李春紅 劉宇翔 歐麗蘭 文 芳

( 桂林市中醫(yī)醫(yī)院骨科 ， 廣西 桂林 541002 )

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì)，老齡人口數(shù)量不斷增多，股骨頸骨折的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，股骨頸骨折的發(fā)病率在成人骨折中占3.6%，預(yù)計(jì)到2040年世界每年將新增5O萬例股骨頸骨折的患者[2]，隨著人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的大量開展，術(shù)后能有效地恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能、解除疼痛及提高生活質(zhì)量，術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉日益受到重視，直接影響手術(shù)效果。筆者通過對(duì)80例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者術(shù)后全方位綜合的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，取得一定的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料：選自2015年3月-2018年3月間于我院行股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，其中男性33例，女性47例。年齡59-93歲，平均年齡(75±7.3)歲。其中左側(cè)手術(shù)者43例，右側(cè)手術(shù)者37例治療，其中人工全髖關(guān)節(jié)置換55例，半髖關(guān)節(jié)置換25例，采用人工生物髖關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)和部分使用骨水泥固定。

2 方法：本組患者均行人工髖置換術(shù)，術(shù)后護(hù)理措施包括常規(guī)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理、褥瘡護(hù)理、引流管護(hù)理、切口護(hù)理、術(shù)后功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

2.1 常規(guī)護(hù)理：患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)入病房后，予以患肢穿“丁”字鞋固定，保持外展30°中立伸直位，防止內(nèi)收屈髖外旋，以免脫位。囑去枕平臥位6小時(shí)，嚴(yán)禁向患側(cè)側(cè)臥，予患者Ⅰ級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)測(cè)、中心吸氧、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、臥氣墊床，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及觀察患肢末梢的血運(yùn)、感覺、活動(dòng)情況，適當(dāng)抬高患肢，胯部放置軟枕?；俭y局部間斷冰敷，術(shù)后5天后視情況改為TDP照射?；颊呋贾杏X恢復(fù)后即開始踝泵功能練習(xí)，以促進(jìn)靜脈、淋巴回流和吸收，減輕腫脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

2.2 情志疏導(dǎo)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬建立良好的溝通，幫助其樹立術(shù)后康復(fù)的信心，獲得良好的配合。告知患者及家屬關(guān)節(jié)置換術(shù)后的的注意事項(xiàng)及可能并發(fā)癥，以及處理的措施等，減少患者及家屬憂慮。

2.3 引流管的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)將引流管放置低于術(shù)后髖部切口水平位置，同時(shí)注意嚴(yán)格遵循無菌原則，避免引流球內(nèi)淤血倒流入切口內(nèi)，發(fā)生感染。定期查看引流管是否有折彎、歪折等，并擠壓引流管，保持管道通暢。觀察并記錄引流量和顏色，正常50-250m1/d，色淡紅，若引流量≥300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生以獲得盡早及時(shí)處理；引流量<50ml/d,可以拔除引流管。

2.4 切口護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)口一般約為12-18cm,術(shù)口輔料干燥，切口無滲出是保證術(shù)口無感染的重要環(huán)節(jié)，感染主要表現(xiàn)為疼痛、皮膚紅腫，深部感染術(shù)口表現(xiàn)為患肢紅、腫、熱、痛等癥狀，患肢活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，發(fā)熱，甚至有膿性分泌物。護(hù)理人員必須密切觀察敷料及傷口情況，敷料有無滲濕、術(shù)口有無腫脹充血、疼痛情況、并注意監(jiān)測(cè)患者體溫情況，若發(fā)現(xiàn)異常，即時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合其處理。

2.5 疼痛的護(hù)理管理：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后術(shù)口處疼痛，一般在麻醉作用消失后病人即感到切口及患肢疼痛，對(duì)人體的創(chuàng)傷較大。有效解除患者疼痛可改善患者睡眠質(zhì)量和保持良好的心理狀態(tài)。隨著人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，術(shù)中無痛藥物干預(yù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，能有效降低患者的疼痛程度。護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作過程中應(yīng)注意避免加重疼痛的危險(xiǎn)因素，協(xié)助患者擺放體位時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，如個(gè)別患者疼痛閾值較低，可報(bào)告醫(yī)師予以止痛處理。

2.6 血栓栓塞預(yù)防護(hù)理：血栓栓塞是髖關(guān)節(jié)置換最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。患者可因血管內(nèi)膜受損、長(zhǎng)期制動(dòng)等因素而繼發(fā)下肢深靜脈血栓，容易發(fā)生肺栓塞，故應(yīng)注意預(yù)防。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征及血氧飽和度，目前，采用口服利伐沙班片預(yù)防血栓，1天1片，術(shù)后連續(xù)口服5周。術(shù)后第2天開始使用下肢氣壓泵治療，通過由足踝端向大腿上方逐步施加壓力，模擬靜脈回流，被動(dòng)使靜脈血和淋巴向心性回流，每天2次，每次20分鐘；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)，加強(qiáng)監(jiān)督患者踝泵練習(xí)及股四頭肌鍛煉，防止靜脈血栓形成。

2.7 褥瘡的預(yù)防護(hù)理：術(shù)后患者因臥床且活動(dòng)受限，腰骶局部組織容易遭受持續(xù)性壓迫而導(dǎo)致局部組織缺血形成褥瘡，故護(hù)理人員應(yīng)注意觀察，防止患者褥瘡形成。一般護(hù)理采取氣墊或水墊床、定期翻身等措施。如皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)予以治療。

2.8 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：(1)踝泵練習(xí)。踝泵運(yùn)動(dòng)就是利用踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，使小腿肌群收縮運(yùn)動(dòng)，壓迫下肢靜脈回流，達(dá)到像泵一樣促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。術(shù)后當(dāng)天患者患肢感覺恢復(fù)后即開始踝泵練習(xí)，緩緩背伸踝關(guān)節(jié)，至最大限度保持至少5-6秒，然后腳尖緩緩下壓，跖屈至最大限度保持至少5-6秒。反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)至少練習(xí)8-10分鐘，每天至少10-12次。(2)股四頭肌功能鍛煉。術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者做股四頭肌的鍛煉，通過鍛煉使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性加強(qiáng)，改善局部血運(yùn)，防止股四頭肌廢用性萎縮，使下肢肌力正常。以患者主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，患肢抬高≤ 30°，保持時(shí)間由10-15秒開始逐漸增加到20-30秒。(3)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后第2天開始采用器械CPM機(jī)被動(dòng)功能鍛煉，患者取仰臥位，CPM機(jī)從30°開鍛煉，被動(dòng)屈伸髖功能鍛煉，每次40分鐘，每天做2次。(4)臀肌收縮運(yùn)動(dòng)。一般在術(shù)后3-5天開始，囑患者取仰臥伸腿位，上肢舒適地放于兩側(cè)，收縮臀肌保持5-10秒，放松；雙手著力，做抬臀動(dòng)作，保持5-6秒，重復(fù)12-15次，每天4-5組。(5)下床活動(dòng)。術(shù)后2-3天可下床活動(dòng)，告知一定留陪人，防止病人跌倒，先在床邊坐立10分鐘左右，無頭暈不適，可離開床站立，每天4-5次，每次10-15分鐘。如無頭昏、下肢乏力等，術(shù)后3-7天可扶拐杖患肢非負(fù)重行走，術(shù)后6-8周可棄拐杖完全負(fù)重行走。(6)康復(fù)訓(xùn)練中注意事項(xiàng)。①禁止髖關(guān)節(jié)外旋動(dòng)作、禁止屈曲超過90°；②禁止蹺“二郎腿”、兩腿交叉、禁止坐矮凳，蹲廁等；③2-3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥；④避免劇烈活動(dòng)；⑤將術(shù)后康復(fù)指南，發(fā)放給患者及家屬，在康復(fù)訓(xùn)練中給患者逐條落實(shí)。

2.9 出院指導(dǎo)：嚴(yán)格定期門診復(fù)查制度，每周1次，以便及時(shí)糾正錯(cuò)誤的鍛煉和可能出項(xiàng)的風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)。定期復(fù)查X線檢查，以便早期了解假體位置情況。如患肢出現(xiàn)切口出現(xiàn)紅腫、熱、痛等及時(shí)來院就診。對(duì)于完全康復(fù)后可進(jìn)行適當(dāng)體育活動(dòng)，如散步、騎車、游泳、跳舞等。飲食方面建議加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如含高蛋白、維生素、鈣、鐵豐富的食物等，增加自身抵抗力等，同時(shí)建議控制體質(zhì)量等。

3 結(jié)論：觀察的80例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)較好，手術(shù)切口均愈合良好，無出血、化膿、關(guān)節(jié)脫位等，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后的護(hù)理是確保和鞏固手術(shù)的效果主要手段之一，減少或消除并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理及功能康復(fù)指導(dǎo)，可以有效減輕患者不必要的痛苦、促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少住院日和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量，達(dá)到了減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。