孟憲鋒，張 哲

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

在臨床泌尿科中，尿路感染為一種多發(fā)疾病，癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及腰痛等，約占院內(nèi)感染的20%～32%左右[1]。其中，復(fù)雜性尿路感染指的是在發(fā)生尿路感染的同時(shí)存在獲得性感染，或是尿路感染治療失敗引起膀胱、輸尿管等結(jié)構(gòu)及功能異常等疾病，該病由于反復(fù)再發(fā)，很有可能引起腎功能進(jìn)行性減退，需引起高度重視。中醫(yī)藥屬于祖國(guó)特色療法，在復(fù)發(fā)性尿路感染治療方面，有著明顯優(yōu)勢(shì)，并取得了不少成就。本文就復(fù)雜性尿路感染的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展做出綜述。

1 復(fù)雜性尿路感染的病因病機(jī)

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，復(fù)雜性尿路感染屬于淋證的范疇，其病機(jī)主要為腎虛濕熱，本虛標(biāo)實(shí)。有學(xué)者認(rèn)為淋證久之會(huì)引起濕熱傷正，脾腎虧虛，由實(shí)轉(zhuǎn)虛中，如果邪氣未盡，那么就會(huì)導(dǎo)致正氣漸傷，或是虛體受邪，逐漸形成虛實(shí)夾雜之證。復(fù)雜性尿路感染的發(fā)病部位在腎及膀胱，同時(shí)與肝脾存在緊密聯(lián)系。另有學(xué)者認(rèn)為該病有著復(fù)雜的病因病機(jī)，除了腎虛濕熱以外，氣機(jī)失調(diào)貫穿疾病始終，初期主要為濕熱等實(shí)證，久之陽氣漸傷；后期寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)失調(diào)，病機(jī)總屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎、膀胱的氣化功能失司[2]。此外，還有學(xué)者指出該病的關(guān)鍵在于淤血，正是由于脾腎虧虛，瘀血阻絡(luò)，才會(huì)引起疾病綿延不愈。

總的來說，濕熱、淤血、腎虛、過勞、情志不暢等為復(fù)雜性尿路感染的主要病因；發(fā)病部位為腎、膀胱，同時(shí)與肝脾存在緊密聯(lián)系；病機(jī)主要為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，以及氣機(jī)失調(diào)，脾腎兩虛等。

2 復(fù)雜性尿路感染的辨證論治

（1）辨證分型論治。復(fù)雜性尿路感染盡管有著復(fù)雜的病因及病機(jī)，但其總屬外邪內(nèi)犯，臟腑虧虛。有學(xué)者將該病分為以下三種證型：①腎陽虧虛型：宜采用干姜、肉桂、附子以及淫羊藿等溫腎補(bǔ)陽的藥物；②膀胱濕熱型：宜采用黃連、麥冬、萹蓄、車前草、金銀花以及太子參等具有利濕清熱及養(yǎng)陰益氣功效的藥物；③少陽樞機(jī)不利型：宜采用黃芩與柴胡，兩藥一升一降，能夠暢通三焦水道，疏利少陽，清熱化瘀[3]。

（2）辨證分期論治。在治療復(fù)雜性尿路感染患者時(shí)，應(yīng)對(duì)其所處階段進(jìn)行明確了解。有學(xué)者指出在急性發(fā)作期，首要任務(wù)便是將病因消除，以免病邪的深入，重點(diǎn)在于泄化瘀熱，清利解毒；在疾病遷延期，主要采取補(bǔ)益的治療方法；在病情穩(wěn)定期，應(yīng)做到守方。待患者癥狀得到緩解或消失以后，則可適當(dāng)加減用藥或停藥。另外，也有學(xué)者將復(fù)雜性尿路感染分成以下三個(gè)階段：①急發(fā)期：主要表現(xiàn)為膀胱濕熱，宜采用黨參、黃芪、蒲公英、麥冬及車前子等藥，以達(dá)到利濕清熱，養(yǎng)陰益氣的作用。②轉(zhuǎn)化期：主要分為氣陰兩虛（治療以利濕清熱，養(yǎng)陰益氣為主）；腎陽虛衰（治療以利濕清熱，溫腎補(bǔ)陽為主）；以及腎陰不足（治療以利濕清熱，滋陰補(bǔ)腎為主）三種證型。③恢復(fù)期：主要分為腎陽衰微（治療以氣化固澀，溫腎補(bǔ)陽為主），脾虛氣陷（治療以補(bǔ)中益氣升陽為主）[4]。

總之，在對(duì)復(fù)雜性尿路感染患者展開中醫(yī)藥治療時(shí)，應(yīng)從其具體病因病機(jī)出發(fā)，在審證求因的基礎(chǔ)上展開辨證施治，注重證型的同時(shí)，還應(yīng)展開合理的分期治療：在急性期，主要采取祛邪及利濕清熱的治療方法；慢性遷延應(yīng)做到補(bǔ)益與祛邪同時(shí)進(jìn)行；到了恢復(fù)期，則主要采取培補(bǔ)脾腎的治療方法，醫(yī)護(hù)人員在不同階段應(yīng)注意靈活及合理用藥[5]。

3 復(fù)雜性尿路感染的中西醫(yī)結(jié)合治療

隨著對(duì)對(duì)復(fù)雜性尿路感染研究的不斷深入，不少醫(yī)家提出了中西醫(yī)結(jié)合治療的方法。有學(xué)者以糖尿病復(fù)雜性尿路感染患者為例，接受抗生素聯(lián)合安慰劑治療者為對(duì)照組，應(yīng)用抗生素聯(lián)合益清飲治療者為治療組，在經(jīng)過為期8周的藥物治療后，治療組患者的總有效率高達(dá)91.4%，相比于對(duì)照組（79.4%）明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[6]。此外，也有學(xué)者通過對(duì)糖尿病伴發(fā)復(fù)雜性尿路感染患者展開常規(guī)西藥聯(lián)合無比山藥丸、八正散加減治療，結(jié)果顯示該組患者治療總有效率達(dá)到83.33%，相比于僅接受常規(guī)西藥治療患者（50.00%）明顯升高（P＜0.05）[7]。除此之外，還有學(xué)者分別采用左氧氟沙星注射液聯(lián)合腎寧湯，頭孢克肟聯(lián)合加味益氣解毒飲，抗生素聯(lián)合益腎通淋湯等對(duì)復(fù)雜性尿路感染患者進(jìn)行治療，均獲得了理想的效果[8]。

4 復(fù)雜性尿路感染中成藥及其他治療方法

（1）中成藥。有學(xué)者以146例復(fù)雜性尿路感染患者為例，將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，前者僅接受左氧氟沙星片治療，后者在此基礎(chǔ)上加用三金片，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高達(dá)97.3%，相比于對(duì)照組的72.6%顯著升高（P＜0.05）[9]；此外，在尿頻尿急等臨床癥狀消失時(shí)間，紅細(xì)胞及白細(xì)胞好轉(zhuǎn)時(shí)間方面，觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。另有學(xué)者通過應(yīng)用銀花泌炎靈對(duì)復(fù)雜性尿路感染患者展開治療，發(fā)現(xiàn)同樣獲得了較為理想的效果[10]。

（2）其他治療方法。有學(xué)者以194例復(fù)雜性尿路感染患者為研究對(duì)象，將其分成兩組，對(duì)照組以患者藥敏結(jié)果為依據(jù)，向其應(yīng)用敏感抗生素；治療組在上述基礎(chǔ)上加用針灸、中藥坐浴等中醫(yī)治療方法，結(jié)果顯示治療組的總有效率達(dá)到84.7%，相比于對(duì)照組（77.1%）明顯升高（P＜0.05）。另外，也有學(xué)者聯(lián)合應(yīng)用超短波與針灸來治療復(fù)雜性尿路感染患者，同樣獲得了不錯(cuò)的效果。

5 小 結(jié)

綜上所述，復(fù)雜性尿路感染有著復(fù)雜的病因及病機(jī)，且綿延難愈，復(fù)發(fā)率高，已成為臨床治療的重點(diǎn)。而通過應(yīng)用中醫(yī)藥治療，可將患者的癥狀有效改善，且無耐藥性，不良反應(yīng)少，充分促進(jìn)患者機(jī)體免疫力及生活質(zhì)量的提高。