楊陽(yáng) 郭亮 王樹鵬 王守乾 顧騰 徐宏基 劉亞輝 紀(jì)柏

1吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰外二科，長(zhǎng)春 130021；2吉林大學(xué)第一醫(yī)院病理科，長(zhǎng)春 130021

【提要】 胰腺淋巴上皮性囊腫是一種非常罕見(jiàn)的胰腺囊性病變，缺乏典型臨床表現(xiàn)，術(shù)前診斷難度大，通常在腫瘤切除后經(jīng)病理檢查才被確診。

患者男，53歲。因“間斷性中上腹疼痛不適1年半”入院。既往體健。入院體檢：上腹部輕壓痛，皮膚、鞏膜無(wú)黃染。腫瘤標(biāo)志物CEA 5.34 ng/ml，CA19-9正常，肝功正常。3.0T磁共振胰腺平掃+增強(qiáng)見(jiàn)胰頸部長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，大小約5.9 cm×5.3 cm，病灶內(nèi)似見(jiàn)分隔，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化，胰管未擴(kuò)張，考慮胰頸部囊性占位性病變，囊腺瘤可能。擇期行腹腔鏡下胰腺腫瘤局部切除術(shù)。術(shù)后病理檢查見(jiàn)囊壁內(nèi)襯鱗狀上皮，囊腔內(nèi)含角化物，診斷為胰腺淋巴上皮性囊腫。

討論胰腺囊性病變相對(duì)罕見(jiàn)，分為真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤[1]。成年人中85%～90%是假性囊腫，通常作為胰腺炎的并發(fā)癥。胰腺淋巴上皮性囊腫(lymphoepithelial cyst of the pancreas, LECP)是真性囊腫，由鱗狀上皮排列并被成熟的淋巴組織包圍，是一種極為罕見(jiàn)的良性胰腺囊性疾病[1]，約占所有胰腺囊腫的0.5%[2]。LECP位于胰腺內(nèi)或突出于胰腺，常常發(fā)生在胰頭或者胰尾，可以為單房，也可以為多房性。1985年Luchtrach等[3]首先報(bào)道，1987年Truong等[4]正式命名，發(fā)病機(jī)制尚未確定。

LECP好發(fā)于中老年男性，約46%患者無(wú)癥狀，多數(shù)在尸檢、體檢或胰腺外疾病診治時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，也可有非特異性的臨床表現(xiàn)如腹痛、腹部不適、腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱、疲勞和體重減輕等，血清CA19-9水平可升高。本病臨床上罕見(jiàn)，影像表現(xiàn)常誤診為其他胰腺囊性病變,大多數(shù)病例在切除后的病理檢查中才被確診。

LECP是一種完全良性病變[5]，但許多患者最終行手術(shù)切除，因?yàn)長(zhǎng)ECP很難在術(shù)前與具有惡性潛能的胰腺囊性腫瘤，如黏液性囊腫或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀黏液性腫瘤相鑒別[6]。如果術(shù)前確診LSCP，可以隨訪觀察，而不是首先選擇手術(shù)。

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