符仕寶 肖勁逐 何書明 陳寧 張善斌 車憲平 徐磊

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院泌尿外科2區(qū)，海南 海口 570311)

腎結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為腰部酸痛或陣發(fā)性劇烈疼痛，可嚴重影響患者的腎功能[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(Percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是20世紀90年代逐漸發(fā)展起來的一項新技術，是目前臨床上治療腎結(jié)石的主要手段，該方法具有穿刺通道小、對機體腎臟損傷輕等優(yōu)點，由此被臨床廣泛應用[2-3]。據(jù)資料顯示[4-5]，目前PCNL主要采用微通道與標準通道取石術，而微通道碎石取石術具有速度慢、結(jié)石清除率低、術后并發(fā)癥多等不足之處，由此逐漸被臨床醫(yī)師所淘汰[6]。本文對收治的100例腎結(jié)石患者采用標準通道碎石取石術和微通道碎石取石術治療，對比觀察其治療效果以及術后感染率發(fā)生情況?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年12月期間我院接診的腎結(jié)石患者100例，采用隨機數(shù)表法分為標準通道組和微通道組，各50人。標準通道組中有男性26例，女性24例，年齡為45～68歲，平均年齡(56.23±3.89)歲，結(jié)石最大直徑為(2.89±0.78)cm；微通道組中男性28例，女性22例，年齡44～67歲，平均年齡(55.89±3.88)歲；結(jié)石最大直徑為(2.98±0.85)cm。入選標準[7]：①屬于腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石患者。②年齡>18周歲的患者。③腎積水程度在2～5cm。排除標準：①排除先天性腎臟解剖異?；颊?。②排除伴有全身凝血功能異?；颊摺＂叟懦加袗盒阅[瘤疾病患者。④排除有交流障礙，無法言語溝通的患者。本次研究患者均知情同意，同時經(jīng)過我院倫理委員會批準同意，對比兩組患者的年齡、性別、平均年齡、最大結(jié)石直徑等臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 術前兩組患者均進行超聲、腹部平片以及CT檢查等，以助于確定患者結(jié)石的位置、大小以及腎積水情況。首選取患者截石位，在患者機體內(nèi)置入F5輸尿管導管至腎盂，將F16導尿管留置，并與輸尿管一并固定；然后轉(zhuǎn)為俯臥位，將機體腰橋抬高，采用超聲定位下實施穿刺并留置導絲。①標準通道組采用筋膜擴張器擴張至F12之后，利用球囊擴張器升至25～30個大氣壓，持續(xù)擴張15秒之后，將球囊稍微放松置入F24穿刺外鞘，建立標準通道之后，將F20腎鏡置入機體內(nèi)，利用氣壓彈道進行碎石處理。②微通道組采用球磨擴張器對機體由F8擴張至F16之后將F16穿刺外鞘，待微通道成功建立之后，將F8～9.8腎鏡置入，利用鈥激光進行碎石處理，然后將機體內(nèi)結(jié)石碎片進行清除，檢查視野內(nèi)無任何殘留結(jié)石后腎鏡退出。術后結(jié)束后第5天，對兩組患者均采用腹部平片檢查機體是否存在殘留的結(jié)石。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者所需手術時間、術中出血量以及術中腎盂內(nèi)壓、術后發(fā)熱率、術后感染率、住院時間等，對比兩組患者手術治療前后腎功能指標尿素氮(BUN)、血清肌酐(ScR)改善情況、腎功能轉(zhuǎn)歸情況，并進行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標比較 與微通道組比較，標準通道組的手術時間更短，術后出血量更低，住院時間也短于微通道組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組術后結(jié)石清除率、術中腎盂內(nèi)壓、術后發(fā)熱率以及術后感染率比較 標準通道組患者結(jié)石清除率高于微通道組(P<0.05)；術后標準通道組發(fā)熱率和感染率均分別低于微通道組(P<0.05)；腎盂內(nèi)壓標準通道組也明顯低于微通道組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術指標比較Table 1 Comparison of operative indexes between the two groups

2.3 兩組手術前后腎功能比較 兩組術前腎功能指標BUN、Scr，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組術后的BUN、Scr腎功能指標與術前比較均有降低，且標準通道組低于微通道組(P<0.05)，見表3。

2.4 術后一周對患者的腎功能轉(zhuǎn)歸情況比較 術后一周標準通道組患者腎功能好轉(zhuǎn)率高于微通道組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床中的一種常見結(jié)石，且發(fā)生率逐年上升，對患者的健康造成了嚴重的影響，并且隨著結(jié)石體積的不斷增大，逐漸會影響患者的腎功能；數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，有較多的腎結(jié)石直徑都比較大，所以在手術操作過程中難度系數(shù)較高，易造成腎功能損傷，嚴重影響患者術后恢復[8-10]。

Table2Thepostoperativestoneclearancerate,intraoperativepressure,postoperativefeverandpostoperativeinfectionrateofthetwogroupswerecompared

組別n術后結(jié)石清除率術中腎盂內(nèi)壓(mmHg)術后發(fā)熱率術后感染率標準通道組5046(92.00)19.23±5.1212(24.00)4(8.00)微通道組5032(64.00)24.78±6.0220(40.00)13(26.00)t4.9659P0.0000

表3 兩組患者手術前后腎功能比較Table 3 Comparison of renal function between two groups before and after operation

表4 術后一周兩組患者的腎功能轉(zhuǎn)歸情況比較[n(×10-2)]Table 4 Comparison of renal function in two groups after one week

資料表明，若腎結(jié)石未引起梗阻，常無明顯癥狀，但是若未得到有效的治療，患者的病情則會加速發(fā)展，堵塞輸尿管，產(chǎn)生劇烈的疼痛，若不及時積極的解除梗阻，會嚴重影響患者的腎功能，威脅患者的身心健康[11-12]。學者指出[13-15]，PCNL是目前臨床上治療大體積腎結(jié)石的首要治療方法，具有手術時間短，結(jié)石清除高等優(yōu)點。而PCNL按照通道口徑的大小又分為標準通道和微通道，且大小口徑通道不同的PCNL對患者術后結(jié)石清除率以及術后感染發(fā)生率有著不同的影響。為此我院開展了對標準通道以及微通道的PCNL患者術后感染率以及術后效果的研究。本研究結(jié)果證實，標準通道組手術時間、術后住院時間均分別短于采用微通道組，而術中出血量低于微通道組，術后標準通道組結(jié)石清除率高于微通道組(P<0.05)。由此提示，標準通道PCNL治療腎結(jié)石患者所需手術時間短，能夠縮短患者的住院時間，術后結(jié)石清除率高，有助于促進患者術后康復。

據(jù)報道顯示[16-19]，術中機體內(nèi)腎盂內(nèi)壓的大小與通道口徑的大小具有密切的關系。本研究結(jié)果證實，標準通道組術后腎盂內(nèi)壓明顯低于微通道組。研究表明，患者術后感染的發(fā)生與腎盂內(nèi)壓同樣有著密切相關。隨著灌注液與灌注時間的增加，腎盂內(nèi)壓也會不斷的增加，當腎盂內(nèi)壓增加到一定水平時則會出現(xiàn)灌注液吸收，而細菌則會與內(nèi)毒素在碎石過程中隨著灌注液進入到機體血液中，導致患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿毒癥等[20-21]。本次我院結(jié)果證實，標準通道組患者結(jié)石清除率92.00%高于微通道組64.00%；而術后標準通道組患者發(fā)熱率24.00%、感染率8.00%均分別低于微通道組術后發(fā)熱率40.00%、感染率26.00%，對比差異顯著。

研究指出[22-24]，PCNL會對腎結(jié)石患者造成腎功能影響，主要是由于通道的大小會應答腎實質(zhì)損傷，而術中灌壓也會損傷患者的腎臟過濾功能，由此可見，選擇一種損傷較小的通道，不僅利于術中取石，也能夠減輕損傷。本研究結(jié)果證實，術前兩組患者的腎功能指標BUN、Scr比較，差異無統(tǒng)計學意義；術后，兩組患者的腎功能指標水平表達均有降低，為標準通道組腎結(jié)石患者表達水平低于微通道組患者，且術后標準通道組患者的腎功能好轉(zhuǎn)率80%高于采用微通道組治療的腎結(jié)石患者40.00%。由此證實，標準通道PCNL對機體腎功損傷較小，可促進患者術后恢復。

4 結(jié)論

腎結(jié)石患者采用標準通道進行經(jīng)皮腎鏡取石術治療，可有效縮短手術時間、改善腎盂內(nèi)壓力，術后結(jié)石清除率高，感染率低，對患者腎功能影響小，可在臨床推廣運用。