孫曉容 李長桂

近年來由于環(huán)境污染、吸煙人數的增多和低年化、人口老齡化等因素，使呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率、病死率呈逐年增加趨勢。呼吸系統(tǒng)疾病患者多為慢性疾病的老年人，其病程較長，癥狀明顯，極易反復發(fā)作，給患者的生活帶來極大的心理負擔，常出現緊張、焦急、恐懼等情緒，嚴重者甚至出現抑郁癥狀，長期的心理疾病累積使基礎病情加重，最終形成惡性循環(huán)[1]。心理護理作為患者心理疾病的治療方法之一，主要通過護理人員良好的服務以及護患間健康的交流得以體現，對患者的治療具有重要的正面意義，在臨床上也有廣泛應用。本文就心理護理在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、哮喘、肺癌中的臨床應用作一綜述。

一、心理護理與COPD

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病常見，病情反復發(fā)作，遷延不愈，肺功能進行性減退，易并發(fā)肺心病和呼吸衰竭。GOLD指南預計，在2030年COPD 將成為全世界第三大死亡原因[2]。由于多數COPD患者長期處于缺氧狀態(tài)，導致中樞神經系統(tǒng)器質性損傷，加上長期的負面情緒，極易引起患者出現焦慮、抑郁的癥狀[3]。研究表明在COPD患者中，40%合并抑郁癥[4]。而我國，亦有47.5%的COPD患者合并有焦慮抑郁癥，提示抑郁焦慮已是COPD患者常見的合并癥[5-6]。由于COPD患者的長病程、以及反復得治療，使患者經濟負擔較重，加上多數老年患者缺乏穩(wěn)定的經濟來源，對一些低收入家庭雪上加霜，極易使患者產生不良情緒，嚴重者發(fā)展為抑郁癥。因此，面對老年患者的心理問題，須引起重視。

目前，我國對COPD患者的心理護理治療已有大量報道，研究顯示合并焦慮抑郁的COPD患者與其性別、學歷以及FEV1有關，其中女性、低學歷、肺功能差的患者，焦慮抑郁的發(fā)生率較高，而對其進行針對性的心理護理治療后，患者的臨床癥狀得到顯著改善，生活質量也有較大提高[5]。尤其是AECOPD患者，通過心理護理，可顯著改善患者肺功能，使其焦慮情緒得到有效緩解，大大提高了患者的治療效果[7]。唐麗[8]研究亦提示心理護理可有效改善COPD老年患者的負性情緒，并增加患者治療依從性，使患者病情得到有效控制。曹開怡等[9]研究提示心理護理還可有效縮短COPD患者的住院時間，減少患者的住院費用，減輕經濟負擔，增加患者康復的自信心。而范立華等[10]通過對COPD患者進行心理康復鍛煉，發(fā)現患者呼吸頻率顯著降低，隔肌活動量和通氣量也明顯增加，患者心肺功能也得到改善，而且使患者PaCO2下降，PaO2升高。此外，心理護理治療還可降低患者不良心理發(fā)生率、吸煙率及再次入院率，改善患者肺功能，提高患者的治療效果，以及提高COPD患者細胞免疫功能，使CD3+、CD4+和CD4+/CD8+顯著增加，增強患者的免疫力[11-12]。

二、心理護理與哮喘

支氣管哮喘(哮喘)是呼吸系統(tǒng)的一種慢性氣道疾病，也屬于慢性的應激反應，同時又是一種身心性疾病，發(fā)作時易產生窒息樣的恐懼感，加上疾病遷延難愈，導致患者出現焦慮、抑郁癥狀，嚴重者甚至出現不愿與人交往等自閉情況。目前哮喘雖經治療可得到緩解，但尚不能完全治愈，給患者及其家屬帶來極大的經濟和精神負擔。因此，醫(yī)護人員在治療的同時應對患者進行心理安撫，幫助患者建立積極的戰(zhàn)勝疾病的自信心，與患者建立信任感，鼓勵患者積極配合醫(yī)護人員的治療，將利于患者康復[13]。

研究表明對哮喘患者實施心理干預后，可更好的提高患者的治療依從性，并減輕患者痛苦，提高患者生存質量；同時還可縮短患者住院時間，降低患者入院率，使患者經濟負擔得到減輕，在一定程度亦緩解患者的心理壓力，提高療效[14-15]。研究顯示，心理護理可顯著降低哮喘發(fā)作次數，明顯縮短發(fā)作持續(xù)時間，顯著提高患者的生活質量[16]。在兒童哮喘中發(fā)現，通過強化心理護理治療后，患兒對疾病的認知加強，并主動配合醫(yī)護治療，積極接受哮喘長期規(guī)范化治療，極大的避免哮喘加重，治療依從性顯著提高，改善生活質量[17]。在幾項哮喘患者的對比研究中證實心理護理治療組的癥狀、活動受限、刺激源反應、心絞痛及心肌梗死發(fā)生率、生活自理能力、心理狀況、社會適應能力、情緒狀況、角色功能等方面均優(yōu)于對照組[18-20]。在對老年哮喘患者的研究中發(fā)現，心理護理治療后，患者焦慮量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁癥量表(self-rating depressionscale, SDS)評分顯著降低，有效緩解患者的負性情緒，提高了治療效果[21]。在對重癥哮喘患者的研究中發(fā)現，心理護理可有效緩解患者臨床癥狀，同時協助搶救措施，可有效提高搶救成功率，并降低復發(fā)率[22]。由此可見，心理護理在哮喘患者的治療和規(guī)范管理中有發(fā)揮重要的正性作用。

三、心理護理與肺癌

目前，肺癌發(fā)病率和病死率位居我國惡性腫瘤首位，其治療以化療為主，可有效殺滅癌細胞，并降低腫瘤的分期，延長了患者的生存時間。但是肺癌患者需面對化療產生的一系列不良反應，如疼痛，胃腸道反應，脫發(fā)，以及其他全身反應癥狀，給患者帶來極大的身心壓力，大部分患者出現了煩躁、恐懼、失眠、焦慮、抑郁、自殺等心理癥狀，嚴重影響患者的生活質量[23]。研究表明，心理問題是腫瘤患者普遍存在的問題，約40%肺癌患者合并有焦慮抑郁癥狀[24-25]。心理因素不僅在肺癌發(fā)生中起重要作用，在癌癥的發(fā)展中也扮演重要角色，甚至影響患者的生存時間[26]。因此，積極改善患者的負面情緒和消極態(tài)度，對癌癥患者的治療具有重要意義。

心理護理在肺癌患者的心理治療中已有大量的研究，由于其實用性和可操作強，在臨床上也有廣泛的應用。羅英等[27]發(fā)現，大部分首次肺癌化療的患者由于對化療藥物的不良反應、療效、以及費用等問題較為擔憂，常出現嚴重的焦慮、抑郁癥狀。通過心理護理治療后，患者SAS和SDS評分顯著降低，并使患者的焦慮抑郁情緒得到有效控制。在對晚期肺癌患者的個體化心理護理治療中發(fā)現，心理護理干預后患者能夠正確看待自身疾病，通過更多了解治療方案和護理的方法，使患者建立了治療的自信心，并嚴格按照醫(yī)囑服藥，積極配合醫(yī)生和護士的治療，極大提高患者的治療依從性，使患者的軀體和認知功能、角色和情緒功能以及社會功能均得到顯著，并明顯緩解患者的癌性疼痛[28-30]。此外，在對肺癌患者的生活質量研究中顯示，肺癌患者經過4周的心理護理門診治療后，患者對健康問卷量表-9(patient health questionnaire scale-9, PHQ-9)、廣泛性焦慮量表-7(generalized anxiety scale-7, GAD-7) 、匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)以及疼痛數字評分均顯著降低，焦慮、抑郁不良情緒得到明顯改善，且睡眠質量也得到提高，疼痛感得以減輕，情感交流也日漸增多，對患者的治療效果起到積極的作用。

綜上所述，結合呼吸系統(tǒng)疾病由于病程長，病情易反復，一些患者對藥物療效差，以及反復治療過程中導致的治療信心缺乏等心理特點，在患者接受常規(guī)治療和基礎護理外，對患者進行及時的心理護理治療，可提高患者心理健康水平，幫助患者積極配合治療，有助于其的病情康復。