謝一鵬

( 錦州市中心醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

老年股骨頸骨折是老年骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，臨床發(fā)生率較高，而手術(shù)是實現(xiàn)患者有效治療的有效方法，但目前關(guān)于老年股骨頸骨折有不同手術(shù)方法，不同方式效果存在差異。本研究根據(jù)隨機數(shù)字表法進行2013年1月-2014年5月90例老年股骨頸骨折患者分成2組。對照組給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組則給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，分析了全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比照，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：根據(jù)隨機數(shù)字表法進行2013年1月-2014年5月90例老年股骨頸骨折患者分成2組。觀察組Garden分型：Ⅰ型股骨頸骨折22例、Ⅱ型股骨頸骨折13例、Ⅲ型股骨頸骨折8例、Ⅳ型股骨頸骨折2例。年齡62歲-83歲，平均年齡(65.92±8.15)歲；骨折至手術(shù)時間最短9小時，最長4天，平均時間(1.58±0.55)天。體質(zhì)量41kg-81kg，平均體質(zhì)量(61.21±11.66)kg；股骨頸骨折到手術(shù)時間3-10天，平均時間(6.26±1.32)天。摔倒所致老年股骨頸骨折有23例，車禍等所致骨折16例，其他因素所致的骨折有6例。對照組Garden分型：Ⅰ型股骨頸骨折21例、Ⅱ型股骨頸骨折13例、Ⅲ型股骨頸骨折8例、Ⅳ型股骨頸骨折3例。年齡62-83歲，平均年齡(65.48±8.12)歲；骨折至手術(shù)時間最短10小時，最長4天，平均時間(1.54±0.52)天。體質(zhì)量41kg-82kg，平均體質(zhì)量(61.10±11.26)kg；股骨頸骨折到手術(shù)時間3-10天，平均時間(6.21±1.31)天。摔倒所致老年股骨頸骨折有23例，車禍等所致骨折15例，其他因素所致的骨折有7例。2組一般資料無明顯差異。

2 方法：對照組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，采取硬膜外麻醉，作髖外側(cè)切口，進入到臀中肌和闊筋膜張肌間隙，切開關(guān)節(jié)囊，促使股骨頸充分暴露，修整股骨頸殘端，將股骨頭取出，清除髖臼窩內(nèi)軟組織，后擴大髓腔，給予合適仍股骨頭置入進行手法復(fù)位，生理鹽水進行沖洗，之后置入引流管，逐層將切口關(guān)閉。觀察組則給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療?；颊卟扇⊙雠P位，采取硬膜外麻醉，作髖外側(cè)切口，進入到臀中肌和闊筋膜張肌間隙，切開關(guān)節(jié)囊，促使股骨頸充分暴露，清除關(guān)節(jié)囊，磨削髖臼，直至軟骨面滲血。安裝合適人工髖臼杯，術(shù)后給予積極預(yù)防感染。

3 觀察指標(biāo)：比較2組老年股骨頸骨折治療轉(zhuǎn)歸效果；手術(shù)過程平均出血量、手術(shù)的平均耗時、手術(shù)當(dāng)中引流量；下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；治療前后的社會功能評分、生理功能評分、睡眠質(zhì)量評分、情感功能評分；治療前后關(guān)節(jié)功能評分以及關(guān)節(jié)疼痛情況。顯效：患者關(guān)節(jié)功能正常以及關(guān)節(jié)疼痛消失，生活質(zhì)量恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)功能改善達到50%，疼痛減輕；無效：癥狀、關(guān)節(jié)功能、活動情況、疼痛情況均無改善。老年股骨頸骨折治療轉(zhuǎn)歸效果=顯效、有效百分率之和[1]。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)t檢驗，而計數(shù)資料x2檢驗，差異顯著以P<0.05呈現(xiàn)。

5 結(jié)果

5.1 2組老年股骨頸骨折治療轉(zhuǎn)歸效果比較：觀察組老年股骨頸骨折治療轉(zhuǎn)歸效果44例(97.78%)(顯效36例，有效8例)高于對照組31例(68.89%)(顯效19例，有效12例)，P<0.05。

5.2 2組手術(shù)過程平均出血量、手術(shù)的平均耗時、手術(shù)當(dāng)中引流量比較：觀察組手術(shù)過程平均出血量、手術(shù)的平均耗時、手術(shù)當(dāng)中引流量高于對照組， P<0.05；觀察組手術(shù)過程平均出血量、手術(shù)的平均耗時、手術(shù)當(dāng)中引流量分別為(354.21±30.10)ml、(85.51±12.11)分鐘、(142.21±11.25)ml，高于對照組(145.55±10.11)ml、(71.21±10.24)分鐘、(96.41±10.13)ml，P<0.05。

5.3 2組下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率比較：觀察組下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05，其中，對照組有4例下肢深靜脈血栓，3例感染，3例假體松動。而觀察組有1例下肢深靜脈血栓，1例感染，1例假體松動。

5.4 2組治療前后關(guān)節(jié)功能評分以及關(guān)節(jié)疼痛情況比較：治療前2組社會功能評分、生理功能評分、睡眠質(zhì)量評分、情感功能評分并無明顯差異，P>0.05；治療后觀察組社會功能評分、生理功能評分、睡眠質(zhì)量評分、情感功能評分優(yōu)于對照組， P<0.05。對照組患者治療前社會功能評分、生理功能評分、睡眠質(zhì)量評分、情感功能評分分別為(44.78±5.91)分、(48.11±5.13)分、(41.91±5.14)分和(45.56±4.12)分，治療后社會功能評分、生理功能評分、睡眠質(zhì)量評分、情感功能評分分別為(59.11±8.21)分、(59.22±6.11)分、(61.29±5.10)分和(57.28±6.01)分；觀察組患者治療前社會功能評分、生理功能評分、睡眠質(zhì)量評分、情感功能評分分別為(44.78±5.45)分、(48.12±5.13)分、(41.56±5.43)分和(45.51±4.85)分，治療后社會功能評分、生理功能評分、睡眠質(zhì)量評分、情感功能評分分別為(83.91±8.62)分、(84.21±6.23)分、(85.45±5.22)分和(82.45±6.61)分。

5.5 2組治療前后關(guān)節(jié)功能評分以及關(guān)節(jié)疼痛情況比較：治療前2組關(guān)節(jié)功能評分以及關(guān)節(jié)疼痛情況并無明顯差異，P>0.05；治療后觀察組關(guān)節(jié)功能評分以及關(guān)節(jié)疼痛情況優(yōu)于對照組， P<0.05。對照組患者治療前關(guān)節(jié)功能評分以及關(guān)節(jié)疼痛情況分別為(48.78±5.21)分、(6.11±2.10)分，治療后關(guān)節(jié)功能評分以及關(guān)節(jié)疼痛情況分別為(83.11±8.21)分、(3.21±0.21)分；觀察組患者治療前關(guān)節(jié)功能評分以及關(guān)節(jié)疼痛情況分別為(48.71±5.45)分、(6.12±2.06)分，治療后關(guān)節(jié)功能評分以及關(guān)節(jié)疼痛情況分別為(95.21±3.61)分、(1.23±0.21)分。

討 論

隨著人口老齡化，股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增加。在老年股骨頸骨折患者中，由于股骨頭特殊解剖結(jié)構(gòu)，合并骨質(zhì)疏松、合并糖尿病和高血壓疾病等，如果采取保守治療或開放復(fù)位內(nèi)固定，患者需長時間臥床，并增加褥瘡、肺部感染等風(fēng)險，甚至股骨頭不愈合，引發(fā)股骨頭壞死。因此，有必要根據(jù)患者的具體情況選擇較為合適的治療方法。目前臨床股骨頸骨折治療的目的是緩解疼痛，減少股骨頸骨折相關(guān)并發(fā)癥，降低死亡率[2]。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的治療方法。它對于老年股骨頸骨折具有良好的效果，可以理想地改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能。適用于相對健康和術(shù)后活動，對關(guān)節(jié)功能要求較高的老年股骨頸骨折患者。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以促進手術(shù)后的早期康復(fù)，可以減少臥床休息。一系列全身并發(fā)癥可避免，從而減少股骨頸骨折不愈合和股骨頭壞死，但需要嚴(yán)格掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證，并應(yīng)手術(shù)操作程序標(biāo)準(zhǔn)化[3-4]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中患者出血少，適用于年齡大，活動度低，不能耐受大手術(shù)和一般情況差的患者[5-7]。本研究中，對照組給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組則給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組老年股骨頸骨折治療轉(zhuǎn)歸效果44例(97.78%)(顯效36例，有效8例)，高于對照組31例(68.89%)(顯效19例，有效12例)，P<0.05。觀察組手術(shù)過程平均出血量、手術(shù)的平均耗時、手術(shù)當(dāng)中引流量高于對照組， P<0.05；觀察組下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。治療前2組社會功能評分、生理功能評分、睡眠質(zhì)量評分、情感功能評分并無明顯差異，P>0.05；治療后觀察組社會功能評分、生理功能評分、睡眠質(zhì)量評分、情感功能評分優(yōu)于對照組， P<0.05。治療前2組關(guān)節(jié)功能評分以及關(guān)節(jié)疼痛情況并無明顯差異，P>0.05；治療后觀察組關(guān)節(jié)功能評分以及關(guān)節(jié)疼痛情況優(yōu)于對照組， P<0.05。

綜上所述，全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比照，其中全髖治療的手術(shù)時間有一定程度延長，出血量一定程度增多，但在緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量各方面均有更高的優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。