王 霖

（武漢市中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

心腦血管類疾病中最為常見的疾病莫屬于冠心病。這類疾病屬于慢性疾病好發(fā)于中老年的男性病人。但是，這兩年疾病開始趨向于年輕化，隨時(shí)會(huì)會(huì)危害人們的生命健康。對(duì)于冠心病的預(yù)防以及治療是刻不容緩的。因此，在對(duì)冠心病的護(hù)理治療上，不論術(shù)前還是術(shù)后均需要積極應(yīng)對(duì)。

1 病情觀察，加強(qiáng)抗凝治療

術(shù)后，患者住進(jìn)CCU病房進(jìn)行24 h的專人監(jiān)護(hù)，除了要進(jìn)行對(duì)心電圖的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)外，還要時(shí)刻留心患者的心絞痛有無(wú)再次的發(fā)作、有無(wú)出現(xiàn)傷口出血的情況等。

1.1 術(shù)后合理的抗凝治療至關(guān)重要

在向術(shù)后的患者及其家屬進(jìn)行健康教育的時(shí)候，一定要著重講解在進(jìn)行抗凝治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)的狀況，要詳細(xì)向其講解到比如；應(yīng)用肝素，可以用阿司匹林+噻氯匹定+肝素聯(lián)合用藥進(jìn)行抗凝，同時(shí)要告知患者在服藥期間禁飲酒、禁服用維生素類藥物，以免發(fā)生藥敏反應(yīng)影響藥物吸收。

1.2 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間

在患者服用此藥的期間，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血酶原的時(shí)間。而如何控制其抗凝劑的用量，就需要結(jié)合患者自身的身體狀況，結(jié)合患者的凝血酶原時(shí)間來(lái)確定。將測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)劃分為以下2點(diǎn)：a.在需要提高抗凝劑用量時(shí)，表明抗凝劑量缺乏，此時(shí)的凝血指標(biāo)在正常指標(biāo)的2倍以下。而在凝血酶原時(shí)間小于正常指標(biāo)的1.5倍時(shí)，表示會(huì)有血栓癥狀的發(fā)生，嚴(yán)密觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)，是否出現(xiàn)了減弱和消失。嚴(yán)密觀察患者是否發(fā)生胸悶胸痛、繼發(fā)加重的狀況。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電圖有無(wú)變動(dòng)，上述觀察內(nèi)容，一旦發(fā)現(xiàn)與正常相比，出現(xiàn)不同，必須馬上通知醫(yī)護(hù)人員b.在降低抗凝劑用量時(shí)，此時(shí)的凝血指標(biāo)在正常指標(biāo)的2.5倍以上。而在此時(shí)應(yīng)著重觀察患者的皮膚黏膜、有無(wú)出現(xiàn)紫斑、出血點(diǎn)，表明有內(nèi)臟器官出血的前兆。因此，應(yīng)該避免進(jìn)行穿刺、肌肉注射等的會(huì)引發(fā)出血的護(hù)理措施。

2 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

2.1 觀察有無(wú)心絞痛復(fù)發(fā)

患者出現(xiàn)的心絞痛癥狀，其誘因最常見于患者自我的情緒過(guò)于緊張，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)一種持續(xù)劇烈的痙攣，其次，會(huì)發(fā)生支架內(nèi)血小板聚集、血栓形成或血管閉塞，對(duì)負(fù)責(zé)護(hù)理此類病人的護(hù)士而言，首要任務(wù)就是需時(shí)刻關(guān)注病人有無(wú)異常，與病人交流，詢問(wèn)是否出現(xiàn)了胸悶、胸痛、出汗、心悸等癥狀的發(fā)生，在感到不適時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生，采取溶栓治療等的搶救措施。

2.2 觀察有無(wú)尿潴留

在實(shí)施冠脈造影術(shù)后，其最常見的并發(fā)癥就是——尿潴留。醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)對(duì)尿潴留時(shí)，所采取的護(hù)理方法，有以下幾點(diǎn)：a.采取熱按摩的方式，在腹部，進(jìn)行化圈式的按摩；b.在實(shí)施熱按摩已經(jīng)不能起到作用的時(shí)候，進(jìn)行導(dǎo)尿，提前告知患者是因?yàn)槟蜾罅舻脑颍瑢?dǎo)尿可以緩解膀胱的壓力；c.減少會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生尿潴留的原因；d.醫(yī)護(hù)人員要告知患者，在床上進(jìn)行排便的重要性，指導(dǎo)其適應(yīng)床上排便，以避免尿潴留的發(fā)生。

2.3 觀察有無(wú)造影劑不良反應(yīng)

在應(yīng)用造影劑之后，對(duì)患者的不良反應(yīng)需要嚴(yán)密監(jiān)控。不論患者在進(jìn)行手術(shù)之前是否進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，都需在其術(shù)后時(shí)刻關(guān)注其生命體征及其反應(yīng)的癥狀，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相關(guān)的過(guò)敏癥狀，要及時(shí)進(jìn)行抗過(guò)敏治療。

2.4 觀察有無(wú)穿刺點(diǎn)血腫、滲血

因進(jìn)行的是與穿刺有關(guān)的術(shù)后，所以要格外注意患者的穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫、滲液的發(fā)生，而這往往與患者的血管脆性大、凝血功能下降、皮膚等部位的多次穿刺有關(guān)系。

2.5 觀察有無(wú)心律失常

此類患者的術(shù)后需要進(jìn)行嚴(yán)密的心電圖的監(jiān)測(cè)，時(shí)刻關(guān)注患者的心電圖動(dòng)態(tài)。若患者發(fā)生心律失常，需實(shí)施搶救方案。若患者出現(xiàn)了室顫，則需要行使除顫儀使患者的心率恢復(fù)正常。若患者的心率出現(xiàn)了減慢的征兆，要幫助患者恢復(fù)正常的心率，則需給予患者吸氧，告知患者加強(qiáng)咳嗽的頻率。

3 出院指導(dǎo)

在對(duì)出院的病人進(jìn)行健康教育的時(shí)候，要告知患者以下幾點(diǎn)：1、疾病預(yù)防的指導(dǎo)，要做好個(gè)人防護(hù)、加強(qiáng)鍛煉、預(yù)防病毒的感染；2、疾病知識(shí)的指導(dǎo)，告知患者疾病發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)，目前的治療手段，以增強(qiáng)病人及其家屬的信心，以積極配合治療和護(hù)理；3、休息與活動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)病人根據(jù)病情做好休息與活動(dòng)的自我調(diào)節(jié)。4、用藥指導(dǎo)，按醫(yī)囑定時(shí)、定量、定性、按療程服用，不可擅自更改或停用藥物，定期復(fù)查血象；5、飲食指導(dǎo)，要有規(guī)律的進(jìn)行飲食，要進(jìn)食低鹽、低脂、高維生素飲食，禁煙酒，多服用粗糧等。

4 結(jié) 論

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架對(duì)于冠心病的治療，目前來(lái)講最有臨床治療意義，對(duì)患者而言可以免受患者的疼痛，減少其并發(fā)癥等等。因此，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架對(duì)于冠心病的治療在臨床上會(huì)被廣泛應(yīng)用。