何 躍 鄧小琴 向東生 劉 平

隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，使得諸多影像學(xué)檢查在臨床疾病診斷和治療工作中發(fā)揮了重要作用。20世紀(jì)90年代末推出了數(shù)字X線成像(digital radiography, DR)成像系統(tǒng)，DR 數(shù)字影像具有成像質(zhì)量高，成像速度快，輻射劑量小等優(yōu)點(diǎn) 通過該系統(tǒng)，可以直接將X線信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，既縮短了拍攝時(shí)間，同時(shí)由于自帶顯示系統(tǒng)，醫(yī)生可以第一時(shí)間獲得有關(guān)患者病情的清晰影像資料，這對(duì)于重癥患者的治療意義重大[1]。臨床研究與實(shí)踐證實(shí)，數(shù)字化DR攝影具有顯著的靈敏度高，曝光寬容度大等優(yōu)勢(shì)，在曝光量不理想的情況下，依舊可以獲得高質(zhì)量圖像。在臨床疾病診斷中意義顯著。移動(dòng)DR床旁胸部攝影由于其掃描簡(jiǎn)單，快捷以及成像質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。對(duì)于重癥患者、術(shù)后不能搬動(dòng)、骨折牽引和老年體衰者，床旁攝片是最佳選擇。本文對(duì)移動(dòng)DR床旁胸部攝影在臨床應(yīng)用中的價(jià)值進(jìn)行評(píng)估分析，從而對(duì)DR床旁胸部攝片的臨床意義做出肯定的評(píng)價(jià)。

資料與方法

一、一般資料

選擇我院2018年7月至2018年12月期間，應(yīng)用移動(dòng)DR床旁胸部攝片獲得的160例患者的DR影像片(270張)進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者90例，女性患者70例，患者的年齡6～56歲，平均年齡 ( 31.4±12.1)歲。該組患者中，先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)50例，風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)30例，肺部腫瘤切除術(shù)40例，老年性支氣管炎肺氣腫者20例，胸部外傷15例。胸膜炎5例。特別是心、肺手術(shù)患者，一般于術(shù)后均要照2～3次床旁移動(dòng)DR 胸片來觀察術(shù)后多變的病情。

二、儀器與攝片

GE Healthcare Optima XR 220 DR；Kodak DirectView CR900 Brother 激光打印機(jī)；后處理工作站系統(tǒng)。本組患者均攝取仰臥位胸片，非投照部位進(jìn)行防護(hù)鉛衣遮蓋，遙控器曝光，移動(dòng) DR 曝光參數(shù)為：管電壓 55～90 kV， 管電流 3～6 mA，攝影距離保持在80～120 cm之間。攝片時(shí)將平板探測(cè)器置于患者的背部，設(shè)置攝片條件后，技師按下延時(shí)曝光開關(guān)，就可走到室外安全處，待曝光結(jié)束后取出平板探測(cè)器，DR 攝片，連接導(dǎo)線，機(jī)器上即可看到所攝圖像，并可立即上傳到PACS 系統(tǒng)，醫(yī)師可在第一時(shí)間了解到患者的胸部影像信息，并將數(shù)字圖像上傳到PACS系統(tǒng)或經(jīng)激光打印機(jī)打印相片。

三、圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有床旁胸部圖像均由兩名放射科主管技師和兩名主治醫(yī)師讀片評(píng)定，觀察DR床旁攝影胸片質(zhì)量情況、拍攝系統(tǒng)曝光量情況。以全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要標(biāo)準(zhǔn)[2]將所得胸片分成優(yōu)、良和差片3個(gè)等級(jí)，優(yōu)：位置正確、圖像的清晰度良好、對(duì)比度理想、滿足診斷需要；良：位置正確、圖像相對(duì)清晰對(duì)比度較好、基本滿足診斷需求；差：位置較差、圖像相對(duì)模糊只可觀察到解剖結(jié)果。全部攝影均由干式激光相機(jī)打印膠片，評(píng)估結(jié)合在PACS系統(tǒng)上和打印的激光膠片上綜合觀察。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

圖像質(zhì)量情況：分析比較了270張床旁DR胸片質(zhì)量，床旁DR攝影系統(tǒng)優(yōu)等片245張，良級(jí)片25，差片為0；對(duì)胸內(nèi)各結(jié)構(gòu)的顯示能力比較研究中發(fā)現(xiàn)DR對(duì)胸內(nèi)氣管、左右支氣管、左心影后血管、隔上肋骨、內(nèi)中外帶肺紋理、胸椎1～5椎體等各結(jié)構(gòu)和術(shù)后胸膜反應(yīng)、胸腔積液、肺部炎癥的顯示清晰度及陽性率較高。特別是肺部和心臟手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)天了解有否肺膨脹不全和氣管插管頭端的位置對(duì)臨床醫(yī)生能及時(shí)處理和掌握患者病情，起到重要作用；術(shù)后3～5 d內(nèi)復(fù)查床旁DR胸片，可發(fā)現(xiàn)延遲出現(xiàn)的胸腔積液和胸膜反應(yīng)(水腫)征象，有利臨床醫(yī)師及時(shí)處置。

討 論

DR是一種X線直接轉(zhuǎn)換技術(shù)，它使用平板探測(cè)器接受X光，由探測(cè)器上覆蓋的晶體電路把X 線光子直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字化電流[3]，被稱為直接成像。DR 所應(yīng)用的探測(cè)器為非晶硅平板探測(cè)器，該探測(cè)器的成像速度較快，具有較高的空間分辨率和密度分辨率，信噪比較高，對(duì)量子的檢測(cè)效率高，直接數(shù)字輸出，與CR比較，移動(dòng)DR使電信號(hào)丟失以及噪聲增加等不良現(xiàn)象得以避免，有效提高了圖像質(zhì)量[3]。DR特性如下：①圖像清晰度高，層次分明；②直接成像迅速；③攝片成功率可達(dá)100%；④后處理功能強(qiáng)大；⑤影像可直接通過計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)輸?shù)絇ACS 系統(tǒng)。床旁DR系統(tǒng)應(yīng)用于胸、腹部的檢查。通過調(diào)節(jié)設(shè)置可突出重點(diǎn)檢查部位；對(duì)圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)采集、存儲(chǔ)及回放處理。本文對(duì)160例患者的(270張)移動(dòng)DR床旁胸片的圖像質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 移動(dòng)DR胸片的甲級(jí)率極高，且無廢片。表明移動(dòng)DR床旁攝影成像速度快 可以實(shí)現(xiàn)一次曝光立即成像的即時(shí)效果，對(duì)于重危患者的診治，爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間。

CR與DR共同優(yōu)點(diǎn)是：二者均可將X線信號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字影像信息，曝光寬容度大；可對(duì)各種圖像進(jìn)行后處理[4]。CR與DR不同點(diǎn)是：圖像分辨率DR比CR 高；DR的圖像后處理功能較CR的強(qiáng)大；DR成像迅速，一般采集時(shí)間短于10 ms，CR系統(tǒng)多個(gè)IP的一體機(jī)采集間隔時(shí)間不短于 1～2 s；空間分辨率：DR 3.6 LP/mm ；CR 3.3 LP/mm；成本：DR 較高，CR 較低[5]。移動(dòng)床旁CR和DR的廣泛應(yīng)用，特別是近幾年應(yīng)用DR以來，極大的改善了床旁胸片的攝影條件和圖像質(zhì)量。床旁胸部攝影對(duì)于老年人、外傷患者、尤其是急危重患者的搶救、診斷起著相當(dāng)重要的作用。

本文還對(duì)比分析了移動(dòng)DR與CR對(duì)胸內(nèi)各結(jié)構(gòu)的顯示能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)移動(dòng)DR對(duì)氣管的顯示率為93.12%，對(duì)隔上肋骨的顯示率為98.58%，對(duì)內(nèi)中外帶肺紋理的顯示率為97.00%，對(duì)左右支氣管的顯示率為79.21%，對(duì)胸椎1～5的顯示率為71.23%，均高于移動(dòng)CR，由此可見移動(dòng)DR對(duì)胸內(nèi)各結(jié)構(gòu)的顯示能力較CR強(qiáng)。由于采用DR數(shù)字平板14比特全數(shù)字化采集從而保證了圖像的密度和對(duì)比度得到顯著提高，因此獲得的 DR圖像具有豐富的層次，顯示更加清晰，進(jìn)而保證了胸內(nèi)各結(jié)構(gòu)的肺紋理延續(xù)至外帶、縱隔結(jié)構(gòu)、肺門結(jié)構(gòu)、心影后肺紋理、隔下肺紋理、胸壁軟組織層次等結(jié)構(gòu)均可以獲得清晰顯示[6]。

應(yīng)用移動(dòng)DR進(jìn)行床旁攝片，不僅照片質(zhì)量有提高，最主要的是對(duì)術(shù)后和重?；颊邠尵?身上有各種施救時(shí)設(shè)置的管道)，不宜送到影像科去做檢查，床旁DR 則是最佳的選擇。對(duì)于需了解胸部的一般疾病，特別是心胸術(shù)后患者外科醫(yī)師最關(guān)心的是關(guān)閉胸腔后，雙肺膨脹如何，呼吸機(jī)的氣管插管的導(dǎo)管頭位置合適否及有否胸部術(shù)后并發(fā)癥等，DR檢查都是最佳選擇[7]。

CR和DR系統(tǒng) X 線曝光劑量較普通X線床旁照片系統(tǒng)明顯減少，CR用于胸部照片時(shí)，曝光條件可比常規(guī)胸片減少45%～60%[8]。本組中發(fā)現(xiàn)，床旁胸片在保持電壓、焦片距、管電壓相同不變的條件下，mAs較常規(guī)X線床旁胸片減少約30%；DR劑量雖則比CR更低，但二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。床旁DR胸片照射劑量的降低，不僅降低了X線機(jī)負(fù)荷，延長(zhǎng)了X線管使用壽命, 更主要的是減少了對(duì)患者和工作人員的輻射損害。

綜上所述，移動(dòng) DR 床旁攝影時(shí)的操作方便，流程較簡(jiǎn)單，成像速度快，在床旁曝光后可即刻看到數(shù)字圖像，能夠?qū)崿F(xiàn)即時(shí)做出診斷極為方便快捷。特別是對(duì)重癥、術(shù)后、搶救和骨折牽引不便搬動(dòng)的患者尤為適合。移動(dòng)DR床旁攝片在臨床疾病診治工作中可發(fā)揮重要作用，臨床價(jià)值顯著。