邱 婷

（南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱為哮喘，是一種以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，由多種炎癥細(xì)胞引起的氣道慢性炎癥性疾病。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，哮喘的癥狀表現(xiàn)為伴有哮鳴音、發(fā)作頻次較高的呼吸阻礙，但是臨床癥狀可在一定時(shí)間內(nèi)緩解，有的病癥可以直接治愈，當(dāng)如不及時(shí)就醫(yī)，該疾病隨病程的延長(zhǎng)可造成氣道不可逆性縮窄和氣道重塑問(wèn)題。就世界范圍來(lái)看，哮喘都是最普遍的一項(xiàng)疾病，患患者數(shù)接近兩億。尤其是兒童患病率臨床表現(xiàn)為12歲前發(fā)病，略高于成年人，進(jìn)入老年階段后患病率有所升高，患病率與性別基本無(wú)關(guān)，但是近半數(shù)患者有家族患病史。

1 支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制

哮喘的發(fā)病機(jī)制尚且沒(méi)有權(quán)威的診斷研究，可概括為免疫-炎癥機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及其相互作用。當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入具有特異性體質(zhì)的機(jī)體后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生大量特異性IgE，IgE與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等表面的IgE受體結(jié)合。當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)，即與受體上的IgE交聯(lián)，使肥大細(xì)胞等合成并釋放多種活性介質(zhì)，如組胺、前列腺素、血小板活化因子、嗜酸性/中性粒細(xì)胞趨化因子（ECF/NCF）等，導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、腺體分泌增加、血管通透性增高和炎細(xì)胞浸潤(rùn)等，炎癥細(xì)胞在介質(zhì)的作用下又可分泌多種介質(zhì)，使氣道病變加重并產(chǎn)生哮喘發(fā)作。根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間，可分為速發(fā)型哮喘反應(yīng)、遲發(fā)型哮喘反應(yīng)和雙相型哮喘反應(yīng)。速發(fā)型哮喘反應(yīng)在吸入變應(yīng)原的同時(shí)立即發(fā)生反應(yīng)，可以在半個(gè)小時(shí)之內(nèi)達(dá)到癥狀高峰，兩個(gè)小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常。遲發(fā)型哮喘反應(yīng)約在吸入變應(yīng)原六小時(shí)后發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且癥狀重，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)。另外，神經(jīng)機(jī)制哮喘與-腎上腺素能神經(jīng)功能低下和迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。

2 支氣管哮喘患者的生活影響

2.1 支氣管哮喘的癥狀

哮喘發(fā)作前一般會(huì)有先兆癥狀的出現(xiàn)，如干咳、打噴嚏、流鼻涕或胸悶氣短等，哮喘的癥狀表現(xiàn)為伴有哮鳴音的發(fā)作頻次較高的呼氣性呼吸阻礙。當(dāng)患者一如了過(guò)敏原、冷空氣或病毒時(shí)，以及劇烈的情緒變化等都可能使病情發(fā)作或加重，患者變現(xiàn)為干咳甚至咳出白色泡沫樣痰，咳嗽不止時(shí)需要使其采取端坐狀態(tài)下呼吸。支氣管哮喘發(fā)病癥狀可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，特別是午夜或凌晨時(shí)是哮喘發(fā)作和加重的高峰時(shí)段。

2.2 支氣管哮喘對(duì)患者的危害

支氣管哮喘發(fā)作時(shí)有可能發(fā)生自發(fā)性氣胸、急性呼吸衰竭或肺不張等危重情況，對(duì)于病情長(zhǎng)期無(wú)法穩(wěn)定或者感染的患者，有可能導(dǎo)致慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化甚至肺源性心臟病等并發(fā)癥。而對(duì)于哮喘病情出現(xiàn)時(shí)的呼吸阻礙和窒息感，患者常常有精神緊張甚至畏懼恐慌的心理，這種情緒的惡化會(huì)引起哮喘發(fā)作或使病情加重。由于哮喘疾病需要長(zhǎng)期接受治療，患者易對(duì)家屬、醫(yī)生或藥物產(chǎn)生依賴，哮喘病情緩解可能也無(wú)法消除患者對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼心理。另外，漫長(zhǎng)的治療過(guò)程對(duì)家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)家屬由于身心疲憊可能產(chǎn)生發(fā)起治療的消極情緒。但是目前對(duì)哮喘疾病還沒(méi)有切實(shí)有效的治療方法，治療的現(xiàn)狀只能以控制癥狀為基礎(chǔ)，力求達(dá)到減少哮喘病情復(fù)發(fā)的幾率乃至降低為零，從而使患者能夠在日常生活中以盡量小的劑量服藥，甚至可以停藥而不影響正常活動(dòng)，并與健康人群的生活和工作無(wú)差異。

3 哮喘患者疾病知識(shí)和生活方式相關(guān)性分析

3.1 運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

關(guān)于運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的認(rèn)知是哮喘患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的關(guān)鍵，相關(guān)數(shù)據(jù)的顯示中可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)哮喘患者的運(yùn)動(dòng)頻次處于低段位。這不僅是受到中國(guó)陳舊的思想影響，也表明了哮喘患者缺乏相應(yīng)的疾病知識(shí)，患者及家屬往往認(rèn)為在家靜養(yǎng)是最好的方式，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限而對(duì)治療起到消極影響。尤其對(duì)于老年人在日常的起居活動(dòng)中，多數(shù)患者的身體素質(zhì)難以進(jìn)行一定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，甚至有些為長(zhǎng)期臥床的患者，因此身體機(jī)能惡化的情況日趨嚴(yán)重。其實(shí)隨著信息科技的發(fā)展，戶外運(yùn)動(dòng)更加被忽視了，這也在一定程度上增加了室內(nèi)塵螨等哮喘變應(yīng)元的侵入。

3.2 飲食健康

哮喘患者的飲食方面的注意程度通常比較高，尤其通過(guò)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)哮喘患者飲食習(xí)慣隨著文化水平的升高，也更加科學(xué)合理。大部分所患者有過(guò)因食用過(guò)敏食物而復(fù)發(fā)哮喘疾病的經(jīng)歷，因此普遍具有飲食規(guī)范的知識(shí)并主動(dòng)規(guī)避過(guò)敏食物引起哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)人們也隨著物質(zhì)生活的提高，更加重視對(duì)蛋白質(zhì)、維生素及其他健康食品適量攝取。

3.3 社會(huì)行為與心理

情緒因素是導(dǎo)致哮喘發(fā)作的重要病因，由于當(dāng)前社會(huì)的生活節(jié)奏加快，人們的情緒難免受到波及。根據(jù)支氣管哮喘疾病的特點(diǎn)，由于其通常病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服藥治療，且患病的癥狀反復(fù)出現(xiàn)等，使得患者容易對(duì)治療喪失信心。加之患者由于生理功能弱化而喪失一定抵抗力，相比健康人群更易出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床可見(jiàn)支氣管哮喘疾病的患者在治療和護(hù)理期間易產(chǎn)生急躁、自卑和抑郁等不良情緒，甚至由于長(zhǎng)期無(wú)法治愈而產(chǎn)生輕生的念頭。而導(dǎo)致心理問(wèn)題的因素還包括了患者的文化背景、家庭關(guān)系以及生活等，由此可見(jiàn)使患者獲得更多的疾病知識(shí)是十分必要的，從而有助于其避免不良行為和心理的產(chǎn)生。

4 支氣管哮喘患者的健康生活方式和護(hù)理措施

4.1 健康生活方式的養(yǎng)成

對(duì)于已經(jīng)了解自身過(guò)敏原的患者，應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離可能引起哮喘發(fā)作的環(huán)境。患者應(yīng)居住在安靜、溫濕度適宜且空氣流通較好的場(chǎng)所，臥室內(nèi)避免植物的裝飾，更要避免接觸的絨毛類的家居用品?；颊咭哂泻侠淼淖飨⒁?guī)律，保障自身的的休息和睡眠，同時(shí)注意安全衛(wèi)生知識(shí)。飲食方面應(yīng)保持清淡且易吸收的食物攝取習(xí)慣，多吃高蛋白、高纖維且維生素充足的健康食物，尤其是新鮮的蔬菜和水果，減少生冷和油膩食物的攝入，最重要的就是避免可能引起過(guò)敏的食物，如海鮮類、蛋奶類刺激性調(diào)味料等。

4.2 自身疾病和護(hù)理知識(shí)的提升

哮喘患者要具有一定的自身護(hù)理和急救知識(shí)，時(shí)刻關(guān)注自身的呼吸、脈搏和血壓是否處于穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)哮喘發(fā)病時(shí)也要有監(jiān)測(cè)病情的意識(shí)，患者要由家人或醫(yī)生的協(xié)助調(diào)整合適的體位，如在可支撐物上采取半臥位或坐位，盡量避免體力的消耗。另外，哮喘患者要具有充分的用藥常識(shí)，一定要遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘藥。治療哮喘的藥物主要氛圍支氣管舒張藥和抗炎藥這兩類，尤其是同種藥物對(duì)哮喘患者存在著個(gè)體的差異，由于藥效的不同需要遵醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)合理的用藥安排和服用劑量，否則可能構(gòu)成患者的身體損害甚至嚴(yán)重者會(huì)危及生命。

5 結(jié) 論

基于以往學(xué)者的研究成果總結(jié)，支氣管哮喘患者掌握疾病知識(shí)的程度與其生活方式呈顯著的相關(guān)性，通過(guò)相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)哮喘患者參加進(jìn)行相關(guān)的疾病知識(shí)普及和教育后，患者對(duì)自身疾病認(rèn)知和治療觀念都有所改進(jìn)，從而使得其對(duì)治療的態(tài)度有所改觀，并積極在生活中避免可能導(dǎo)致疾病誘發(fā)的行為。