趙艷

1 病例資料

患者,女,38歲,2013-07-29就診?；颊?年前開(kāi)始經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作性鼻根部疼痛,曾多次在多家醫(yī)院就診,開(kāi)始診斷為血管性頭痛,經(jīng)用氟桂利嗪等藥治療,仍經(jīng)常發(fā)作。2個(gè)月前鼻根痛加重,又去某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科就診,行鼻內(nèi)局部麻醉試驗(yàn)陽(yáng)性,改診為鼻睫神經(jīng)痛,經(jīng)治療后鼻根痛不能緩解?，F(xiàn)經(jīng)人介紹,來(lái)我院求助中醫(yī)治療。

來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)：眉心痛呈發(fā)作性,發(fā)作時(shí)涉及左側(cè)眼眶,以脹痛、重痛、刀割樣痛為主,伴鼻塞、流涕,歷時(shí)短暫,發(fā)作頻繁,常因受涼而誘發(fā)或加重,夜間要戴厚帽子睡覺(jué),手足冷,心不煩,口不干苦,納食可,大小便正常,疲乏無(wú)力,舌質(zhì)淡、苔白,脈浮細(xì)。檢查頭部CT：無(wú)明顯異常。鼻科檢查：中鼻甲肥大。辨證診斷為氣虛風(fēng)寒導(dǎo)致的鼻睫神經(jīng)痛,治療當(dāng)以益氣祛風(fēng),散寒通絡(luò)為主。

2 治療方法

2.1 初診治療 處方：補(bǔ)中益氣湯合羌防湯加減。羌活6 g、防風(fēng)6 g、黃芪30 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、升麻6 g、麩炒柴胡6 g、陳皮10 g、白芍30 g、細(xì)辛3 g、蔓荊子10 g、川芎15 g、吳茱萸3 g、全蝎3 g(沖服)、炙甘草6 g,1劑/d,水煎2次,取湯液約300 mL,分2次飯前溫服。

2.2 復(fù)診治療 服藥7劑以后,患者有5 d未發(fā)作鼻根痛,但停藥后又感眉心痛,疼痛程度較輕,自覺(jué)頭部熱,疲乏,思睡,舌質(zhì)淡、苔白,脈細(xì)。效不更方,守原方稍作加減。羌活6 g、防風(fēng)6 g、黃芩10 g、黃芪30 g、法半夏10 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、升麻6 g、麩炒柴胡6 g、陳皮10 g、白芍30 g、細(xì)辛3 g、蔓荊子10 g、川芎15 g、炙甘草6 g,煎服法同上。

2.3 三診治療 服藥7劑后,患者頭痛一直未發(fā)作,但下肢冷感明顯,脈細(xì)。上方去黃芩、法半夏,加威靈仙30 g。煎服法同上。藥渣加制附片6 g、海桐皮30 g,水煎足浴,2次/d。

2.4 四診治療 服藥14劑后,頭痛一直未有發(fā)作,下肢冷感緩解,患者要求繼續(xù)服藥?kù)柟摊熜?。處方：羌? g、防風(fēng)6 g、黃芪30 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、升麻6 g、麩炒柴胡6 g、陳皮10 g、白芍30 g、細(xì)辛3 g、蔓荊子10 g、川芎15 g、吳茱萸3 g、法半夏10 g、炙甘草6 g,煎服法同上。

2.5 五診治療 服藥7劑后,患者表示一切安好,要求停藥,隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

鼻睫神經(jīng)痛又名Charlin征,也稱(chēng)篩前神經(jīng)綜合征或嗅裂綜合征,是常見(jiàn)的鼻源性頭痛的一種[1],因嗅裂和中鼻道狹窄,造成篩前神經(jīng)末梢受壓所致[2]。鼻睫神經(jīng)痛會(huì)導(dǎo)致前額、眶部、鼻部疼痛,通常是由鼻部疾病、眼眶內(nèi)感染或中毒引起的[3]。因癥狀與偏頭痛和緊張性頭痛相似,容易混淆,故極易誤診誤治。

鼻睫神經(jīng)痛屬于中醫(yī)頭痛、頭風(fēng)、眉棱骨痛等病癥范疇,乃內(nèi)外邪或內(nèi)外合邪,經(jīng)脈痹阻所致。其病位在頭面,與脾胃肝膽有關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽(yáng)明之脈,起于鼻之交中,旁納太陽(yáng)之脈,下循鼻外?！币簿褪钦f(shuō),足陽(yáng)明胃經(jīng),起于鼻之兩旁,向上行,左右相交于鼻根部,旁納足太陽(yáng)膀胱經(jīng),再沿鼻外側(cè)下行?！捌⒑衔浮薄?靈樞·本輸》),“脾主為胃行其津液”《(靈樞·厥論》)脾氣健運(yùn),則胃脈充盈而運(yùn)行流暢,脾氣不足,則胃脈虧虛而運(yùn)行無(wú)力。本案以鼻根痛為主訴,正屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)的循行區(qū)域,乃因脾虛氣弱,失于溫煦經(jīng)脈,胃脈失養(yǎng)則衛(wèi)外功能下降,風(fēng)寒外襲,經(jīng)輸不利所致?！峨y經(jīng)·二十二難》云：“氣主煦之”,故脾胃虛弱,不能溫養(yǎng)肌膚,故手足冷、疲乏無(wú)力、夜間要戴厚帽子睡覺(jué)；《靈樞·五癃津液別》云：“脾為之衛(wèi)”,脾虛則衛(wèi)外不足,故常因受涼而誘發(fā)或加重；《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“傷于風(fēng)者,上先受之”,故其眉心痛者,乃因外感風(fēng)寒所致；《素問(wèn)·舉痛論》云：“傷于寒者,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”,故其鼻塞流涕者,乃邪客于鼻,鼻氣失宣所致。舌質(zhì)淡、苔白、脈浮細(xì),乃脾虛氣弱兼感外寒之象。治療用補(bǔ)中益氣湯健脾益氣,升舉清氣；加白芍、川芎柔肝和血,寓“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意；羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、吳茱萸疏風(fēng)散寒；蔓荊子清利頭目；全蝎熄風(fēng)通絡(luò)。全方以健脾升清為主,輔以散寒,佐以和血,符合此案病情,故取得良好療效。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)鼻睫神經(jīng)痛認(rèn)知欠清,對(duì)其概念尚無(wú)規(guī)范定義,對(duì)其臨床表現(xiàn)無(wú)相關(guān)分型,因而未為臨床提供一個(gè)明確診斷標(biāo)準(zhǔn),在臨床上仍較多誤診漏診[4]。因此,希望臨床醫(yī)生能夠潛心研究,不斷探索,為鼻睫神經(jīng)痛的診斷及治療開(kāi)拓出一個(gè)新的領(lǐng)域。