馬明龍 張日松 孫清華

( 1 遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽(yáng) 111000 ； 2 遼陽(yáng)市中心血站)

脛骨平臺(tái)骨折在臨床上是比較多見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)外的外傷性骨折，一般都是因?yàn)樗蚋咛帀嬄?、交通事故等相關(guān)情況直接或間接傳達(dá)的暴力而導(dǎo)致的。脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)不可或缺的一種負(fù)重組織和結(jié)構(gòu)，其關(guān)節(jié)面需要的平整度較高，所以不能對(duì)患者提供及時(shí)有效的治療會(huì)導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)功能受到比較嚴(yán)重的影響。臨床對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的患者，在治療時(shí)必須提供良好的診斷才能促進(jìn)患者的恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，所以對(duì)于這種骨折進(jìn)行有效的診斷尤為重要。臨床在對(duì)患者進(jìn)行診斷過(guò)程中經(jīng)常選擇采用X線進(jìn)行掃描，了解患者的病情情況，但是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜，采用常規(guī)的X線進(jìn)行掃描存在著一定的缺陷，無(wú)法對(duì)于患者的骨折特征全面的體現(xiàn)，容易導(dǎo)致患者在診斷過(guò)程中出現(xiàn)漏診，在一定程度上對(duì)于患者病情和相關(guān)臨床療效產(chǎn)生影響[1]。針對(duì)于此，本研究主要分析脛骨平臺(tái)骨折當(dāng)中選擇采用CT和X線兩種影像學(xué)診斷方式進(jìn)行診斷的價(jià)值，并將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究選擇的研究對(duì)象為我院在2016年12月-2017年12月所收治的脛骨平臺(tái)骨折的患者，本研究選擇56例患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行分析，56例患者當(dāng)中有男性患者28例，女性患者28例，患者的最大年齡為79歲，最小年齡為55歲，患者的平均年齡為(62.5±8.4)歲?；颊呔鶎儆谕鈧兔劰瞧脚_(tái)骨折，患者均為損傷以后膝關(guān)節(jié)存在疼痛情況，而且患者存在有腫脹、活動(dòng)障礙和畸形等相關(guān)的臨床表現(xiàn)和體征。本研究所有患者對(duì)于本研究知情，在知情同意書上簽字，本研究通過(guò)了我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

2 方法：本研究所有患者均依次進(jìn)行常規(guī)的X線掃描和螺旋CT掃描診斷。①X射線掃描診斷：為患者選擇采用X線攝片機(jī)完成X線的診斷，在進(jìn)行診斷的時(shí)候，需要對(duì)于參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，電壓為49-65kV，電流為100mA，25mS，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的正側(cè)位片的掃描，將圖片保存到影像歸檔中，為患者傳輸?shù)酵ㄐ畔到y(tǒng)。②螺旋CT掃描診斷：選擇采用多層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行CT掃描診斷，在CT掃描的時(shí)候設(shè)置參數(shù)，層厚0.5mm，層距0.5mm。對(duì)患者進(jìn)行容積掃描，為患者選擇采用軟組織容積算法和骨算法進(jìn)行圖像的重建，設(shè)置圖像的矩陣為512×512，對(duì)于軟組織窗寬和窗位，分別設(shè)置為200-400Hu和30-50Hu，骨算法的窗寬和窗位設(shè)置為1500-2500Hu和300-500Hu。掃描區(qū)域需要圍繞患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行，從患者的，骨關(guān)節(jié)下段掃描一直到患者的脛腓骨上段。所有患者需進(jìn)行恒周圍的掃描，掃描的過(guò)程當(dāng)中為患者進(jìn)行矢狀位、冠狀位和三維重建，并且將重建圖像傳輸?shù)较到y(tǒng)之后進(jìn)行相關(guān)的處理，對(duì)于容積數(shù)據(jù)選擇采用多方位重建、表面遮蓋法和容積重建等相關(guān)的方法進(jìn)行處理，以便于能夠獲取CT圖像，并對(duì)圖像進(jìn)行分析。根據(jù)暴力方向和大小的差異通常對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折分為6個(gè)類型：Ⅰ型單純脛骨外踝劈裂骨折、Ⅱ型內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折、Ⅲ型單純平臺(tái)中央塌陷骨折、Ⅳ型脛骨內(nèi)外踝骨折、Ⅴ型外踝劈裂并發(fā)平臺(tái)塌陷骨折以及Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折并脛骨干骨折或脛骨干骺骨折。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究的數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的版本為IBM SPSS26.0，2組數(shù)據(jù)之間的差異性采用P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果:X線掃描對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折診斷的準(zhǔn)確率明顯比CT診斷更低，漏診率比CT診斷更高，選擇采用常規(guī)X線對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行診斷，診斷出骨折40例，占71.43%，可能骨折6例，占10.71%，10例未見(jiàn)骨折，占17.86%，選擇采用CT診斷，全部患者被診斷為骨折，2組診的方法進(jìn)行比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

脛骨平臺(tái)主要是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)關(guān)鍵的復(fù)合結(jié)構(gòu)，因?yàn)槭艿街苯踊蜷g接的暴力等情況會(huì)對(duì)患者造成損傷，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)脛骨平臺(tái)塌陷，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)脛骨平臺(tái)壓縮和破裂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)內(nèi)翻、外翻等多種癥狀，為患者需要進(jìn)行及時(shí)的復(fù)位和良好的內(nèi)固定，只有這樣才能夠避免相關(guān)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，避免患者出現(xiàn)殘疾。臨床對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折在進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵就是對(duì)于骨折的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確的確定，了解患者的骨折類型，對(duì)患者的局部軟組織的腫脹程度進(jìn)行了解，并且了解患者是否存在有骨片移位情況，是否存在有韌帶損傷情況。需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的全方位的診斷，了解脛骨平臺(tái)骨折對(duì)于改善患者臨床效果的重要作用。

臨床上通常為患者選擇采用X線平片診斷脛骨平臺(tái)骨折，這種的方式的費(fèi)用比較低，而且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)于一般的創(chuàng)傷患者，能夠進(jìn)行較好的診斷，但如果患者的脛骨平臺(tái)較深，存在著較大的凹陷等情況，這種診斷方式無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行清晰的診斷[3]。為患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，選擇多層螺旋CT進(jìn)行掃描可以迅速的對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行顯示，其所得到的影像學(xué)資料所采集的信息較多，為患者采用較強(qiáng)的后期處理方法，現(xiàn)如今開始成為對(duì)于脛骨平臺(tái)診斷的重要診斷方式，它能夠?yàn)榕R床醫(yī)生在對(duì)患者診斷過(guò)程中，提供良好的科學(xué)的診斷依據(jù)，所以為患者需要選擇更為合理的手術(shù)方式進(jìn)行診斷和治療[4-6]。從本研究的調(diào)查研究中可以看出，選擇CT診斷的診斷效率明顯要高于選用X線診斷的效果，所有患者均被診斷為脛骨平臺(tái)骨折，2組之間存在差異性，所以證實(shí)了CT診斷的影像學(xué)價(jià)值。

綜上所述，CT診斷脛骨平臺(tái)骨折和X線掃描相比在臨床上具有較高的診斷價(jià)值，CT診斷能夠更好的對(duì)于各種類型的骨折進(jìn)行診斷，所以在臨床具有推廣應(yīng)用的意義。