宮嬋娟 邢小紅 李林

慢性腎病進(jìn)展到終末期，患者須接受腎臟替代治療以維持生命，包括腹膜透析、血液透析和腎移植。血液透析受場(chǎng)所和設(shè)備限制，腎移植有排異風(fēng)險(xiǎn)且腎源短缺，因此，多數(shù)終末期腎臟病患者更傾向于選擇腹膜透析作為長(zhǎng)期治療手段。

“居家自助”：還腎病患者“詩和遠(yuǎn)方”

腹膜透析利用腹膜作為半滲透膜的特性，將配制好的透析液規(guī)律、定時(shí)經(jīng)導(dǎo)管灌入患者腹膜腔，并不斷更換，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)，以及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。

腹膜透析治療前，患者須在腹腔中“埋”下腹透的“生命線”——腹透管。概括地講，腹透可分為“腹透液灌入”和“腹透液排出”兩個(gè)步驟：通過腹透管向腹腔內(nèi)灌入腹透液，保留4～6小時(shí)后，將腹透液排出體外，如此循環(huán)往復(fù)。目前，臨床常用的腹膜透析方式有持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）和自動(dòng)化腹膜透析（APD）等。采用CAPD的患者需每日交換透析液3～5次;采用APD的患者可使用腹透機(jī)代替人工操作，如此一來，患者便可充分利用夜間睡眠時(shí)間完成治療，非常適合上班族或?qū)ι钯|(zhì)量要求較高的腎病患者。

腹透具有靈活的時(shí)間安排、便捷的透析操作、與血透相似的生存率、多形式的自由切換、更低的透析花費(fèi)、更好的殘腎功能保護(hù)、遠(yuǎn)程管理與監(jiān)控等優(yōu)點(diǎn)，不僅為終末期腎病患者提供了更多治療選擇，更為他們的生活帶來了“詩和遠(yuǎn)方”。

感染：腹透治療的“勁敵”

居家腹透雖給患者帶來了便捷，但相關(guān)感染時(shí)有發(fā)生，是腹膜透析患者反復(fù)住院、透析失敗甚至死亡的主要原因。由于大多數(shù)患者沒有醫(yī)學(xué)背景，腹透操作不規(guī)范或自身免疫力下降等因素，均可造成腹腔、腹透管出口處及隧道感染。

腹痛、腹透液渾濁等是腹膜透析相關(guān)腹膜炎的典型癥狀。患者出現(xiàn)上述癥狀后，應(yīng)即刻帶著渾濁的腹透液至醫(yī)院就診，完善病原學(xué)培養(yǎng)等相關(guān)檢查，確診后，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。導(dǎo)管出口處及隧道感染的主要表現(xiàn)為腹透管出口處有膿性分泌物，以及紅、腫、熱、痛等癥狀，需進(jìn)行抗感染治療。

定期隨訪：保證療效的重要環(huán)節(jié)

腹透是一種高度個(gè)體化的治療方式，且具有“居家自助”的特性。醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的身高、體重、殘余腎功能和尿量變化等情況，定期調(diào)整透析方案，評(píng)估治療效果及更換腹透外接短管，等等。因此，定期隨訪是長(zhǎng)期腹透治療必不可少的重要環(huán)節(jié)。每3～6個(gè)月，穩(wěn)定的透析患者應(yīng)進(jìn)行腹膜功能及透析充分性的評(píng)估。