楊伶慧

（廣西賀州廣濟醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，廣西 賀州 542899）

慢性腎衰竭是常見慢性疾病，嚴重威脅患者健康。據(jù)調查統(tǒng)計[1]，全世界有近200 萬人要應用血液透析來維持生命。慢性腎衰竭的治療療程長，在血液透析過程中，并發(fā)癥與潛在危險都會給患者造成不利影響。所以，應用血液透析治療時，應當最大程度上減少潛在危險，制定針對性護理方案，提供更優(yōu)良服務給患者。

1 透析前護理

1.1 心理護理

依據(jù)患者實際情況，給予針對性心理護理。首先，要告知患者一旦開始血液透析治療，就需要終身實施，中途不可以停止，讓患者提前有個心理準備。治療周期較長就會給患者增加心理負擔，也給其家庭造成沉重經(jīng)濟負擔，所以，應當開展心理護理，調節(jié)患者不良心理狀況，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心[2-3]。要向患者及家屬說明透析治療原理，讓他們對血液透析有更深了解，以提高患者治療依從性。要主動與患者及家屬進行交流，及時掌握患者心理情況，消除患者疑慮，促使患者保持良好心理狀態(tài)。

1.2 準備所需物品

應當提前準備好治療當中要用的物品，包括：透析藥物、急救藥物、透析液，對透析器進行嚴格殺菌及消毒，控制與防止細菌感染；還需要準備透析管道、透析供水系統(tǒng)以及穿刺針[4]。護理人員需要努力提升操作技能，待患者各面指標達到正常水平后，就可以開機透析。

2 透析中護理

實施血液透析時，要嚴密監(jiān)測患者各項指標與生命體征變化，保障各項指標都處在正常范圍內(nèi)，保證透析儀器的正常運動，及時發(fā)現(xiàn)透析并發(fā)癥及患者的不適狀況，及時采取應對措施。

（1）監(jiān)控病情

腎衰竭患者心血管功能會出現(xiàn)較大波動，特別是老年患者更為明顯，患者機體免疫力下降，就難以適應迅速變化的機體內(nèi)環(huán)境，會出現(xiàn)并發(fā)癥，故要嚴密監(jiān)測病情，監(jiān)控穿刺部位是否發(fā)生滲血，有無正確應用抗凝劑及其他類藥物，是否按規(guī)定設定參數(shù)，尤其是一些老年患者的情況，如：沒有任何表征產(chǎn)生低血壓，有的甚至在短短幾分鐘內(nèi)，就會產(chǎn)生心律失常、休克的情況，對于此類現(xiàn)象，護理人員要隨時、仔細檢查，以及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并預測并發(fā)癥風險[5-6]。根據(jù)患者的細微變化，找出原因，及時處理，如：對于生命體征不夠穩(wěn)定的患者，應當應用系統(tǒng)適時監(jiān)護 。

（2）嚴格消毒

實施透析時，要對消毒透析室與病房進行嚴格消毒，患者抵御力偏弱，空氣中的細菌與病菌極易引發(fā)交叉感染，所以，加強消毒隔離就是開展護理服務的重中之重。務必嚴格實施無菌操作，對于各析導管、透析物件與儀器進行嚴格消毒，確保所有物品都為無菌狀態(tài)，對患者皮膚、口腔與泌尿道進行精心護理，安排專人負責，通過交叉監(jiān)測的手段，對空氣、機器、用品進行嚴格消毒，定期采集樣本以進行檢測，從而保證消毒質量，確?；颊甙踩玔7-8]。

（3）護理動靜脈內(nèi)瘺

護理動靜脈內(nèi)瘺旨在維持血管通路通順，避免發(fā)生感染或產(chǎn)生血栓[9]。在患者進到透析室之前，護理人員就要向患者及家屬說明觀察內(nèi)瘺、作用與自我護理等相關事項，囑咐患者勿穿緊袖衣，不要對瘺側的肢體進行壓迫，不可以挑選內(nèi)瘺血管進行抽血或輸液。孫慶華[10]研究指出，術后患者應當開展早期鍛煉，如：伸掌握拳訓練，推動術側肢體功能得以恢復。護理人員需要告知患者，日常生活當中，要注意保證皮膚整潔與干燥，切忌用手抓內(nèi)瘺部位的皮膚，如果出現(xiàn)感染跡象，要馬上就醫(yī)。

（4）處理并發(fā)癥

①處理出血

在透析當中，患者血小板功能會出現(xiàn)下降，肝素用量會變多，這就引發(fā)治療當中，患者會有出血反應，即：鼻出血、消化道出血或牙齦出血等[11]。所以，應當運用小分子肝素，或依據(jù)出凝血常規(guī)，明確肝素使用量。余春蘭[12]指出，護理人員應當定期對病房進行巡視，觀察患者是否發(fā)生出血。如果患者的穿刺口發(fā)生滲血的情況，要馬上上報醫(yī)生，及時進行處置，即：更換穿刺針部位，用無菌紗布對穿刺口進行加壓。

②處理失衡綜合征

初次接受透析治療或透析時間間隔過長的患者都會出現(xiàn)失衡綜合征，是血液透析當中比較嚴重的并發(fā)癥。失衡綜合征表征是血壓顯著上升，發(fā)生惡心嘔吐與頭痛現(xiàn)象，嚴重可致患者精神失常，發(fā)生抽搐與死亡。預防是處理失衡綜合征的主要護理手段[13]。對于初次透析患者，治療前需要開展誘導透析，透析時間控制在2h內(nèi)，采用高鈉透析液或碳酸氫鹽透析液，可適當加大透析頻率，血流量應當為小于且等于200 ml/min，確保脫水速率適中。如果患者有失衡綜合征，就經(jīng)馬上放緩血流量，靜脈注射 50%葡萄糖或3%氯化鈉，并應用鎮(zhèn)靜劑[14-15]。

③處理低血壓

使用降壓藥物、缺乏血容量等都會引發(fā)透析低血壓，其主要表征是出現(xiàn)胸悶，面色慘白，發(fā)生惡心嘔吐等。陳萍[16]等主張，可以有效預防透析低血壓，要運用有較好生物相容性，較高安全性的透析膜，應用碳酸氫鹽透析液。在透析前囑咐患者停止使用降壓藥。透析當中，從低到高加大血流量，不可太快或太多增加血流量。密切監(jiān)測患者血壓與脈搏等體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。如果發(fā)生透析低血壓，要放緩血流量，停下超濾，并輸注生理鹽水、葡萄糖或輸氧，有需要，應用升壓藥物[17]。

（5）處理透析當中危急情況

①溶血

透析過程，發(fā)生急性溶血為極為罕見且嚴重的并發(fā)癥，究其原因是不合理配制透析液或透析液溫度過高[18]。透析當中，如果發(fā)現(xiàn)靜脈血顏色變化為淡紅色或紅葡萄酒色，要立即切斷血流，停下透析，并上報醫(yī)生加以處理。

②心臟驟停

透析當中，若有心力衰竭、嚴重心律失常、休克現(xiàn)象，極易導致心臟驟停，而如果出現(xiàn)心臟驟停，要立刻進行心臟復蘇，并停下透析。

3 透析后護理

（1）生活照顧

叮囑患者要保證足夠睡眠，平時要多注意保暖，適時增減衣物，避免著涼，不能過度勞累。在流感高發(fā)季節(jié)，要盡量少去公共場所，少外出，勿暴飲暴食，需要戒煙戒酒。護理人員還要囑咐患者，當身體允許的情況下，主動參加社會活動，參加適量運動，提高免疫力，改善心理狀況與身體各項功能。

（2）飲食指導

通常血液透析會導致營養(yǎng)不良，既而引發(fā)并發(fā)癥，削弱治療效果。所以，護理人員應當向患者開展飲食指導，建議患者多進食高蛋白、高維生素與熱量的食物，飲食要做到低鉀、低脂與低鹽。制定個性化食譜：每天攝入蛋白質量在1.2～1.4 g/kg間，其中優(yōu)質蛋白比例要大于50%；每天熱量攝入在126～168 kJ間；每天攝入鹽3～5 g；每天飲水量需要為前一天尿量+500 mL，每天要補充維生素與葉酸[19-20]。

4 小 結

慢性腎功能衰竭就是腎功能不全的嚴重時期，而血液透析是治療腎衰竭最有效的方法，盡管如此，血液透析治療仍然有潛在危險，然而開展良好護理可以減少潛在危險，并降低并發(fā)癥機率，提高療效。為此，臨床工作者需要深入探究提高慢性腎衰竭患者血液透析護理服務水平的有效方法，尋求個性化透析方案，以利于向患者提供更加科學合理的護理手段，提高患者生品質。