鄭穗生 王龍勝 趙 紅 宮希軍 鄒立巍

作者單位： 230601 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科(鄭穗生，王龍勝，趙紅，宮希軍，鄒立巍) 230601 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像研究中心(鄭穗生)

近年來(lái)，隨著我國(guó)國(guó)際地位不斷提升，赴華留學(xué)生逐年增多，其中醫(yī)學(xué)留學(xué)生增長(zhǎng)速度最快，已占目前來(lái)華留學(xué)生的50%以上[1]。截止2017年6月，安徽醫(yī)科大學(xué)已接收來(lái)自42個(gè)國(guó)家和地區(qū)的來(lái)華留學(xué)生407名，其中醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生12名，對(duì)留學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)需要讓學(xué)生將所學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識(shí)與臨床癥狀聯(lián)系在一起，形成一個(gè)完整的影像診斷思維，醫(yī)學(xué)影像臨床教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響留學(xué)生今后臨床實(shí)踐水平[2]。筆者所在的醫(yī)院自2009年就開(kāi)始承擔(dān)留學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)。近10年來(lái)，筆者在留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的缺陷和問(wèn)題及克服缺陷，改善教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策闡述如下。

1 留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中面臨的問(wèn)題

1.1 留學(xué)生的語(yǔ)言交流障礙 語(yǔ)言問(wèn)題是大多數(shù)來(lái)華留學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中面臨的主要困難，語(yǔ)言交流障礙是留學(xué)生教學(xué)中普遍存在的問(wèn)題[3]。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：①留學(xué)生的中文水平不高，不能用中文與老師和同學(xué)進(jìn)行很好的交流，看不懂臨床提供的病歷，也無(wú)法與患者溝通交流等；②帶教老師的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力不夠高。如本科室接收的尼泊爾和印度留學(xué)生，由于他們的中文水平不高且英語(yǔ)口語(yǔ)不夠標(biāo)準(zhǔn)，故不論用中文還是用英文交流，老師均不容易聽(tīng)懂他們的話。而目前在留學(xué)生臨床教學(xué)過(guò)程中，老師主要用中文結(jié)合英語(yǔ)關(guān)鍵詞的方式與學(xué)生進(jìn)行交流，故留學(xué)生常不能理解老師的講課內(nèi)容。這導(dǎo)致老師和留學(xué)生間溝通交流困難，給醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)帶來(lái)了較大的不便和障礙[4]。

1.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)難點(diǎn) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)與臨床各學(xué)科緊密相連的實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，很多疑難病例都需要通過(guò)影像檢查來(lái)進(jìn)行診斷，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題能力和實(shí)踐能力、訓(xùn)練形象思維是臨床研究生教學(xué)的主要任務(wù)[5]。由于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教材中介紹疾病的常見(jiàn)、基本影像征象，需要在臨床中反復(fù)實(shí)踐才能把握，因此需要進(jìn)行大量的閱片、書(shū)寫(xiě)報(bào)告等臨床實(shí)踐工作。而目前影像與核醫(yī)學(xué)留學(xué)研究生學(xué)習(xí)時(shí)間為一般為3年，其中1年時(shí)間在大學(xué)進(jìn)行理論學(xué)習(xí)， 2年時(shí)間在臨床工作，且還需要完成中文或進(jìn)行英文的學(xué)位論文。另外，他們用中文書(shū)寫(xiě)影像診斷報(bào)告的能力較差，表現(xiàn)在不能準(zhǔn)確表達(dá)疾病的征象，不能理解臨床病史，這些都制約著留學(xué)生閱片量。

1.3 缺乏適合的教材 教材是教學(xué)之本，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)留學(xué)生專(zhuān)用的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材，我校使用的教材是人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》(中文版)，留學(xué)生雖然來(lái)自不同的國(guó)家和地區(qū)，但是基本上共同交流的語(yǔ)言都是英語(yǔ)，中文版本教材對(duì)于留學(xué)生來(lái)說(shuō)不容易理解，并且這些教材無(wú)英文教材可參考。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像學(xué)的課程安排差異較大，國(guó)外英文原版教材優(yōu)勢(shì)在于注重培養(yǎng)學(xué)生們的實(shí)際應(yīng)用能力和綜合素質(zhì)，且背景知識(shí)介紹詳細(xì)，內(nèi)容較多，在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)學(xué)生不容易掌握重點(diǎn)，選擇合適的教材成為影響實(shí)習(xí)教學(xué)的重要因素之一。因此需要針對(duì)留學(xué)生的特點(diǎn)合理的設(shè)計(jì)編寫(xiě)一本教材。

2 提高影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床教學(xué)水平的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)帶教老師英語(yǔ)水平和留學(xué)生的漢語(yǔ)水平

英語(yǔ)是目前應(yīng)用最廣的語(yǔ)言，中國(guó)留學(xué)生高等教育的必經(jīng)之路是英語(yǔ)教學(xué)模式[5-6]。教師的英語(yǔ)口語(yǔ)水平與授課效果直接相關(guān)，所以加強(qiáng)帶教老師英語(yǔ)口語(yǔ)培訓(xùn)是首要任務(wù)。安徽醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院影像教研室為了提高教師隊(duì)伍的英語(yǔ)口語(yǔ)水平， 每周進(jìn)行英語(yǔ)沙龍活動(dòng)，每個(gè)工作日進(jìn)行2次雙語(yǔ)影像讀片，聘請(qǐng)國(guó)外的英語(yǔ)教師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)口語(yǔ)培訓(xùn)，選拔英語(yǔ)基礎(chǔ)較好的中青年教師外出進(jìn)行留學(xué)生帶教學(xué)習(xí)。另外，鼓勵(lì)帶教教師與留學(xué)生多接觸和交流，不斷提高英語(yǔ)口語(yǔ)水平。同時(shí)對(duì)留學(xué)生的漢語(yǔ)水平進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)，每日由帶教老師陪練漢語(yǔ)交流能力，對(duì)他們書(shū)寫(xiě)的中文影像診斷報(bào)告由專(zhuān)人輔導(dǎo)、修改。為加強(qiáng)他們的漢語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)習(xí)，提高漢語(yǔ)語(yǔ)言水平，每周科室進(jìn)行一次英語(yǔ)沙龍，以老師講英語(yǔ)、留學(xué)生說(shuō)漢語(yǔ)的方式對(duì)照教學(xué)。通過(guò)上述措施，帶教老師及留學(xué)生語(yǔ)言交流障礙得到很大的改善。

2.2 建立一對(duì)一帶教模式 醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床學(xué)科有著舉足輕重的作用，且影像醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)且內(nèi)容多，只有通過(guò)一定的教學(xué)形式才能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果[7-9]。因此，筆者在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中結(jié)合留學(xué)生特點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容,采用一對(duì)一帶教模式，即每位留學(xué)生以1名固定的帶教老師為主的帶教模式，進(jìn)行一對(duì)一有針對(duì)性的帶教。一對(duì)一帶教，留學(xué)生能很快適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像科的工作流程,熟悉放射科PACS的使用及醫(yī)學(xué)圖像的調(diào)閱，帶教老師按照由簡(jiǎn)單典型病例到疑難病例循序漸地教學(xué)，訓(xùn)練留學(xué)生的讀片能力，提高留學(xué)生的影像診斷、獨(dú)立思考的能力以及對(duì)疾病影像學(xué)的認(rèn)識(shí)。一對(duì)一的針對(duì)性帶教同時(shí)能讓帶教老師對(duì)學(xué)生有一個(gè)全面的了解,靈活調(diào)整教學(xué)計(jì)劃,因人施教,能全面系統(tǒng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)與訓(xùn)練,提高帶教質(zhì)量的同時(shí)，也同時(shí)提高了留學(xué)生的中文水平及帶教老師的英語(yǔ)水平。

2.3 建立以案例教學(xué)為主的教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)影像診斷需要熟悉人體正常解剖、分析異常影像表現(xiàn)、結(jié)合臨床資料，才能做出正確的診斷，因此在醫(yī)學(xué)影像診斷教學(xué)實(shí)踐中，最有效的方法是緊密結(jié)合臨床實(shí)際病例，將病例臨床資料與影像表現(xiàn)相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生從問(wèn)題出發(fā)，主動(dòng)思考影像表現(xiàn)，老師應(yīng)用多種影像學(xué)技術(shù)相結(jié)合[10]，采用不同的手段，如三維重建等充分顯示病變，將各個(gè)器官的影像解剖以及疾病的影像征象生動(dòng)、形象、直觀地展示給學(xué)生，明顯提高學(xué)生的理解及記憶能力。采用案例教學(xué)，可培養(yǎng)留學(xué)生臨床工作的實(shí)戰(zhàn)能力，加強(qiáng)對(duì)疾病的影像診斷與鑒別診斷能力的訓(xùn)練，有助于提高學(xué)生綜合分析并解決問(wèn)題的能力；同時(shí)激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)興趣，與老師互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。提高了學(xué)生們分析解決問(wèn)題、獨(dú)立思考、記憶歸納能力及理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

2.4 教材的選擇 鑒于國(guó)內(nèi)尚無(wú)留學(xué)生專(zhuān)用的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材，我教研室選擇以國(guó)內(nèi)統(tǒng)編教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》為主，自編教材《CT診斷與臨床》《MRI診斷與臨床》《醫(yī)學(xué)影像常用詞匯中英文對(duì)照》為輔，將經(jīng)典影像學(xué)與現(xiàn)代影像學(xué)結(jié)合，對(duì)常見(jiàn)病進(jìn)行復(fù)習(xí)、歸納，展開(kāi)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，使留學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)常用專(zhuān)業(yè)單詞中英文意思，并通過(guò)《CT診斷與臨床》《MRI診斷與臨床》書(shū)中的大量病例圖片及圖注學(xué)習(xí)常見(jiàn)病的典型表現(xiàn)，使留學(xué)生能較快適應(yīng)臨床工作。另外，筆者以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，制定合理的教學(xué)計(jì)劃，精選教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)教學(xué)形式，翻譯中文教材里重點(diǎn)章節(jié)。為訓(xùn)練學(xué)生在實(shí)際工作中對(duì)影像診斷的敏感性，筆者選用的教材里包含有大量典型病例，讓學(xué)生們反復(fù)訓(xùn)練讀片能力和思維。

3 留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)總結(jié)

通過(guò)科室積極改進(jìn)留學(xué)生管理方案及教學(xué)方法，我科室培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像留學(xué)生均通過(guò)了中文語(yǔ)言關(guān)，適應(yīng)放射科的日常工作，能夠書(shū)寫(xiě)CT/MR報(bào)告。并順利通過(guò)了學(xué)位論文答辯，其中1名留學(xué)生繼續(xù)到中國(guó)科技大學(xué)攻讀博士學(xué)位，其他均回國(guó)參加工作。醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是掌握臨床技能、學(xué)會(huì)閱片，建立基本的影像診斷思路，是學(xué)生們邁向臨床的重要一步。筆者認(rèn)為在教學(xué)過(guò)程中不能生搬硬套我國(guó)自身的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，需要結(jié)合留學(xué)生特點(diǎn)，改變教學(xué)方法，探索適合留學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，培養(yǎng)留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像診斷思維，初步達(dá)到初級(jí)影像醫(yī)師水平，這樣才能真正擔(dān)負(fù)起醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育工作。