索紅梅

隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋”在社會(huì)各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)＋”與護(hù)理的融合在不斷深入，為護(hù)理事業(yè)帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇，護(hù)理各專(zhuān)業(yè)紛紛將“互聯(lián)網(wǎng)＋”運(yùn)用到工作實(shí)踐中，不斷創(chuàng)新護(hù)理工作模式，推動(dòng)護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步和工作效率的提高，使得護(hù)理事業(yè)加速發(fā)展。本文通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)＋”在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用現(xiàn)狀的綜述，闡述了“互聯(lián)網(wǎng)＋”在護(hù)理工作中發(fā)揮的重要作用及應(yīng)用前景，旨在為“互聯(lián)網(wǎng)＋”能夠更好地促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展提供參考。

1 “互聯(lián)網(wǎng)＋”的內(nèi)涵及其與護(hù)理的淵源

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)＋”內(nèi)涵 2015年3月，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提出制定“互聯(lián)網(wǎng)＋”行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)與現(xiàn)代制造業(yè)結(jié)合，即將互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的各個(gè)專(zhuān)業(yè)和行業(yè)領(lǐng)域融合。2015年7月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將“互聯(lián)網(wǎng)＋”行動(dòng)計(jì)劃提升為國(guó)家戰(zhàn)略。阿里巴巴在《“互聯(lián)網(wǎng)＋”研究報(bào)告》中將“互聯(lián)網(wǎng)＋”定義為：以互聯(lián)網(wǎng)為主的一整套信息技術(shù)(包括移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)) 在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生活的各部門(mén)的擴(kuò)散、應(yīng)用過(guò)程，其本質(zhì)是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的數(shù)據(jù)化及在線化。

“互聯(lián)網(wǎng)＋”中的“互聯(lián)網(wǎng)”和“＋”分別代表不同的內(nèi)涵，前者指以大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和人工智能為代表的新一代信息技術(shù)，后者是在這種技術(shù)的催化下對(duì)傳統(tǒng)行業(yè)的創(chuàng)新和改革，從而形成以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的新行業(yè)、新產(chǎn)業(yè)[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”一經(jīng)提出，社會(huì)各專(zhuān)業(yè)和領(lǐng)域紛紛將“互聯(lián)網(wǎng)＋”創(chuàng)新成果進(jìn)行融合，發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)變革。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)＋”與護(hù)理的淵源 “互聯(lián)網(wǎng)＋”行動(dòng)計(jì)劃的提出，推動(dòng)著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的變革。在國(guó)務(wù)院發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》中指出：開(kāi)展健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平[2]。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的新方向。

2018年7月，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、教育部等11個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出“借助大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通訊等信息技術(shù)的快速發(fā)展，大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，積極優(yōu)化護(hù)理流程，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，提高護(hù)理效率和管理效能。推動(dòng)護(hù)理領(lǐng)域生活性服務(wù)業(yè)態(tài)創(chuàng)新，改進(jìn)服務(wù)流程，積極發(fā)展智慧健康護(hù)理等新型業(yè)態(tài)?！边@是國(guó)家層面對(duì)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展所作的首個(gè)頂層設(shè)計(jì)，展示了護(hù)理服務(wù)行業(yè)改革的前景和發(fā)展方向。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療護(hù)理健康服務(wù)的大環(huán)境下，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋”在護(hù)理領(lǐng)域的研究與應(yīng)用悄然興起?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋護(hù)理”，即將互聯(lián)網(wǎng)最新成果，包括云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等與護(hù)理工作相融合，發(fā)揮1＋1＞2的效果[3]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋”與護(hù)理的不斷融合，護(hù)理服務(wù)模式不斷創(chuàng)新，護(hù)理技術(shù)不斷發(fā)展，促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的迅猛發(fā)展。

2 “互聯(lián)網(wǎng)＋”在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋”與護(hù)理融合的不斷深入，護(hù)理各專(zhuān)業(yè)紛紛將“互聯(lián)網(wǎng)＋”應(yīng)用到工作中，不斷改進(jìn)護(hù)理工作模式，拓展護(hù)理工作方法，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率。①應(yīng)用于健康教育?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”使得人們獲取健康資訊的方式發(fā)生了明顯的變化，智能手機(jī)、傳媒通訊技術(shù)和平臺(tái)使得“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康教育具有圖文并茂、推送資料快捷方便、患者及家屬易接受等優(yōu)勢(shì)。且采用“互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)，充分發(fā)揮了信息化技術(shù)在互聯(lián)互通、信息共享、遠(yuǎn)程服務(wù)以及精細(xì)化、科學(xué)化管理方面的作用[4]。目前，多家醫(yī)院依托由中國(guó)護(hù)理雜志社在線教育部主辦的“317護(hù)”在線平臺(tái)開(kāi)展健康教育工作，創(chuàng)新了護(hù)理人員健康教育模式，實(shí)現(xiàn)了全方位宣教及宣教閉環(huán)管理[5-6]。相比于傳統(tǒng)口頭宣教及發(fā)放宣傳資料等形式，“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康教育內(nèi)容更加豐富，不但減輕了護(hù)士工作量，提高了工作效率，且健康教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育[7]。②應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理使出院患者得到了個(gè)性化、持續(xù)性的醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)。高寅巳等[8]依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”開(kāi)啟了“社區(qū)、醫(yī)院、居家、養(yǎng)老”四元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理整合照護(hù)模式，實(shí)現(xiàn)了居家護(hù)理與院內(nèi)護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的無(wú)縫轉(zhuǎn)接，使患者享受全人全程的照護(hù)。家庭訪視、電話隨訪是傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理的主要形式，而“互聯(lián)網(wǎng)＋”延續(xù)護(hù)理彌補(bǔ)了電話隨訪獲取信息不全的缺陷，同時(shí)也解決了家庭訪視對(duì)時(shí)間成本和空間距離要求較高的難題[9]。目前，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育和遠(yuǎn)程監(jiān)控生理指標(biāo)已成為“互聯(lián)網(wǎng)＋”延續(xù)護(hù)理的主要形式[10]。借助“互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)，為出院患者提供更完善多樣化的延續(xù)護(hù)理，將是醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的研究方向[11]。③應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)管理。將“互聯(lián)網(wǎng)＋”引入護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教學(xué)模式創(chuàng)新的重要手段之一。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享[12]，豐富的在線學(xué)習(xí)視頻及教師在線答疑，增加了學(xué)生的參與程度，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率[13-14]，從而獲得良好教學(xué)效果。④應(yīng)用于遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診和調(diào)研。蘇學(xué)等[15]對(duì)基層醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)＋”遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診進(jìn)行了嘗試，認(rèn)為利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診，可消除護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象交流時(shí)間和空間距離的限制[16]，突破了傳統(tǒng)的護(hù)理模式和地域障礙，為基層醫(yī)院的護(hù)理人員帶來(lái)了巨大的方便；而田鳳波等[17]利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)居家護(hù)理需求數(shù)據(jù)進(jìn)行采集及分析，提出通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)＋”開(kāi)發(fā)新工具，做到“患者信息、醫(yī)療救治情況及在醫(yī)院護(hù)理”互通互聯(lián)，形成一個(gè)“環(huán)”形護(hù)理閉合。這為偏遠(yuǎn)山區(qū)居家護(hù)理研究提出了新方向。⑤應(yīng)用于疾病和健康管理。健康管理是提高自我健康意識(shí)的重要手段。左利君等[18]對(duì)基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的2型糖尿病患者健康管理研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述發(fā)現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)＋”在2型糖尿病患者生活監(jiān)測(cè)、疾病監(jiān)測(cè)和個(gè)性化管理中起到了關(guān)鍵作用；而“互聯(lián)網(wǎng)＋”護(hù)理醫(yī)療服務(wù)在妊娠期高血壓早期社區(qū)護(hù)理中應(yīng)用效果確切，能夠高效地控制血壓，改善患者母嬰結(jié)局[19]。⑥應(yīng)用于傷口專(zhuān)科護(hù)理。我國(guó)傷口專(zhuān)科護(hù)理需求量龐大，將“互聯(lián)網(wǎng)＋”運(yùn)用于傷口護(hù)理，為傷口處理過(guò)程中的評(píng)估、隨訪數(shù)據(jù)管理等帶來(lái)了很大便捷?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”在傷口護(hù)理管理、傷口護(hù)理教育、臨床傷口護(hù)理3個(gè)領(lǐng)域中具備良好的應(yīng)用前景，對(duì)促進(jìn)傷口護(hù)理的創(chuàng)新性發(fā)展具有重要意義[20]。⑦應(yīng)用于護(hù)理科研設(shè)計(jì)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”促進(jìn)了護(hù)理科研發(fā)展。王洋等[21]設(shè)計(jì)了一款基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的高端智能護(hù)理床，可將用戶(hù)的體征參數(shù)等數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲(chǔ)到中控服務(wù)器中，通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)和后處理對(duì)用戶(hù)身體狀況進(jìn)行全方位數(shù)字化監(jiān)測(cè)，通過(guò)處理后的數(shù)據(jù)幫助用戶(hù)調(diào)節(jié)飲食及生活狀態(tài)，使其擁有更加健康的生活，提升生活品質(zhì)。利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”平臺(tái)開(kāi)展護(hù)理科研，為護(hù)理科研發(fā)展帶來(lái)新方向。

3 “互聯(lián)網(wǎng)＋”在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用中存在的問(wèn)題

“互聯(lián)網(wǎng)＋”為護(hù)理工作帶來(lái)極大便利的同時(shí)，也存在網(wǎng)絡(luò)安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)，還有許多不完善之處。

3.1 網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)法規(guī)不夠健全 隨著網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)技術(shù)的飛速發(fā)展，公眾對(duì)于數(shù)據(jù)隱私的保護(hù)已經(jīng)越來(lái)越重視，但目前互聯(lián)網(wǎng)安全監(jiān)管難度較大，網(wǎng)絡(luò)安全得不到保障[22]，醫(yī)護(hù)人員及患者信息數(shù)據(jù)易外露，導(dǎo)致個(gè)人隱私外泄。如何保護(hù)個(gè)人健康信息和行業(yè)機(jī)密、防止信息系統(tǒng)被侵入和竊取數(shù)據(jù)，是目前亟需解決的關(guān)鍵問(wèn)題[23]。

3.2 軟件設(shè)計(jì)與護(hù)理應(yīng)用結(jié)合不夠緊密 目前護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的APP有多種，但應(yīng)用程度及效果并不理想，如信息處理系統(tǒng)不完整、獨(dú)立性不強(qiáng)以及功能不全等[3]。目前使用的大多數(shù)APP多由IT人員設(shè)計(jì)，缺乏醫(yī)療和護(hù)理人員的參與，軟件設(shè)計(jì)缺乏實(shí)用性，導(dǎo)致下載量低，使用效果大打折扣[10]。軟件設(shè)計(jì)不能緊貼護(hù)理實(shí)際，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量將產(chǎn)生直接影響。

3.3 護(hù)理人員網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力有待提高 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)需要不斷更新和維護(hù)，但由于護(hù)理人員文化程度和學(xué)習(xí)能力參差不齊，信息化知識(shí)和能力欠缺[24]，缺乏網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的專(zhuān)業(yè)維護(hù)技能，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的掌握與應(yīng)用也千差萬(wàn)別，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)維護(hù)不及時(shí)，醫(yī)療護(hù)理信息更新速度慢。

3.4 患者自身素質(zhì)制約著網(wǎng)絡(luò)信息使用 目前臨床上多以建立疾病相關(guān)的QQ群、微信群及使用APP較多，調(diào)查顯示使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的患者呈現(xiàn)年齡低、文化程度高及收入高等特征，而45歲以上及文化水平較低的患者使用率最低，這與高年齡患者對(duì)新事物的接受度低，且學(xué)習(xí)新事物新技術(shù)的能力較差有關(guān)[25]。這在一定程度上制約“互聯(lián)網(wǎng)＋”護(hù)理效果。

4 展望

4.1 “互聯(lián)網(wǎng)＋”將為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)新機(jī)遇 “互聯(lián)網(wǎng)＋”為護(hù)理事業(yè)帶來(lái)了創(chuàng)新性發(fā)展，臨床護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、護(hù)理教學(xué)、出院隨訪、康復(fù)指導(dǎo)、養(yǎng)老照護(hù)、護(hù)理科研等傳統(tǒng)護(hù)理工作將與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)深度融合，可視醫(yī)護(hù)交流、智能護(hù)理決策、遠(yuǎn)程護(hù)患互動(dòng)、虛擬護(hù)理示教、移動(dòng)護(hù)理巡查、精準(zhǔn)護(hù)理管控等[26]正在逐步實(shí)現(xiàn)。這種創(chuàng)新性的發(fā)展機(jī)遇，必將為護(hù)理工作帶來(lái)新格局。

4.2 護(hù)理人員將成為“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康的設(shè)計(jì)者和主導(dǎo)者 護(hù)理人員是醫(yī)療護(hù)理健康服務(wù)的實(shí)施者，在“互聯(lián)網(wǎng)＋”護(hù)理領(lǐng)域中發(fā)揮著重要作用。目前，護(hù)理在改變健康行為、提高治療依從性和減少心血管疾病危險(xiǎn)因素方面所能使用的方法手段有限，但與“互聯(lián)網(wǎng)＋”深度融合后，護(hù)理人員可以利用新的技術(shù)方法和手段，在疾病管理、健康教育及老人照護(hù)等諸多方面發(fā)揮重要作用。

4.3 “互聯(lián)網(wǎng)＋”將輻射更多的護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋”在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用和拓展，越來(lái)越多的護(hù)理專(zhuān)業(yè)將與“互聯(lián)網(wǎng)＋”相結(jié)合，如遠(yuǎn)程化護(hù)理服務(wù)、智能化養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)、數(shù)字化疾病護(hù)理服務(wù)及實(shí)時(shí)性健康指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)等，將使護(hù)理服務(wù)更加便捷化精準(zhǔn)化，為提高護(hù)理服務(wù)效能拓寬了空間。

4.4 “互聯(lián)網(wǎng)＋”將不斷創(chuàng)新護(hù)理工作模式 在“互聯(lián)網(wǎng)＋”影響下，護(hù)理工作模式不斷得到創(chuàng)新，各種護(hù)理模式如雨后春筍般涌現(xiàn)，如將互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相結(jié)合的“互聯(lián)網(wǎng)＋”養(yǎng)老模式[27]、基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”自我管理的5A護(hù)理模式[28]、“互聯(lián)網(wǎng)＋”不間斷護(hù)理模式[29]、利用手機(jī)APP和大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的傷口護(hù)理模式[20]、智慧護(hù)理模式等[30]。在“互聯(lián)網(wǎng)＋”情境下將誕生更多的護(hù)理工作模式，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的數(shù)字化、平臺(tái)化、在線化、個(gè)性化，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)蓬勃發(fā)展。

“互聯(lián)網(wǎng)＋”使護(hù)理領(lǐng)域迎來(lái)了全新的時(shí)代，給護(hù)理工作帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇。未來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)＋”在護(hù)理中的應(yīng)用將會(huì)越來(lái)越廣泛。如何用“互聯(lián)網(wǎng)＋”創(chuàng)新成果解決傳統(tǒng)護(hù)理工作存在的不足，是護(hù)理發(fā)展的重要方向，也是每個(gè)護(hù)理工作者需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。