臧曉軍

1 病例資料

患者，女，19歲，學生。2011-05-10診。

患者為大二學生，6個月前因瑣事與寢室同學口角之后經(jīng)常頭暈頭痛，頑固性失眠，不久出現(xiàn)右側(cè)面肌痙攣，影響上課學習，故向?qū)W校提出休學1年，治愈后再返校上課。經(jīng)某三甲醫(yī)院磁共振檢查診斷為“垂體微腺瘤”，住院治療1個多月，無明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)院勸其手術(shù)治療，但告知術(shù)后可能出現(xiàn)后遺癥，患者聽后甚是悲觀，想一死了之，其父母時時寬慰，不離左右。后經(jīng)人介紹，故來我院求中醫(yī)治療。

來診時癥見：體型消瘦，面色晦滯，精神萎靡不振，視人眼睛發(fā)直，神志清晰，談吐自如，失眠時輕時重，重時可通宵達旦不睡，失眠后，次日無精神，周身軟弱無力，右側(cè)面肌痙攣，面部不定時向右抽搐，歷時3～5 min，月經(jīng)失調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦。

檢查：①磁共振檢查。②診斷：垂體微腺瘤。

2 治療方法

2.1 初診治療 ①煎劑處方：生龍骨、生牡蠣、生龍齒各30 g，柴胡、酸棗仁、柏子仁、茯苓、炙龜甲、合歡皮、夜交藤各20 g，知母、大棗各15 g，遠志、郁金、法半夏、膽南星、川芎、陳皮、石菖蒲、佛手、桃仁各10 g。1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分3次飯前溫服。

②水丸藥處方：酸棗仁、炙龜甲、生龍骨、珍珠母、生牡蠣各100 g，龍膽草、白芍、生龍齒各80 g，白術(shù)、茯苓各60 g，柴胡、當歸、牡丹皮、梔子、柏子仁、合歡皮、知母、夜交藤、石菖蒲、廣藿香、莪術(shù)、建曲、砂仁各50 g，大棗、川芎、陳皮、法半夏、膽南星、郁金、白附子、僵蠶、全蝎、黃芩、黃連、枳殼各40 g，香附子、遠志、云木香各30 g，琥珀、蜈蚣、沉香、甘草各15 g，上藥制成水丸，15 g/次，3次/d，飯后服。

2.2 復(fù)診 按上方治療1個月后，精神、睡眠、食欲均有好轉(zhuǎn)，仍照前方加減用藥。①煎劑處方：生龍骨、生牡蠣、生龍齒、敗醬草各30 g，柴胡、酸棗仁、柏子仁、茯苓、白果仁、合歡皮、夜交藤、芡實、車前子、淮山藥、白鮮皮各20 g，大棗、黃柏、知母、蒼術(shù)各15 g，石菖蒲、川芎、法半夏、膽南星、陳皮、郁金、荊芥各10 g，甘草5 g。煎服法同前。

②水丸藥處方：酸棗仁120 g，烏梢蛇、炙龜甲、生龍骨、生牡蠣各100 g，白芍、苦參、珍珠母、生龍齒、鐵磁石、天麻各80 g，地膚子、白術(shù)、茯苓、玄參、益母草各60 g，龍膽草、丹參、刺蒺藜、柴胡、當歸、牡丹皮、梔子、柏子仁、赤芍、知母、砂仁、廣藿香、莪術(shù)、建曲、黃芩、黃連各50 g，川芎、陳皮、法半夏、膽南星、郁金、白附子、僵蠶、全蝎、枳殼、大棗、蟬蛻、浙貝母、澤蘭、蘄蛇各40 g，遠志、云木香、香附子、干姜各30 g，琥珀、沉香、蜈蚣各15 g，甘草10 g。服法同前。

2.3 三診 按上方治療1個月后，在某三甲醫(yī)院磁共振復(fù)查，腦垂體未發(fā)現(xiàn)異常。患者提前回到學校，一邊學習，一邊遵醫(yī)囑用前方丸藥繼續(xù)治療，期間精神飽滿，無任何不適，也無任何臨床癥狀，完成學業(yè)參加工作前，又進行了一次磁共振復(fù)查，腦垂體未發(fā)現(xiàn)異常，至今生活工作一切正常。

3 討論

垂體微腺瘤系指起源于腦垂體，直徑＜10 mm的腺瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%[1]，是鞍區(qū)最常見的腫瘤，女性發(fā)病率高于男性[2]。垂體微腺瘤最主要的是催乳激素腺瘤，其癥狀會導(dǎo)致男性患者的性功能衰退、陽痿和無精子，女性患者會出現(xiàn)月經(jīng)周期變長、閉經(jīng)和泌乳不育；會出現(xiàn)頭痛，疼痛部位來源于頭部的額部附近，少數(shù)會出現(xiàn)在眼睛附近；部分患者會出現(xiàn)視力衰退[3]。

本例患者垂體微腺瘤伴精神抑郁癥，臨床中比較少見，這種病中醫(yī)學無此病名，只是抑郁癥中醫(yī)學稱謂“郁癥”。由于這種病發(fā)病率較低，臨床治療幾乎沒有經(jīng)驗。該患者證屬肝郁化火，痰瘀內(nèi)阻。惱怒傷肝，肝失條達，氣郁化火，上擾心神，故心煩而不寐，痰濁瘀血，阻于經(jīng)脈、腦絡(luò)，致清陽不升，故頭暈頭痛，清竅瘀阻，神明失養(yǎng)，致氣機逆亂，故面部不定時痙攣抽搐。我院在治療該患者過程中，抓住了病因病機中的“痰、瘀、熱、風、虛”五個方面，其中痰、瘀、虛屬內(nèi)因，熱(火)、風(肝風屬內(nèi)因)屬外因，煎劑與丸藥一并使用，用藥處方雖龐雜，但各有所圖，符合中醫(yī)大病用大方，復(fù)病用復(fù)方的格局。煎劑方中柴胡、炙龜甲、合歡皮、生龍骨、生牡蠣、郁金、川芎、石菖蒲、陳皮、佛手滋陰潛陽行氣，疏肝化痰解郁；酸棗仁、柏子仁、茯苓、夜交藤、生龍齒、知母、大棗、遠志寧心養(yǎng)心安神除煩；法半夏、膽南星、桃仁消痞化瘀散結(jié)。丸藥方在煎劑方基礎(chǔ)之上，加龍膽草、白芍、梔子、黃芩、黃連清熱瀉火，養(yǎng)血柔肝；建曲、砂仁、白術(shù)、枳殼、云木香解表和中，益氣安神；當歸、牡丹皮、廣藿香、莪術(shù)活血化瘀，消腫止痛；珍珠母、香附子、琥珀、沉香養(yǎng)心安神解郁；白附子、僵蠶、全蝎、蜈蚣解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。我院秉承用藥既大膽又謹慎的原則，治療2個月后，磁共振兩次復(fù)查，腦垂體未發(fā)現(xiàn)異常，患者恢復(fù)了正常學習、工作和生活。

垂體微腺瘤作為顱內(nèi)常見良性腫瘤之一，其不明顯的臨床表現(xiàn)及小于1 cm的直徑給診斷增加了一定難度。但隨著對垂體微腺瘤認識的增加及輔助檢查手段的更新，漏診和誤診較前減少。目前無論手術(shù)還是藥物治療都能得到較滿意的結(jié)果。但從成功率、價格、生活質(zhì)量3個方面考慮，垂體微腺瘤仍需個體化治療[4]。