鹿 旭

( 遼寧省撫順市新賓滿(mǎn)族自治縣人民醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113200 )

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，各類(lèi)意外事故頻發(fā)，因高處跌落、塌方、車(chē)禍等原因?qū)е碌膭?chuàng)傷性骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，其中最為常見(jiàn)的便是四肢骨折。對(duì)于創(chuàng)傷性骨折患者而言，其病情復(fù)雜，損傷程度較重，并且有著較高的病殘率及病死率，術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥。而在疼痛應(yīng)激的影響下，患者會(huì)出現(xiàn)一系列不良情緒，如煩躁、焦慮、抑郁等，進(jìn)而對(duì)術(shù)后骨折部位運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)造成不利影響[1]。因此，為加快患者術(shù)后康復(fù)，做好其疼痛護(hù)理工作尤為重要。本文以我院84例創(chuàng)傷性骨折患者為例，通過(guò)對(duì)部分病例應(yīng)用疼痛控制護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取84例于2016年5月-2017年6月來(lái)我院接受手術(shù)治療的創(chuàng)傷性骨折患者為例，按入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀(guān)察組，每組各41例。其中，男女分別有61例與23例；年齡為20-68歲，平均(41.7±5.6)歲；骨折原因：31例為高處墜落受傷，53例為車(chē)禍?zhǔn)軅?。所有患者均有明確外傷史，經(jīng)臨床影像學(xué)檢查，均符合創(chuàng)傷性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除并發(fā)嚴(yán)重顱腦及內(nèi)臟損傷、凝血異常、骨折涉及神經(jīng)根血管損傷、全身感染以及意識(shí)障礙等患者。所有患者均知曉實(shí)驗(yàn)，自愿簽署知情同意書(shū)，并且在基本資料方面，2組患者差異不大，值得比較。

2 護(hù)理方法：給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前鼓勵(lì)、安慰患者，轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其接受各項(xiàng)檢查，并展開(kāi)心理指導(dǎo)，將患者不良心理消除；術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，并給予疼痛劇烈患者必要的鎮(zhèn)痛治療。觀(guān)察組患者則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用疼痛控制護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。(1)病房環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適且安靜的病房環(huán)境，定時(shí)清潔消毒病房，通風(fēng)換氣，維持適宜的溫度及濕度，并將鮮花及綠色盆栽擺放在室內(nèi)，讓患者感到輕松愉悅。病房?jī)?nèi)放置空調(diào)及加濕器，各類(lèi)物品整齊擺放，維持病房明亮、寬敞，注意防止患者因外界刺激而加重疼痛。此外，在病房對(duì)患者開(kāi)展各項(xiàng)診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能集中進(jìn)行，動(dòng)作應(yīng)輕柔，囑咐患者加強(qiáng)休息，以緩解疼痛。(2)體位護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，讓患者健側(cè)臥位或平臥的體位，將患肢適當(dāng)抬高，以促進(jìn)局部血液的回流，將患肢疼痛及腫脹有效減輕。在圍術(shù)期，與患者展開(kāi)良好的交流與溝通，讓他們通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)以及看電視等方法來(lái)轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)將正確的呼吸方法教會(huì)給患者，讓其將身體肌肉逐漸放松，以達(dá)到緩解疼痛的目的。患者在放松訓(xùn)練時(shí)應(yīng)采取臥位，吸氣時(shí)將拳頭握緊，吐氣時(shí)則將拳頭緩慢放松，同時(shí)還可借助此種方法將頭頸、胸腹及四肢等部位逐漸放松，從而將疼痛有效緩解。(3)飲食護(hù)理：叮囑患者在圍術(shù)期多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)機(jī)體對(duì)疼痛耐受力的增強(qiáng)。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)從患者的個(gè)人喜好出發(fā)，為其制定合理的飲食方案，確保攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量及維生素，并適當(dāng)食用促胃腸蠕動(dòng)的食物，如核桃、芝麻等。(4)止痛措施：護(hù)理人員應(yīng)以患者疼痛原因?yàn)橐罁?jù)，對(duì)其展開(kāi)針對(duì)性的止痛措施。當(dāng)患者因體位不當(dāng)而出現(xiàn)壓迫性疼痛時(shí)，可根據(jù)手術(shù)情況，幫助患者采取舒適體位，患肢適當(dāng)抬高以緩解疼痛；當(dāng)因石膏固定或外固定等因素而引起疼痛時(shí)，需將石膏重新固定，對(duì)外固定架進(jìn)行正確安置，確保患者感到舒適；而對(duì)于神經(jīng)血管損傷及切口疼痛等患者，則可通過(guò)熱敷或冷敷手術(shù)切口周?chē)钠つw，對(duì)患肢進(jìn)行按摩等物理方式，來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，從而緩解疼痛。如果 患者疼痛較為劇烈，則需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛泵來(lái)減輕疼痛。

3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)2組患者的術(shù)后疼痛程度，心理狀態(tài)及關(guān)節(jié)功能的改善情況以及住院天數(shù)。其中：(1)疼痛程度采取VAS(視覺(jué)模擬評(píng)分)量表進(jìn)行評(píng)估，10分表示疼痛劇烈，0分則表示無(wú)痛；(2)心理狀態(tài)采用SDS(抑郁自評(píng)量表)與SAS(焦慮自評(píng)量表)進(jìn)行評(píng)估，分界線(xiàn)為52分，也即超過(guò)52分則表明患者存在焦慮或抑郁癥狀；(3)關(guān)節(jié)功能則采用Harris評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，包括畸形、運(yùn)動(dòng)、疼痛及功能4個(gè)方面，共100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

5 結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察組患者的VAS、SDS、SAS等評(píng)分，以及住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能評(píng)分則明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理效果對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

討 論

疼痛為創(chuàng)傷性患者一項(xiàng)主要癥狀，并且不會(huì)因手術(shù)治療而有所緩解，反而有可能因手術(shù)刺激及組織損傷而出現(xiàn)進(jìn)一步加重的情況，對(duì)患者的手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血壓升高以及呼吸急促等情況，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。因此，在對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者展開(kāi)手術(shù)治療時(shí)，還應(yīng)給予其科學(xué)有效的疼痛控制護(hù)理措施，在減輕患者疼痛程度的同時(shí)，將其抑郁、焦慮等負(fù)面心理有效緩解，同時(shí)也將其機(jī)體各臟器器官代謝負(fù)擔(dān)減輕，從而加快術(shù)后康復(fù)[3]。

本實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)觀(guān)察組患者展開(kāi)疼痛護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后疼痛程度，心理狀態(tài)及關(guān)節(jié)功能的改善情況以及住院天數(shù)均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)樵谔弁纯刂谱o(hù)理中，為患者營(yíng)造了溫馨舒適且安靜的病房環(huán)境，積極消除了因外界環(huán)境刺激而引發(fā)的疼痛；通過(guò)幫助患者采取舒適的體位，指導(dǎo)患者正確呼吸，大大減輕了疼痛；在圍術(shù)期通過(guò)加強(qiáng)飲食護(hù)理，讓患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，可積極增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受力；而通過(guò)以患者疼痛原因?yàn)橐罁?jù)，對(duì)其展開(kāi)針對(duì)性的止痛措施，可獲得顯著效果。

綜上所述，通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者展開(kāi)疼痛控制護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其術(shù)后疼痛癥狀，促進(jìn)心理狀態(tài)及關(guān)節(jié)功能的改善，加快術(shù)后康復(fù)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。