王 丹

( 防城港市中醫(yī)醫(yī)院 ， 廣西 防城港 538021 )

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，其多有遺傳因素，好發(fā)于40歲以上男性，多見于第1跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。發(fā)病時(shí)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著我國民眾生活水平的不斷提高，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎近年來發(fā)病率持續(xù)增高，發(fā)病年齡降低。目前緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)腫痛治療主要以口服抗炎止痛治療為主，尚無根治的方法。西藥雖然療效確切，但胃腸道反應(yīng)較大，令許多患者難以忍受。為此，我院使用中藥硬膏貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)腫痛，效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將本院 2017年6月-2018年5月所接收的40例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)疼痛患者作為觀察的對象，(皮膚過敏者、合并心腦及肝腎及造血系統(tǒng)疾病、合并化膿性關(guān)節(jié)炎等除外)，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清尿酸全部高于正常值( 467-872umol/L) 。其中觀察組22例，對照組18例。男性38例，女性2例；年齡20-91歲，平均65.9歲；病程1周-23年。其中長期飲酒23例，肥胖、高脂血癥 25 例，高血壓病28例。

2 治療方法：對照組予秋水仙堿片0.5 g，每天2次；尼美舒利0.1g，12小時(shí)服用1次，并配合碳酸氫鈉片1.0 g，每天3次堿化尿液。常規(guī)護(hù)理：(1)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)臥床休息，避免關(guān)節(jié)負(fù)重，予軟枕墊高患肢。(2)在急性發(fā)作時(shí)禁煙酒、禁食高嘌呤食物，如動(dòng)物肝、腎、胰、腦、魚類、禽類，及花生、干豆、全麥、龍須菜、蘑菇、菠菜等，食用如脫脂奶、雞蛋、植物油等無嘌呤食物，或選用低嘌呤食物如富強(qiáng)粉面包、餅干、稻米飯、蔬菜、水果等。(3)攝入足夠的水分，每天不少于2000m1，兩餐之間可飲用檸檬汁、橙汁等堿性液體，但有心臟疾病、腎功能不全者例外。(4)嚴(yán)密觀察使用秋水仙堿后反應(yīng)，注意患者有無使用藥物后的并發(fā)癥，如胃腸道出血、腹瀉等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加我院自制的中藥硬膏貼敷。藥物組成: 大黃、關(guān)黃柏、側(cè)柏葉、赤芍、牛膝、薄荷、澤蘭、玄參、醋沒藥、冰片研磨成細(xì)粉，加入我院自制的風(fēng)濕跌打藥酒適量攪拌成膏狀，用時(shí)取藥膏適量均勻攤于敷貼上敷于患處，4小時(shí)后取下，每天1次，直至患處紅、腫、熱、痛癥狀消失。敷藥時(shí)控制其干濕程度，若藥膏太稀，其藥液下滴，會(huì)弄臟患者的衣物；反之，如果藥膏太干，也會(huì)造成其藥效無法迅速滲透到患者皮膚下，對其吸收效果產(chǎn)生影響。同時(shí)要注意觀察外敷部位有無灼熱感和皮膚瘙癢，局部有無出現(xiàn)皮疹，并留心觀察患肢血液循環(huán)情況；取下藥膏時(shí)，根據(jù)患者需求，使用潔凈的冷水或溫水清洗干凈，觀察局部皮膚的色澤及溫度等，待皮色皮溫恢復(fù)正常狀況，腫痛感消失需停止敷藥，患處應(yīng)注意保暖，避免使用冷水擦洗；敷藥過程中如若外敷部位出現(xiàn)瘙癢、紅疹、水皰、糜爛等過敏反應(yīng)，則應(yīng)立即停止敷藥，報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察紅腫消退、皮膚溫度下降時(shí)間，自主活動(dòng)度情況，患者主訴疼痛情況。顯效：3天內(nèi)局部皮膚紅、腫、熱、痛癥狀消失，活動(dòng)無障礙；有效：3天內(nèi)局部皮膚紅、腫、熱、痛明顯減輕，關(guān)節(jié)能屈伸、外展、內(nèi)收動(dòng)作；無效：癥狀未緩解，疼痛未減輕。

4 結(jié)果：經(jīng)精心治療及護(hù)理，觀察組22例患者中，顯效8例(36.46%) ，有效13例(59% ) ，無效1例(4.54% ) ，總有效率95.46% 。療效比較見表1。

表1 2組療效比較(n，%)

討 論

隨著生活條件的提高、生活方式的改變，痛風(fēng)發(fā)病率逐年增多，作為終身代謝性疾病，其治療過程具有長期性和反復(fù)性，給患者的身心健康帶來極大的痛苦。中醫(yī)關(guān)于急性痛風(fēng)的機(jī)理可歸納為濕熱痹阻，熱毒壅盛，痰濕阻滯，肝腎陰虛[1]，應(yīng)治以涼血祛濕、清熱解毒、消腫止痛為要。中藥雙柏散是我院傳統(tǒng)制劑之一，其中大黃主要成分含蘆薈大黃素及大黃酚具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效，活血通絡(luò)、祛瘀消腫效果顯著；側(cè)柏葉中富含小檗堿，有極強(qiáng)的抗菌消炎作用；澤蘭與側(cè)柏葉則佐助大黃的作用，同樣具有活血、止血、化瘀、消腫的功效；薄荷有良好的局部止痛之功，由其主要成分薄荷醇刺激神經(jīng)末梢的冷卻感受器引起[2]，再配以風(fēng)濕跌打藥酒中的活血通經(jīng)、消腫鎮(zhèn)痛的藥材，相須相使，合理配伍。將以上藥物采用貼敷的形式，使藥效直接作用于體表穴位或表面病灶，促使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，起到良好的消腫止痛、清熱拔毒、活血化瘀，改善病灶周圍組織營養(yǎng)的作用。并使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行，溝通表里，聯(lián)絡(luò)臟腑，發(fā)揮較強(qiáng)的藥效作用?！独礤壩摹分杏醒裕骸扒杏谄つw，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”。并隨其用藥，能祛邪、拔毒氣以外出，抑邪氣以內(nèi)清；能扶正，通營衛(wèi)，調(diào)升降，理陰陽，安五臟；能挫折五郁之氣，而資化源。

結(jié)論：本院自制的中藥硬膏貼敷對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作有明顯消腫止痛作用，能迅速控制病情，有助于提高臨床治療有效性，增加患者對護(hù)理工作的滿意度，且操作簡單、用藥方便、價(jià)格低廉，值得臨床推廣使用。