黃雄星 常建國

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于一種氣流受限的肺部疾病，因氣流受限難以逆轉、持續(xù)進行性加重，造成患者運動能力下降、呼吸困難，對其生活質量造成嚴重影響［1］。近年來，COPD發(fā)病率、致殘率呈逐年上升趨勢，藥物療法是COPD的基礎治療手段，肺功能康復是COPD的非藥物療法。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，COPD患者通過規(guī)范化的肺功能康復治療，可取得良好療效，肺功能康復治療日益受到臨床關注［2］。本文就COPD患者肺功能康復現(xiàn)狀及研究進展進行綜述。

1 肺功能康復定義與目的

歐洲呼吸學會、胸科協(xié)會將肺功能康復定義為：在對患者健康狀況進行全面評估的基礎上，對其進行個體化干預的一種治療方式，主要包括康復運動、行為改變、健康教育等內容，意在改善患者情感、生理狀況，使患者堅持長期訓練增強體質［3］。肺功能康復是目前改善COPD患者臨床癥狀最為有效的手段之一，針對性肺功能康復訓練可緩解患者呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀，防止進展為呼吸衰竭、肺心病，并可提高運動能力、提升呼吸肌耐力、改善肺功能，同時可增加肺疾病相關知識，增強自我管理能力，緩解患者焦慮、恐懼等負面情緒，提高生活質量，降低COPD致殘率，減少衛(wèi)生保健資源使用量［4］。

2 COPD患者肺功能康復治療現(xiàn)狀

目前COPD患者主要在藥物治療基礎上接受肺功能康復治療，主要內容有健康知識宣傳教育、運動訓練、營養(yǎng)支持、社會心理支持等。

2.1 呼吸肌訓練

呼吸肌訓練是力量、有氧訓練的一種輔助訓練手段，對COPD患者進行針對性呼吸肌訓練可提高其呼吸肌力量與耐力，緩解呼吸困難、氣喘、氣促等癥狀。目前，臨床主要采用以下幾種方式對COPD患者進行呼吸肌訓練。（1）縮唇呼吸法：患者取舒適體位，全身放松，緊閉雙唇，鼻吸氣，吹哨樣縮唇，維持4～6 s緩慢呼氣，練習時注意上腹部收縮，自行調整縮唇程度，吸氣時間∶呼氣時間＝1∶2。（2）快吸慢呼法：緊閉雙唇，經鼻迅速吸氣，短暫維持，再緩慢放松呼氣，訓練中注意吸氣時間∶呼氣時間＝1∶3［5］。（3）腹部呼吸法：患者取坐位，右手放于上腹，左手放于胸前，腹部膨隆吸氣，同時抬起右手，呼氣時右手向背部、胸部施壓，促進膈肌恢復原位，注意整個訓練過程中左手保持不動，反復練習，確保每組呼吸節(jié)奏保持一致。

2.2 運動訓練

運動訓練主要由上肢、下肢、整體三部分訓練組成，有氧運動是較為安全有效的運動項目。不同程度COPD患者，定期進行有氧運動鍛煉可有效提高患者活動能力、自我保健能力，緩解呼吸困難、氣促等癥狀，并可提高肺功能，改善生活質量，促進病情康復。目前，COPD患者主要進行以下幾種有氧運功訓練項目。（1）上肢運動：拉伸起坐，雙手拉住床邊，上肢用力抬起腰部，維持5 s后平躺，循環(huán)重復，15～20個／組，2～3組／d；伸展運動，臥位，手臂伸展，雙手向上推舉啞鈴，5～10次／組，2～3組／d。（2）下肢運動：慢跑、步行、床上腳踏車、功率腳踏車，15～30 min／次，3～5次／d，以心率加快、輕度氣促為最大限度。（3）整體運動：仰臥位，屈曲膝關節(jié)，雙腳平放床面，用力支撐臀部離開床面約5～10 cm，循環(huán)重復，15～20個／組，2～4組／d。

2.3 氧氣療法

患者通過吸氧改善血氧下降情況，是吸入治療的一項重要療法，其中家庭氧療是目前臨床常用療法。相關研究指出，長期家庭氧療是改善COPD患者預后的重要措施，有助于提高患者生存率，改善患者生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療支出［6］。目前，歐洲呼吸學會提倡長期氧療時間應＞15 h／d。研究報道，COPD患者吸氧15 h／d，5年生存率可提高62.0%，10年生存率可提高26.0%［7］。

2.4 社會心理支持

COPD屬于一種難治性慢性疾病，約有70%的COPD患者具有抑郁、焦慮等負面情緒，對生活質量、癥狀改善造成嚴重影響。COPD患者居家生活中采用音樂療法后焦慮、抑郁等負面情緒，以及呼吸困難、氣促、氣喘等呼吸癥狀顯著改善，表明音樂療法可有效緩解患者不良情緒，舒緩心情，可在一定程度上減輕COPD病情。此外，在肺功能康復治療中，COPD患者應學會調節(jié)自身負面情緒，降低不良情緒對病情的不良影響。

2.5 藥物與營養(yǎng)支持

COPD患者通常存在肌肉萎縮、身體消瘦等現(xiàn)象，且體質量指數過小者一般預后較差。相關研究表明，30% ～70%的慢性肺疾病患者均有不同程度的營養(yǎng)不良癥狀。COPD患者在日常生活中應注意自身營養(yǎng)狀況，合理補充高維生素、高蛋白、高熱量等食物，切記少食多餐，避免高熱量負荷增加通氣需求量［8］。在用藥方面，臨床常用藥物為類固醇，可有效提高患者去脂肪體質量，補充睪酮可提高力量訓練效果，但此類藥物補充對機體整體運動能力的影響還有待進一步研究。由此可見，在COPD患者治療中，適當的藥物與營養(yǎng)支持對其健康具有重要促進作用。

2.6 肺疾病健康知識教育

健康知識教育是肺功能康復的重要組成部分，其實施對象主要包括患者、患者家屬、陪同護理者，主要從藥物應用、吸煙的危害、行為認知、疾病預防和堅持長期治療的重要性等方面進行跟蹤式衛(wèi)生宣教，可幫助患者了解自身疾病現(xiàn)狀，養(yǎng)成健康的生活習慣。

3 肺功能康復研究進展

肺功能康復屬于一門集各種醫(yī)療措施、醫(yī)學專業(yè)知識、心理護理等為一體的綜合性學科。對COPD患者進行的康復評估具有個性化特點，評估后根據患者自身病情制定科學合理的康復訓練計劃，以促進康復。臨床實踐中，肺功能康復可為呼吸系統(tǒng)疾病患者帶來諸多益處，但多數患者及其家屬對肺功能康復的重要性認識不足，僅有少數患者堅持長期治療，故必須加大健康教育力度，充分強調肺功能康復鍛煉在COPD治療中的重要性，提高COPD患者肺功能康復鍛煉的積極性。

4 小結

肺功能康復主要包括宣傳教育、運動訓練、營養(yǎng)支持、社會心理支持等內容，對COPD患者病情康復具有一定促進作用，可有效緩解患者呼吸困難、氣喘、氣促等癥狀，提高其運動能力，降低呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥發(fā)生率，提高存活率。此外，長期堅持肺功能康復，還可改善患者生活質量。目前，多數COPD患者難以長期堅持肺功能康復鍛煉，故如何提高COPD患者康復鍛煉依從性，真正實現(xiàn)有效的肺功能康復鍛煉，提高肺功能康復鍛煉獲益程度，是今后的研究重點和亟待解決的問題。