張 穎，許紅峰，楊 帆

（新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830018）

高血壓已成為嚴(yán)重危害人們健康的主要疾病。如今，我國約有2.7億人患有高血壓并且仍在上升。高血壓是心腦血管疾病和其他疾病的重要危險(xiǎn)因素。中國是世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家之一?？偨Y(jié)近年來國內(nèi)外的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓也會(huì)增加焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集選取新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院高血壓2018年1月～2018年10月的住院患者進(jìn)行調(diào)查研究。選取高血壓伴焦慮組及不伴焦慮組患者采集四診資料，進(jìn)行辨證，監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，計(jì)算全天、白天及夜間血壓收縮壓及舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差，比較不同證型的血壓變異性特點(diǎn)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO/ISH高血壓防治指南及《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》制定。（1）在未用抗高血壓藥（降壓藥）情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，按血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí)。（2）患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥（降壓藥），血壓雖然低于140/90 mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《心血管重點(diǎn)?？圃\療方案及臨床路徑》（2017版）（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管重點(diǎn)?？疲┲杏嘘P(guān)中醫(yī)辨證分型相關(guān)內(nèi)容和專家建議制定。主要證型包括：（1）肝火亢盛型：眩暈、頭痛、急躁易怒，面紅、目赤、口干、口苦等。舌脈：舌紅苔黃、脈弦數(shù)。（2）陰虛陽亢證：頭暈且痛脹，腰酸、膝軟、五心煩熱等。舌脈：舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。（3）痰瘀互結(jié)證：頭如裹，胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）等。舌脈：口淡、食少、舌胖苔膩，脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。（4）腎氣虧虛證：腰脊酸痛（外傷性除外），脛酸膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾等。舌脈：舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

1.4 焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《CCMD3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，請(qǐng)心理科醫(yī)師診斷，根據(jù)漢密爾頓焦慮量表對(duì)納入患者進(jìn)行評(píng)分：總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為35≤年齡＜75歲，（2）符合西醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，（3）經(jīng)心理科會(huì)診焦慮癥的患者，（4）評(píng)估期間進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM），（5）高血壓患者病例資料中體現(xiàn)中醫(yī)辨病辯證患者可配合相關(guān)檢查項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各類繼發(fā)性高血壓，（2）存在嚴(yán)重的心律失常，（3）合并肺部感染及肝腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管疾病和造血系統(tǒng)疾病者。（4）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄的信息量＜80%。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮組不同證型全天血壓變異性比較

痰瘀互結(jié)最大，肝火旺盛次之，陰虛陽亢和腎氣虧虛最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同證型白天血壓變異性比較

痰瘀互結(jié)最大，肝火旺盛次之，陰虛陽亢和腎氣虧虛最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同證型夜間血壓變異性的比較

痰瘀互結(jié)最大，肝火旺盛次之，陰虛陽亢和腎氣虧虛最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)以注重臟腑調(diào)節(jié)，辨證論治為特色，它在治療高血壓和焦慮癥方面具有優(yōu)勢(shì)，并且還有臨床研究證實(shí)許多復(fù)方中藥制劑具有降低血壓和改善不適的臨床癥狀方面均有它獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合本研究結(jié)果證型間變異性為痰瘀互結(jié)最大，肝火旺盛次之，陰虛陽亢和腎氣虧虛最少。本研究目的是通過對(duì)高血壓伴焦慮患者晝夜血壓變異性的臨床研究，揭示其在不同中醫(yī)證型中的變異性，為研究中醫(yī)發(fā)病機(jī)制的研究、辨證論治提供了臨床依據(jù)。