，以2020年8月-2021年8月期間的工作實(shí)施精益管理，2019年7月-2020年7月期間的藥庫工作未實(shí)施精益管理，對(duì)實(shí)施前存在的管理不足進(jìn)行總結(jié)分析，制定精益管理計(jì)劃，改善藥庫管理質(zhì)量。

1.2 方法

精益管理計(jì)劃。

1.2.15 S精益管理

各院內(nèi)庫房管理中，5S管理知識(shí)包括：素養(yǎng)、清潔、整頓、整理的管理，具體內(nèi)容整理如下：

①素養(yǎng)是指5S管理的理論核心內(nèi)容，多為藥理管理人員將自身的個(gè)人素養(yǎng)提升，并養(yǎng)成優(yōu)質(zhì)的工作作風(fēng)及工作習(xí)慣，創(chuàng)建良好的團(tuán)隊(duì)精神；②清潔：是指需對(duì)藥庫環(huán)境進(jìn)行管理，定期開窗通風(fēng)，保證藥庫內(nèi)的溫度和濕度，每日對(duì)污染物、物品、空氣進(jìn)行消毒清潔處理，避免污染藥品，對(duì)庫房進(jìn)行清潔管理可有效控制院內(nèi)交叉感染發(fā)生率，從而降低了醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)；③清掃：定期對(duì)庫房進(jìn)行打掃、清潔，制定區(qū)域?qū)Ｈ素?fù)責(zé)制度，需要保證藥庫管理人員有自己負(fù)責(zé)的區(qū)域，包括垃圾、天花板、墻壁、地面等，需定期進(jìn)行清理，從而保證藥庫的清潔度；④整頓：依據(jù)位置示意圖對(duì)藥庫內(nèi)的藥品進(jìn)行對(duì)應(yīng)放置，并在所有藥品上粘貼統(tǒng)一的信息標(biāo)簽，以便于藥庫中藥品的定位、定量管理，各個(gè)藥品在藥房?jī)?nèi)存在固定的放置位置，減少藥品混放情況的出現(xiàn)[4]；⑤整理：工作人員需要對(duì)藥庫內(nèi)的藥品進(jìn)行分類整體，對(duì)于位置的擺放做好標(biāo)記，依據(jù)藥物種類、對(duì)癥疾病等劃分固定區(qū)域，制定藥品固定擺放制度，積極做好相應(yīng)的示意圖。

調(diào)整常溫庫區(qū)：前期，需對(duì)于流量較大且體積較大的大輸液藥品進(jìn)行調(diào)整，這類藥品可放置在距離門口較近的位置，便于日常需求的搬運(yùn)，縮短搬運(yùn)距離；其次，藥庫中第二多的藥品為片劑類，藥房每日的需求量較大，進(jìn)出情況較多，在對(duì)于該類藥品的位置管理需將其設(shè)置在距離門口較近的位置，依據(jù)藥品種類的差異以及每日需求用量由外向內(nèi)設(shè)置區(qū)域，即日常使用較多的藥物需距離門口較近，便于取用；日常使用較少的藥物可安排在庫房里方，具體位置安排：抗生素是院內(nèi)使用第二多的藥物，占比13%左右；心血管藥物放置其后，依據(jù)藥房取用需求進(jìn)行排序，貨架標(biāo)簽需以使用頻率以及藥品藥理進(jìn)行分離，在外放置使用率較高的藥物，且對(duì)于藥理作用類似的藥物需在貨架上靠近擺放，以便于拿取[5]；再次，每周需集中進(jìn)行制劑類和針劑類藥物的輸送，所以，藥庫需盡可能地將這類藥品的存貨空間縮短，依據(jù)使用頻率、搬運(yùn)難度等進(jìn)行貨架區(qū)域分類，并依據(jù)藥劑劑型以及藥理作用進(jìn)行貨架分類。

以往的存儲(chǔ)方式將藥品使用次數(shù)較少的單獨(dú)放置在貨架固定空間上升，嚴(yán)重降低了藥庫存儲(chǔ)空間的利用效率，實(shí)施管理后，可將使用次數(shù)較少的藥物放置在最里邊的貨架上，并使用隔斷層分開，從而提升藥庫的利用率[6]。

藥架的調(diào)整：以往的藥架均為開放式，雙側(cè)的間隙較大，極易導(dǎo)致小盒藥物掉落或者是丟失，若是放置整箱藥品會(huì)導(dǎo)致空間浪費(fèi)，也不便于工作人員定期整理藥品的存量，降低了存儲(chǔ)管理質(zhì)量[7]。所以，實(shí)施管理后，需將藥架周邊放置擋板，可有效放置小盒藥物，更便于存量排查。

并且，受到藥物種類增多的影響，常規(guī)的藥架所占空間較大，導(dǎo)致藥庫的存量較小，院內(nèi)可添置新型的手搖式藥架，更便于藥品的存儲(chǔ)和清點(diǎn)，且增加了藥庫的藥架容量[8]。

1.2.2 定置精益管理

對(duì)藥品存放區(qū)域進(jìn)行重新劃分采取定置管理的方式，依據(jù)藥品入庫驗(yàn)收準(zhǔn)則，設(shè)置藥庫入口為待驗(yàn)區(qū)，以黃線作為標(biāo)識(shí)，藥品在入庫時(shí)需要在此區(qū)域進(jìn)行檢驗(yàn)，無須進(jìn)行反復(fù)搬運(yùn)，不合格的藥品需放置在待驗(yàn)區(qū)旁邊，以紅色線作為標(biāo)識(shí)，避免弄混；不合格的藥品需采取貨架隔斷存儲(chǔ)，一層可放置2-3種不合格藥品，可便于工作人員及時(shí)查找退貨，也能直接統(tǒng)計(jì)供應(yīng)室的運(yùn)輸質(zhì)量和產(chǎn)品質(zhì)量。在工作場(chǎng)所進(jìn)行區(qū)域劃分需要制定一種固定標(biāo)識(shí)，更利于監(jiān)管部門直接觀察庫存實(shí)際情況，增加了工作效率[9-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

查看精益管理實(shí)施前后藥庫空間縮減情況以及藥品種類的增長(zhǎng)率，計(jì)算相應(yīng)的周轉(zhuǎn)指數(shù)，總結(jié)藥庫藥品的出庫額以及入庫額等數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

①精益管理實(shí)施后強(qiáng)化了藥庫的倉儲(chǔ)能力：2019年7月-2020年7月期間的藥庫實(shí)際面積為250m2，實(shí)施精益管理后，2020年8月-2021年8月期間實(shí)際面積縮減為200m2，縮減了50平方米，下降了20%，藥物品類從686種增加至802種，增加了16.9%，且每種藥品數(shù)量也有所增加，進(jìn)一步提升了藥庫的倉儲(chǔ)能力。

②精益管理實(shí)施后提升了藥品的周轉(zhuǎn)速度：2019年7月-2020年7月期間的藥庫每月庫存額和出庫額比例為52.5%，2020年8月后下到40.9%，周轉(zhuǎn)指數(shù)從1.06上升到2.43，依據(jù)實(shí)際使用情況進(jìn)貨，少量多次，從而降低了庫存量，提升了周轉(zhuǎn)效率。

③提升了工作效率：2019年7月—2020年7月期間月出庫額在952萬，2020年8月-2021年8月期間月出庫額上升到1010萬，進(jìn)一步增加了發(fā)藥效率，提升了整體工作質(zhì)量。

3 討論

藥庫作為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)較為重要的藥品供應(yīng)部門，對(duì)整體工作流程進(jìn)行管理和改善具有重要意義[12]。精益管理模式更注重藥庫產(chǎn)生的價(jià)值，采取這一模式進(jìn)行管理可有效提升工作人員的工作效率，明確各個(gè)工作環(huán)節(jié)，總結(jié)現(xiàn)階段存在的問題，進(jìn)一步提升整體管理質(zhì)量。

5S管理理論的應(yīng)用營(yíng)造了安全、整潔、高效、優(yōu)質(zhì)、制度明確的藥庫工作環(huán)境，是精益管理中的重要基礎(chǔ)內(nèi)容，且能改善藥庫工作人員的個(gè)人素質(zhì)以及綜合水平，強(qiáng)化了藥庫工作人員的責(zé)任感[13]。采取定置管理方式對(duì)藥品進(jìn)行規(guī)律存放，固定位置，明確標(biāo)識(shí)，充分避免藥品混淆，縮短了尋找藥品的時(shí)間，提升了藥庫工作人員的工作效率，進(jìn)一步降低了差錯(cuò)概率。此外，精益管理模式的應(yīng)用提升了藥品的周轉(zhuǎn)速率，增加了藥庫的存儲(chǔ)能力，保證了藥庫的標(biāo)準(zhǔn)化管理。

并且，精益管理模式配合藥庫信息化管理具有重要意義，在藥庫管理系統(tǒng)中，藥品庫位碼管理、產(chǎn)地批號(hào)跟蹤、有效期警報(bào)等功能充分改善，進(jìn)一步提升了藥品信息系統(tǒng)的便捷性和準(zhǔn)確性[14]。所以，藥庫信息管理系統(tǒng)可以為精益管理模式提升技術(shù)保障，且精益管理模式的應(yīng)用提升了信息系統(tǒng)的有效性和準(zhǔn)確性，二者互利共贏，進(jìn)一步提升了藥庫管理的效率和質(zhì)量。