齊 鋒，宋柏奇，靳宏光

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130000；2．長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出了加快健康中國(guó)建設(shè)的總動(dòng)員令，對(duì)深化中國(guó)醫(yī)改，全方位、全周期保障人民健康進(jìn)行了戰(zhàn)略部署。目前醫(yī)療改革的關(guān)鍵是全民醫(yī)療、分級(jí)診療，有步驟有計(jì)劃的將不同程度患者在不同級(jí)別醫(yī)院得到有效治療，而其中最為重要的是醫(yī)療人才的匱乏。人才的輩出靠的是良好的培養(yǎng)機(jī)制。目前我國(guó)針對(duì)醫(yī)療人才的培養(yǎng)主要依靠本科教學(xué)、研究生教育兩種教學(xué)模式，而上述教育體制尚不能滿足中國(guó)人對(duì)于醫(yī)療的需求，故國(guó)家衛(wèi)計(jì)委逐步出臺(tái)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以提高各種醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)。而良好的住院醫(yī)師培訓(xùn)依靠?jī)?yōu)秀的教育模式、科學(xué)的管理方法、符合時(shí)代特色的考試方式，故本文對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化進(jìn)行綜合梳理。

1 資料收集

本文以知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普三大數(shù)據(jù)庫(kù)論文為來(lái)源，以住院醫(yī)師、規(guī)范化培訓(xùn)為檢索詞，旨在總結(jié)教學(xué)模式，管理方法，結(jié)業(yè)方式三方面問(wèn)題，為我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供參考。

2 研究結(jié)果

我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施以來(lái)，全國(guó)各地按積極推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。目前，全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）全部開(kāi)展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[1]。截止到2018年，全國(guó)現(xiàn)有近600個(gè)培訓(xùn)基地，共計(jì)招收住培學(xué)員20余萬(wàn)人。

2.1 培訓(xùn)教學(xué)模式

全國(guó)各地不同培訓(xùn)基地都有各自的教學(xué)模式，為使住院醫(yī)師們更好的掌握各科的臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)，培養(yǎng)良好的臨床思維能力，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)運(yùn)用更加符合臨床實(shí)際的教學(xué)模式。目前確立導(dǎo)師帶教制度，任何臨床實(shí)踐活動(dòng)都離不開(kāi)老師的指導(dǎo)，及時(shí)的、有效的指導(dǎo)是提高學(xué)習(xí)效率的基本保證[2]。PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為導(dǎo)向的指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，教學(xué)過(guò)程中通過(guò)結(jié)合臨床典型的病例，進(jìn)行PBL教學(xué)的一種方法使學(xué)生更加真實(shí)的、生動(dòng)的了解不同疾病[3]。慕課教學(xué)模式，是一種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，它是以網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)形成的一種教與學(xué)的模式，現(xiàn)在該模式可以提高培訓(xùn)的整體水平[4]。Seminar教學(xué)法是師生一起圍繞某一病例進(jìn)行較為深度地探討和的一種教學(xué)方式，能夠調(diào)整師生的積極性使學(xué)生能夠主動(dòng)加入學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠更加主動(dòng)的掌握學(xué)習(xí)的知識(shí)[5]。TBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體，團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，通過(guò)將學(xué)生分組，進(jìn)行探討、分析學(xué)習(xí)的過(guò)程[6]。

2.2 培訓(xùn)管理方法

對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，良好的管理方法是必不可少的，真正好的管理方法是優(yōu)質(zhì)教學(xué)的保障，考核的合理安排是考核規(guī)范化的基礎(chǔ)。目前管理方法主要以主任負(fù)責(zé)制、導(dǎo)師制、“3+X”模式、“333”制管理等多種管理模式[7]。目前尚有根據(jù)不同學(xué)歷背景，采用不同管理方法，采用不同的培訓(xùn)年限，根據(jù)博士、碩士、學(xué)士不同學(xué)歷，采取不同的培訓(xùn)年限，更加有效的進(jìn)行區(qū)分管理以提高培訓(xùn)水平[8]?，F(xiàn)實(shí)行的多種管理方法，均有效提升管理水平為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供基本保證。

2.3 培訓(xùn)結(jié)業(yè)方式

對(duì)完成規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行結(jié)業(yè)考核并頒發(fā)結(jié)業(yè)證書(shū)是最后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，分為病史采集、體格檢查、病例分析和臨床操作技能四個(gè)環(huán)節(jié)。并要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)培訓(xùn)醫(yī)生完成相關(guān)技能的考核。采用筆答和操作兩種形式，實(shí)行一生一室雙考官考核與評(píng)分以保證評(píng)分公正[9]。同時(shí)對(duì)考核合格學(xué)員頒發(fā)結(jié)業(yè)證書(shū)。WPBA模式是英國(guó)住院醫(yī)師考核中較為普遍的一種考核模式。WPBA的主要測(cè)評(píng)工具包括了迷你演練、操作技能現(xiàn)場(chǎng)觀察和多源反饋等方式，對(duì)住院醫(yī)師的綜合能力進(jìn)行真實(shí)的評(píng)價(jià)和考核[10]。

3 結(jié) 論

通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究的文章數(shù)量較少。教學(xué)模式的探索集中在臨床實(shí)踐和臨床思維的培養(yǎng)方面，主要以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中學(xué)員的出科考、階段考以及學(xué)員對(duì)帶老師的評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。在住院醫(yī)師教學(xué)模式探索過(guò)程中，如何建立和完善的學(xué)員與帶教間的考核制度、調(diào)動(dòng)學(xué)員和帶教的積極性是關(guān)鍵。將現(xiàn)代教育中的教學(xué)方式直接引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中是一種趨勢(shì)。結(jié)合我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策而發(fā)展的教學(xué)模式也是一種趨勢(shì)，綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在教育模式、管理方法、結(jié)業(yè)方式上正在不斷探索，力求培訓(xùn)出更加優(yōu)秀的臨床醫(yī)師為國(guó)家醫(yī)療改革貢獻(xiàn)力量，相信我國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)明天會(huì)更好。