李文哲 王霖 賀丹

1 中藥熏蒸

中藥熏蒸又稱為蒸煮療法、熱霧療法、藥透療法等等，早在先秦就有記載，后世不斷發(fā)展[1]。古代典籍中有多處對中藥熏蒸進行了闡述，如：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所述“其有邪者，漬行為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”，就是對中藥熏蒸的闡述，而馬王堆漢墓出土的《五十二病方》指出熱藥熏蒸可治療疾病，熏蒸洗浴八方。張仲景《金匱要略》中記載了采用苦參揚熏洗治療狐惑病。傳統(tǒng)中藥熏蒸以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法。具體方法以藥置于器皿內(nèi)，加水煮沸，將所要治療的部位放置于器具上方，利用蒸汽熏蒸。

2 中藥熏蒸的治療機制

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為熏蒸為熱療，而熱與風(fēng)、寒、濕治病因子相克，對風(fēng)、寒、濕引起的疾病有較好的效果。亦有古典對中藥熏蒸有這樣的闡述：發(fā)散外邪、發(fā)汗解表和疏通氣血。熏蒸可通過促進氣血通暢，達到化疲止痛、解表祛邪、排泄毒素以及除濕消腫的功效[2]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為熏蒸則通過蒸汽液化釋放熱量，放松肌肉，消除疲勞。熱量使得毛細(xì)血管擴張，改善血流，加快機體代謝，促進機體排除毒素。當(dāng)然患處熏蒸，中藥中有效成分可通過患處皮膚直接進入患處，可減少機體等對藥物的代謝。肌肉組織、結(jié)締組織因特殊的結(jié)構(gòu)使得口服藥物在其處的濃度較小，不能很好發(fā)揮作用，而中藥熏蒸的直接抵達效果較好[3]。

3 中藥熏蒸對骨折患者的康復(fù)作用

骨折后恢復(fù)周期較長，而且多出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況，不僅影響患者生活、心情，而且影響患者的早期運動康復(fù)。中藥熏蒸將藥物有效成分通過蒸汽的形式為患處所吸收，以達到活血化瘀，止疼消腫之功效。中藥熏蒸聯(lián)合其他治療在骨折患者的康復(fù)取得較好的臨床療效，王秀真等[4]在福建140例骨折患者根據(jù)骨折部位選取不同方劑進行熏蒸康復(fù)治療，上肢骨折以紅花、羌活、姜黃、續(xù)斷、細(xì)辛、蘇木等組成方劑，下肢骨折以三棱、莪術(shù)、木瓜、細(xì)辛、透骨草等組成方劑，經(jīng)過3個療程的治療后，熏蒸組的有效率100%，顯著高于常規(guī)治療組。蔡春輝[5]對以昆布散方劑(制乳香、當(dāng)歸、桂枝、川姜活、桑枝、紅花、木瓜等)為熏蒸藥物，以骨折部位不同進行調(diào)整。對100例骨折患者進行的隨機平行對照實驗發(fā)現(xiàn)昆布散熏蒸組總有效率98.0%，顯著高于對照組的86.0%。

3.1 中藥熏蒸對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的康復(fù)作用 膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括多種骨折，如肱骨骨折、髕骨骨折、脛骨骨折等等，吳秋實[6]在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)治療的研究發(fā)現(xiàn)蠟療、推拿、持續(xù)性被動訓(xùn)練器聯(lián)合中藥(當(dāng)歸、杜仲、紅花、川芎、沒藥等)熏蒸，可減輕疼痛、增加骨折后膝關(guān)節(jié)活動度。余志勇等[7]襄陽市何氏正骨工作室總結(jié)而成的以紅花、川斷、當(dāng)歸、白術(shù)、川芎等為方劑熏蒸聯(lián)合手法松解治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能障礙，經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸聯(lián)合手法松解對病程小于3個月患者臨床效果顯著，能明顯改善膝關(guān)節(jié)被動活動度。許先芳等[8]以脛骨平臺骨折術(shù)后的患者為研究對象，以針刺、中藥熏蒸及運動治療為干預(yù)措施，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療干預(yù)組膝關(guān)節(jié)功能改善率為96.0%，高于僅運動組的82.0%，且干預(yù)組的疼痛評分(1.93±1.08)分低于運動組。提示中藥熏蒸可縮短脛骨平臺術(shù)后患者療程、改善患者生活治療。高鑫[9]將40例髕骨骨折分為對照組20例和觀察組20例，觀察組患者進行帶螺釘鋼纜內(nèi)固定聯(lián)合2周中藥熏蒸，對照組進行克氏針張力帶鋼絲固定。經(jīng)過6個月的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，且術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率100.0%，高于對照組的80.0%。

3.2 中藥熏蒸對肋骨骨折患者的康復(fù)作用 肋骨骨折在老年人中尤為常見，常有胸壁局部疼痛和壓痛，因疼痛而使呼吸動度受限，影響患者生活質(zhì)量。中藥熏蒸肋骨骨折有較好的效果，李可貴[10]研究發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸干預(yù)單純性肋骨骨折能提高患者的治療有效率，干預(yù)后顯著降低第1天，第2天，第3天，第7天的疼痛評分，減輕并發(fā)癥的發(fā)生。艾萍[11]對80例肋骨骨折患者的對照研究中發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)智聯(lián)聯(lián)合五通散中藥熏蒸組患者其治療療程短于對照組，且有效率顯著高于對照組。

3.3 中藥熏蒸對踝關(guān)節(jié)骨折患者的康復(fù)作用踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷性骨折，常以關(guān)節(jié)復(fù)位進行治療，但治療過程中關(guān)節(jié)面固定困難而產(chǎn)生肌肉淤血，關(guān)節(jié)脹痛。陳若雷等[12]在中藥熏蒸治療110例踝關(guān)節(jié)骨折患者的對照研究中發(fā)現(xiàn)川芎嗪、復(fù)方丹參注射液聯(lián)合中藥熏蒸治療的有效率明顯高于對照組，且骨折愈合時間明顯縮短，疼痛評分、踝關(guān)節(jié)腫脹度明顯降低，而臨床癥狀積分、踝關(guān)節(jié)主動活動度增加。孫杰[13]術(shù)后采用自擬祛濕活血方(黃芪、透骨草、伸筋草、獨活、威靈仙、金銀花、連翹等)熏蒸為輔助治療切開復(fù)位內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)骨折的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后4周、8周、12周踝關(guān)節(jié)功能均高于對照組，且并發(fā)癥較低。

3.4 中藥熏蒸對橈骨骨折患者的康復(fù)作用 橈骨骨折以筋肉受損而致血離筋脈而淤積，脈絡(luò)不通而產(chǎn)生疼痛。章細(xì)華等[14]在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的研究中發(fā)現(xiàn)，以紅花、白芷、牛膝、蘇木、土茯苓等為熏蒸方劑的實驗組治療有效率為98.33%，高于對照組的88.33%，且白細(xì)胞、不良反應(yīng)均少于對照組。馬一鳴[15]研究發(fā)現(xiàn)對不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折進行中西醫(yī)結(jié)合(鋼板內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)手法和中藥熏蒸治療)治療后，其術(shù)后第1周、第2周、第4周、第12周腕關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，但疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。張小定等[16]對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者康復(fù)效果的研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療后，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者外固定拆除后3、6周患者疼痛評分低于對照組，且患者優(yōu)良率(93.7%)高于對照組。

3.5 中藥熏蒸對肘關(guān)節(jié)骨折患者的康復(fù)作用 肘關(guān)節(jié)骨折是較為復(fù)雜的，其西醫(yī)治療具有一定的局限性。楊繼松等[17]對不同中醫(yī)技術(shù)(針灸、中藥熏蒸、推拿)治療肘關(guān)節(jié)附近骨折的后期康復(fù)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過中醫(yī)技術(shù)治療的患者較常規(guī)對照組總體有效率提高了16.11%，且治療滿意度提高了17.24%。鄭家鼎[18]對115例肘關(guān)節(jié)功能障礙患者進行的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)熏蒸及運動療法聯(lián)合多功能肘矯形器能提高療效，伸直障礙度低于對照組，且ROM、Barthel指數(shù)高于對照組。

3.6 中藥熏蒸對腰椎骨折患者的康復(fù)作用 脊柱骨折手術(shù)難度大，傳統(tǒng)恢復(fù)難度較大，中醫(yī)治療有較好的效果。張靜等[19]對60例老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者的研究發(fā)現(xiàn)，核心肌群訓(xùn)練結(jié)合中藥熏蒸對實驗組患者干預(yù)12周后，其疼痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)分別為1.13分、16.68低于對照組，而腰椎JOA評分27.32分高于對照組。趙海玲等[20]研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予加味補腎活血湯以及中藥熏蒸治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效明顯高于對照組，且改善骨密度、調(diào)節(jié)骨代謝，減輕疼痛，促進愈合。

4 總結(jié)

隨著科技的不斷發(fā)展，人們對中醫(yī)的認(rèn)識也越來越深入。中醫(yī)認(rèn)為骨折患者病痛是由于人體正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪襲入，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，或變生痰濁、淤血等邪留滯于筋骨與關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肢體疼痛、麻木、屈伸不利、僵直、畸形等為主要癥狀的病證。癥狀隨著年齡增長日趨加重，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾，是引起老年人疼痛和傷殘主要原因之一。因此，需要對患者進行散瘀、活血止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。

中藥熏蒸在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《外科精義》《外科正宗》等著作闡釋中藥熏蒸的治療機制為發(fā)汗解表以祛邪，疏通氣血以散瘀，利用煎煮中藥產(chǎn)生的藥汽熏蒸膝關(guān)節(jié)，起到消腫鎮(zhèn)痛，溫經(jīng)活血之功效，促進新陳代謝及炎癥吸收，有效地緩解筋骨疼痛。中藥熏蒸療法是采用瞬時的高電壓在皮膚角質(zhì)層的脂質(zhì)雙層打出暫時性的水通道并通過獨創(chuàng)非對稱脈沖電場，使藥物有效成分更深入、更有效地透過角質(zhì)層快速進入人體，靶向作用于患者病灶，定向透藥，發(fā)揮中藥及物理濕熱效應(yīng)，加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物吸收，促進局部血液循環(huán)，緩除膝關(guān)節(jié)肌肉痙攣，從而達到緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能目的。

中醫(yī)藥的主要作用是通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒、消腫、消炎、止痛。既可以消除炎癥、起到鎮(zhèn)痛、舒筋通絡(luò)作用，又有效的緩解關(guān)節(jié)腔疼痛，療效明顯。本文從骨折康復(fù)的方面介紹了中藥熏蒸在此康復(fù)中所起到的作用，為臨床醫(yī)生提供參考。