呂瑞 賈文杰 康國慶

療養(yǎng)院是運用療養(yǎng)因子為基礎(chǔ)，在規(guī)定的生活制度下專門為增強(qiáng)體質(zhì)、疾病療養(yǎng)、康復(fù)療養(yǎng)和健康療養(yǎng)而設(shè)立在療養(yǎng)地(區(qū))的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在完整的健康管理中充當(dāng)病前預(yù)防保健和病后療養(yǎng)康復(fù)的角色。工會療養(yǎng)院是工會資產(chǎn)的一部分，全國總工會黨組書記李玉賦出席全國工會資產(chǎn)監(jiān)督管理工作會議時要求，各級工會要進(jìn)一步推動工會資產(chǎn)“回歸公益、聚焦主業(yè)、自主經(jīng)營、依法監(jiān)管”。那么工會療養(yǎng)院如何在此背景下做好可持續(xù)發(fā)展，是我們下一步工作需要重點思考的問題。筆者從以下幾方面進(jìn)行闡述。

1 療養(yǎng)院的優(yōu)勢和劣勢

1.1 療養(yǎng)院的優(yōu)勢 療養(yǎng)院必須具備三個基本條件[1]：一是具有防病治病作用的自然療養(yǎng)因子；二是具有優(yōu)美的景觀和安靜的環(huán)境；三是具有科學(xué)的療養(yǎng)制度。因此療養(yǎng)院具有三大優(yōu)勢：①自然療養(yǎng)因子。氣候、日光、海水、礦泉、治療用泥、森林及景觀等，利用這些因子保健身體、治療疾病。②優(yōu)美的自然環(huán)境。多數(shù)療養(yǎng)院依山傍水，身處風(fēng)景旅游區(qū)，居住和休息的環(huán)境非常舒適宜人。③專病慢病治療優(yōu)勢。療養(yǎng)人員大多患有一定的慢性病或職業(yè)病，療養(yǎng)院在長期發(fā)展中積累了不少治療慢性病、?？撇〉慕?jīng)驗。

1.2 療養(yǎng)院的劣勢 ①人才匱乏。專業(yè)人才數(shù)量不足，結(jié)構(gòu)不合理[2]，尤其是康復(fù)療養(yǎng)專業(yè)人才緊缺。新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)類學(xué)生就業(yè)選擇上不會選擇療養(yǎng)院，大多數(shù)更傾向于醫(yī)院。②基礎(chǔ)設(shè)施落后。療養(yǎng)院雖然也配備了一些大型設(shè)備，但設(shè)備結(jié)構(gòu)不合理，信息化建設(shè)水平不高，與綜合性醫(yī)院相比差距仍然很大。③科研能力薄弱。大多數(shù)療養(yǎng)院科研意識淡薄，科研創(chuàng)新能力不高[3]，從事科研的人員寥寥無幾，學(xué)科與專科建設(shè)水平較低，缺乏高層次的學(xué)科帶頭人和重點?？?。

2 療養(yǎng)院的困境和機(jī)遇

2.1 療養(yǎng)院的困境 ①功能定位不清晰。無論是社會公眾，還是從業(yè)人員，對于療養(yǎng)院的功能定位都不清晰，很多療養(yǎng)院已完全丟棄了預(yù)防康復(fù)的主業(yè)，改成會議中心、賓館、酒店等，走向了商業(yè)化道路，制約了療養(yǎng)行業(yè)的發(fā)展。②重要性認(rèn)識不足。療養(yǎng)院是慢性病預(yù)防康復(fù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，但政府對療養(yǎng)事業(yè)重要性認(rèn)識不足，未將其歸入正軌醫(yī)療機(jī)構(gòu)行列，尤其在經(jīng)濟(jì)體制改革后，療養(yǎng)院沒能納入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費支持范圍，導(dǎo)致后續(xù)投入嚴(yán)重不足。③人才流失。由于療養(yǎng)院發(fā)展較慢，相對醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員收入較低，且專業(yè)發(fā)展受限，因此大量技術(shù)人才流失，又進(jìn)一步限制了療養(yǎng)院的發(fā)展。④市場競爭激烈。綜合性醫(yī)院已逐步設(shè)立單獨的體檢中心、康復(fù)中心，私營健康管理機(jī)構(gòu)高速發(fā)展，包括部分社區(qū)醫(yī)院也開始增設(shè)體檢及保健康復(fù)項目，市場競爭異常激烈，使得療養(yǎng)院面臨巨大的挑戰(zhàn)。

2.2 療養(yǎng)院的機(jī)遇 ①保健意識增強(qiáng)。隨著人們生活水平的提高，對健康長壽期望越來越高，健康理念深入人心，為療養(yǎng)院的發(fā)展提拱了機(jī)遇。②老齡化社會。2012年底我國60周歲以上老年人口已達(dá)1.94億，2020年將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億[4]。隨著我國人口結(jié)構(gòu)的改變，老齡化程度越來越嚴(yán)重，對醫(yī)療保健的需求越來越多，這也為療養(yǎng)院的發(fā)展帶來了機(jī)遇。③國家提出“健康中國”[5]。2016年國家提出推進(jìn)健康中國建設(shè)，要堅持“預(yù)防為主”“強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對高發(fā)地區(qū)重點癌癥開展早診早治工作”“加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)”“積極促進(jìn)健康與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品融合，催生健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式”等等，從國家層面越來越重視人民健康，這對于療養(yǎng)院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇。

3 可持續(xù)發(fā)展策略

3.1 明確功能定位 ①康復(fù)療養(yǎng)中心。隨著社會的發(fā)展，各種慢性疾病和老年病引起的功能障礙患者數(shù)量逐年增加，康復(fù)問題日顯突出，療養(yǎng)院應(yīng)發(fā)揮傳統(tǒng)優(yōu)勢，利用自然的療養(yǎng)因子結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)和祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，將療養(yǎng)院打造成療養(yǎng)康復(fù)中心。②健康管理中心。從單純健康體檢向健康咨詢、健康評估、健康教育、健康監(jiān)管、疾病預(yù)防等多方位拓展；服務(wù)時間由一次性服務(wù)延伸至全程服務(wù)。管理方法由單一體檢報告轉(zhuǎn)變?yōu)榻】禉n案管理，個人資料終身保存、隨時可查，并設(shè)置溫馨提醒。③慢病專科醫(yī)院。療養(yǎng)院在長期的發(fā)展中，對慢性病的治療和康復(fù)積累了豐富的經(jīng)驗，逐漸形成了自己的特色，完全具備專科醫(yī)院的技術(shù)條件，因此應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的資源優(yōu)勢，以擅長的單病種為主線，將專家、技術(shù)、資源優(yōu)勢有機(jī)整合在一起，打造?？破放疲瑥亩卣汞燄B(yǎng)院的發(fā)展空間。④醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院。我國人口的老齡化程度正在加速加深，養(yǎng)老床位嚴(yán)重不足，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30.9張[6]，而療養(yǎng)院環(huán)境優(yōu)美，基礎(chǔ)設(shè)施完善，非常適合老年人生活居住，并且有醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)備，提供治療、康復(fù)、保健等服務(wù)。因此，對于靠近市中心的療養(yǎng)院可以考慮與周邊養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院，既突破了療養(yǎng)院的發(fā)展困境，又緩解了國家的養(yǎng)老壓力，值得探索。

3.2 樹立品牌，增強(qiáng)核心競爭力 ①加強(qiáng)學(xué)科技術(shù)建設(shè)。引進(jìn)和培養(yǎng)人才，對療養(yǎng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康管理等重點學(xué)科高度重視并加大投入，打造優(yōu)勢?？?，樹立療養(yǎng)院的優(yōu)質(zhì)品牌。②加強(qiáng)文化建設(shè)。文化建設(shè)是療養(yǎng)院綜合實力的重要組成部分[7]，我們要建設(shè)精神文化、制度文化、服務(wù)文化等，使文化形成特色，特色帶動效益，不斷增強(qiáng)療養(yǎng)院的核心競爭力。

3.3 更新觀念，不斷創(chuàng)新 ①倡導(dǎo)科研興院。療養(yǎng)院要重視科研，加大科研投入，不斷擴(kuò)大科研隊伍，做好科研成果轉(zhuǎn)化和使用，為可持續(xù)發(fā)展而服務(wù)。②創(chuàng)新管理機(jī)制。療養(yǎng)院應(yīng)擺脫舊有體制的束縛，注重經(jīng)營管理，加強(qiáng)成本核算，調(diào)整分配制度與激勵機(jī)制。進(jìn)一步改善績效考核，積極引入縱向比較指標(biāo)提高工作進(jìn)取性[8]。

3.4 拓展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，深化服務(wù)內(nèi)涵 ①不斷拓展服務(wù)項目。療養(yǎng)者追求的是身心舒適，因此療養(yǎng)院除了治療疾病，更多的還要關(guān)注心理舒適，除了為療養(yǎng)者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還應(yīng)該包括舒適的環(huán)境、營養(yǎng)的美食、專業(yè)的心理咨詢，甚至有條件的地區(qū)還可提供健康的休閑體育娛樂項目[9]。②不斷加深服務(wù)內(nèi)涵。療養(yǎng)服務(wù)不能浮于表面，應(yīng)該不斷深化，做精做細(xì)，注重小事、注重細(xì)節(jié)，營造溫馨的服務(wù)氛圍，做出亮點，做出特色。只有不斷提高服務(wù)質(zhì)量，才能吸引更多的療養(yǎng)者，療養(yǎng)院才能有長足發(fā)展。

3.5 各級政府及工會應(yīng)大力支持 療養(yǎng)創(chuàng)造的巨大社會效益是不能用經(jīng)濟(jì)效益充分反映的，經(jīng)過療養(yǎng)后的人群所取得的經(jīng)濟(jì)效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非療養(yǎng)人群(包括健康者和病人)，這其中包括提高勞動生產(chǎn)率取得的效益，減少因生病而請假的天數(shù)所計經(jīng)費，減少醫(yī)療支付等，還有療養(yǎng)改善身心狀態(tài)而產(chǎn)生的潛在效益。療養(yǎng)創(chuàng)造的社會和經(jīng)濟(jì)效益獲得者是療養(yǎng)者所在單位系統(tǒng)，但最根本的還是國家。因此政府應(yīng)加大投入支持療養(yǎng)院的發(fā)展，尤其是在健康管理和健康促進(jìn)方面，療養(yǎng)院有獨特的優(yōu)勢，是實施健康管理和健康促進(jìn)的良好平臺[10]。

療養(yǎng)院的公益屬性是不言而喻的，因此必須把社會效益擺在首位，堅持正確的辦院宗旨，回歸公益，聚焦主業(yè)，以輔保主，多功能開拓，建立與社會需要、健康促進(jìn)、慢病康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等相適應(yīng)的現(xiàn)代化療養(yǎng)院，更好地保障人民健康。