徐 冉

( 丹東市中心醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 丹東 118002 )

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當前治療老年股骨頸骨折的常用術(shù)式，其雖有有效改善病人髖關(guān)節(jié)功能，但仍有部分病人手術(shù)會出現(xiàn)骨折不愈合、疼痛等多種并發(fā)癥，對病人預后及生活質(zhì)量造成十分嚴重的影響[1]。筆者在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折病人中施以綜合護理干預，取得不錯的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年2月-2018年2月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的152例老年股骨頸骨折病人作為研究對象，根據(jù)隨機原則將152例病人分到觀察組(n=76例)和對照組(n=76例)。觀察組中男性患者41例，女性患者35例；年齡61-80歲，平均(63.32±5.54)歲；基礎(chǔ)疾?。汉喜⑻悄虿?0例，合并高血壓14例。對照組中男性患者42例，女性患者34例；年齡61-80歲，平均(63.36±5.59)歲；基礎(chǔ)疾?。汉喜⑻悄虿?9例，合并高血壓16例。觀察組及對照組病人的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等基線資料均具有可比性，均顯示P>0.05。

2 方法：所有病人均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，入院后首先對股骨頸進行復位，待復位結(jié)果滿意后，將患肢放置在Braun架進行制動，入院3-3天后予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)后常規(guī)予以抗生素治療。護理方面，對照組病人施以常規(guī)護理，主要包括入院后協(xié)助病人進行術(shù)前各項檢查，告知病人圍術(shù)期的注意事項，手術(shù)后加強監(jiān)測病人的生命體征，同時根據(jù)病人的恢復情況輔助病人盡早下床活動。觀察組病人在對照組護理基礎(chǔ)上加以綜合護理干預，具體包括：(1)心理護理干預。老年股骨頸病人入院后由于疼痛、擔心手術(shù)效果、術(shù)后恢復情況等，極易出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等負面情緒，因此護理人員應加強與病人的溝通焦慮，盡可能采取肢體語言安慰病人，提高病人的信任程度，并將股骨頸骨折的治療方式、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢、注意事項等詳細的講解給病人，提高病人的認知程度。對于存在視力或聽力障礙的老年患者，應做好與病人家屬的溝通工作，以提高病人的治療依從性。(2)體位護理干預。行髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療后，協(xié)助病人采取舒適體位，并將梯形枕頭放置在兩腿中間，同時患肢穿丁字鞋以避免防旋脫位。嚴密觀察手術(shù)切口有無發(fā)熱、紅腫等表現(xiàn)，若存在異常，及時報告主管醫(yī)師。(3)并發(fā)癥護理干預。為避免靜脈血栓的發(fā)生，手術(shù)后應預防性使用低分子肝素鈉，同時觀察病人下肢皮膚溫度有無腫脹、疼痛等異常，更鼓勵病人及早進行床上訓練[2]。為避免墜積性肺炎的發(fā)生，應幫助病人輕拍背部，并指導病人以深呼吸配合，以促進有效排痰，手術(shù)后指導病人有效咳嗽及深呼吸訓練。(4)早期康復功能訓練。鼓勵病人手術(shù)后及早進行康復功能訓練。手術(shù)后第1天指導病人進行股四頭肌的收縮訓練，踝關(guān)節(jié)的背伸運動，以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免肌肉的萎縮。手術(shù)后第2天指導病人進行股四頭肌的靜力收縮訓練，踝泵運動訓練等。手術(shù)后1周指導病人下床互動，并進行患側(cè)膝關(guān)節(jié)訓練、新髖關(guān)節(jié)的活動、上肢的力量訓練、髖關(guān)節(jié)周圍肌群的力量訓練等。手術(shù)后第2周指導病人進行下地訓練、屈髖訓練、行走訓練等。手術(shù)后第3周指導病人進行站立位髖關(guān)節(jié)訓練、空踩自行車訓練等。手術(shù)第4周指導病人進行髖外展肌群的力量訓練、股四頭肌的肌力訓練以及行走訓練等[3]。(5)出院指導。告知病人出院后不側(cè)臥、不蹺二郎腿、不盤腿，避免坐矮沙發(fā)，避免使用蹲廁。在穿脫衣物時遵循“先患肢后健肢”的原則。

3 觀察指標：對比分析護理前及護理干預后3個月2組病人的髖關(guān)節(jié)Harris評分變化情況及并發(fā)癥發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)Harris評分滿分為100分，分值越高表示病人的髖關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組病人的髖關(guān)節(jié)Harris評分比較：護理干預前，觀察組及對照組病人的髖關(guān)節(jié)Harris評分分別為(43.25±6.55)分、(43.21±6.52)分，2組比較，P>0.05。護理干預后3個月，觀察組及對照組病人的髖關(guān)節(jié)Harris評分分別為(85.58±10.96)分、(62.34±8.83)分，2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.95%(3/76)，其中關(guān)節(jié)僵硬1例，墜積性肺炎2例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%(14/76)，其中關(guān)節(jié)僵硬4例，墜積性肺炎5例，靜脈血栓5例；2組比較，P<0.05。

討 論

股骨頸骨折是一種較為常見的骨折類型，股骨頸位于股骨粗隆與股骨頭的連線之間，其解剖結(jié)構(gòu)特點決定了該部位需承受較大的剪切力，此外，由于老年病人多合并有骨質(zhì)疏松，因此輕微的外界力量即可導致骨折，病人在骨折期間會伴隨疼痛、活動受限等臨床癥狀[4]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效促進病人髖關(guān)節(jié)的恢復，但仍有部分病人在術(shù)后會出現(xiàn)壓瘡、肺炎等并發(fā)癥[5]。本研究對病人施以心理護理干預、體位護理干預、并發(fā)癥護理干預、早期康復功能訓練等綜合護理干預，結(jié)果顯示，觀察組的髖關(guān)節(jié)Harris評分明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果表明，綜合護理干預的效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折病人中施以綜合護理干預，可有效促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復，并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。