張 雯，李 瑞

(北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029)

自從鴉片戰(zhàn)爭打開中國的國門之后，從上層建筑到下層基礎(chǔ)，無不受到西方文化體系的沖擊。生存，成為當(dāng)時中國各個層面的主題。于是，各個階層開始了不同的救亡圖存活動。從洋務(wù)運動到維新變法到辛亥革命，以至于新文化運動，經(jīng)過一系列自身的革新，“科學(xué)”成了那個時代的主要精神?！翱茖W(xué)主義”也很快地波及到醫(yī)藥界，為了生存，中醫(yī)必須“科學(xué)化”[1]，主張用科學(xué)研究“國醫(yī)實效”，同樣，針灸醫(yī)學(xué)也必須揭開其神秘面紗，實現(xiàn)“科學(xué)化”。

1 道之流

中國傳統(tǒng)文化講究道、術(shù)之分。道是形而上者，術(shù)為形而下者；道是總的原理，術(shù)是具體運用。近代針灸醫(yī)家在道的層面上，一方面試圖融合西醫(yī)學(xué)理論對傳統(tǒng)針灸理論進(jìn)行新的解讀，另一方面也注重對于傳統(tǒng)理論的繼承與發(fā)揚。

1.1 針灸理論中西匯通 在經(jīng)絡(luò)認(rèn)識、研究方面，受到西醫(yī)學(xué)、日本針灸醫(yī)學(xué)的影響，近代針灸醫(yī)家更注重從神經(jīng)生理角度對經(jīng)絡(luò)的形質(zhì)及其功能進(jìn)行闡發(fā)，如楊如侯在《靈素生理新論·論古方士以腦為一臟》一文中指出“任脈為交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)叢”“督脈為神經(jīng)中樞”。堯天民引入血液循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)概念對經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)概念進(jìn)行闡發(fā)[2]。在關(guān)于腧穴的定位方面，開始引入神經(jīng)、血管、肌肉等解剖知識來定位腧穴，如承淡安在《中國針灸學(xué)》里提到：“中府，胸壁前之外上部，第一肋骨之下，外層為胸大肌，有胸廓側(cè)神經(jīng)、肋間神經(jīng)側(cè)支、腋窩動脈”。在取穴方面，醫(yī)家們多從西醫(yī)的生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等角度考慮，特別是神經(jīng)分布的角度，尤其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病和某些內(nèi)臟疾病方面，如楊醫(yī)亞《近世針灸醫(yī)學(xué)全書》在論述心臟疾病中提到：“刺激交感神經(jīng)，可促進(jìn)心臟之肌肉之收縮，而增加心臟之搏動。交感神經(jīng)質(zhì)針灸點為：由第七頸椎及第一胸椎之一拇指寬兩旁，深約一寸乃至一寸五分之深刺，而傳交感神經(jīng)上中下頸神經(jīng)節(jié)制刺激，以促進(jìn)心臟之運動”。在針灸機(jī)制上，“經(jīng)絡(luò)即神經(jīng)”這一觀點，在近代針灸界成為主導(dǎo)思想，承淡安認(rèn)為“針灸療法是一種刺激療法，……在身體之肌肉上予以刺激，或為興奮，或為抑制，或用反射，或用誘導(dǎo)，發(fā)生調(diào)整生理機(jī)轉(zhuǎn)之作用”。雖然有些理論現(xiàn)在看來過于簡單粗糙，但是就當(dāng)時而言這些都是具有深遠(yuǎn)影響的理論創(chuàng)新，對后世針灸學(xué)理論的發(fā)展具有啟發(fā)意義，對臨床亦具有指導(dǎo)意義[3]。

1.2 傳統(tǒng)的繼承、發(fā)揚、調(diào)整 在對自身修養(yǎng)方面，許多醫(yī)家仍強(qiáng)調(diào)練氣與治神的重要性。如黃石屏之《針灸詮述》中記錄其言曰：“吾始習(xí)少林運氣有年，萃全力于指，然后審證辨穴，金針乃可得而度也”，將針灸與內(nèi)功運氣結(jié)合，即“內(nèi)家純將內(nèi)功運氣，為推查人氣血脈絡(luò)之變，用針灸以愈百病?！盵4]承淡安亦在其針灸學(xué)術(shù)講稿中，以自身為例，說明了“治神”的重要性，“先父在日諄諄以練氣為囑，由于先父不能說明為什么要練氣，因而不能引起我的信心，但在臨床治驗上，我總不及先父的針效；久后相信先父所教注意練氣，針效果然大增”。其假托紫云上人之名，編纂《運針不痛心法》，提出“運針不痛，端賴養(yǎng)氣，養(yǎng)氣不足，其功不著”。這些都是傳統(tǒng)針灸的精髓，能夠更好地將身心與天地合一，從而更好地感知患者之神色與針下之神氣，發(fā)揮上工守神的效力。而在當(dāng)代針灸教育中出現(xiàn)極大的缺失，當(dāng)值得反思。

在疾病診斷上，許多醫(yī)家多遵《內(nèi)經(jīng)》之法、《傷寒》之理，用其指導(dǎo)臨床，進(jìn)行辨證論治，特別是經(jīng)絡(luò)辨證。如趙輯庵在針灸處方中，強(qiáng)調(diào)辨經(jīng)選穴、辨性定法。辨經(jīng)選穴，即是通過辨病變所屬經(jīng)脈或所屬臟腑選相應(yīng)經(jīng)脈腧穴或臟腑俞募穴等；辨性定法，即是通過辨別病癥的寒熱虛實屬性以確定補瀉手法或灸法。陸瘦燕亦遵《內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)脈者，所以能決死生、處百病、調(diào)虛實，不可不通”，在針灸論治時，強(qiáng)調(diào)明辨十二經(jīng)絡(luò)的“是動病”和“所生病”，明疾病所屬經(jīng)脈或者所屬臟腑，從而處方配穴[5]。另外，其遵《難經(jīng)》所云，經(jīng)氣包括稟受于父母先天精氣而產(chǎn)生的氣(元氣)和流行于經(jīng)脈內(nèi)外的營衛(wèi)之氣。其還發(fā)揚切診，查“腎間動氣”以候元氣盛衰，切“虛里之脈”以候宗氣，“沖陽”之脈以候胃氣，“太溪”以候腎氣，查“太沖”“頷厭”候肝膽之氣，查皮部絡(luò)脈辨寒熱，查寸口人迎以定陰陽偏盛。

為了闡發(fā)古義，趙輯庵在《針灸傳真》中，對補瀉法進(jìn)行了形象的比喻。如說瀉法，與抽氣筒類比，“欲瀉其氣者，如用抽氣筒抽氣，不住抽壓，則筒乃成空，停手不抽，而求其氣空，有是理乎?”如說補法，與灑水澆田類比，“欲補其氣者，如灑水澆田，不住撒澆，則田乃盡溉而畦四滿。停手不撒，而求田畦滿，又有是理乎?”這都對學(xué)者更好地理解經(jīng)典有著啟發(fā)意義[6]。

更有學(xué)者，發(fā)揚傳統(tǒng)，如羅兆琚，其提出“穴性”概念，并將穴位分為八類，即氣、血、虛、實、寒、熱、風(fēng)、濕，對針灸辨證論治體系及針灸處方學(xué)的發(fā)展起到了促進(jìn)作用。其還首創(chuàng)針灸外科治療學(xué)，著成了《中國針灸外科治療學(xué)》一書，這是我國第一部針灸外科治療學(xué)的專著，對針灸外科治療方面的內(nèi)容進(jìn)行了較為全面系統(tǒng)的闡述[7]。

然而為了更好地將傳統(tǒng)適應(yīng)于時代的發(fā)展，針灸醫(yī)家不斷對古法進(jìn)行改良，將晦澀難懂的古法盡量簡化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使得針灸更為實用、更易掌握、更好地傳播。如羅兆琚在《實用針灸指要》中寫道：“補瀉之法，門類殊多……遂致今之學(xué)者，畏首畏尾，裹足不前，深感無從下手之苦，甚或一味干預(yù)，孟浪施行，……總之，只認(rèn)定隨而濟(jì)之、迎而奪之之八字，則補瀉之能事盡矣?！比绯械渤珜?dǎo)針灸補瀉的強(qiáng)、中、弱刺激以代替過去的補瀉方法。對于針刺補瀉，其認(rèn)為：“綜其要，不外針刺激之強(qiáng)弱與提插之遲數(shù)?；驈慕位驈倪h(yuǎn)取，胥視其病癥之虛實而適應(yīng)之，虛者刺激宜弱，宜乎插，又宜乎近取，實者，刺激宜強(qiáng)，宜乎遠(yuǎn)取，不易別其虛實者則宜平刺之。其運針時間之久暫，則以得氣為第一義。用針之要，在半盡于此矣?！睂τ诰闹褂茫渲赋觯骸安幌抻谔撟C或慢性病，其效用與針治無以異，實癥、急性癥，灶宜大而壯宜多。虛證、慢性癥，灶宜小而壯宜少。必持之有恒，斯可矣?！盵8]

2 術(shù)之變

針灸與藥，都是形而下之術(shù)，其形而上之醫(yī)道，本就是一貫的。《素問·異法方宜論》：“故圣人雜合以治，各得其所宜”，五術(shù)各有所宜，并無偏廢。近代因特殊的歷史時期，針灸一度遭到廢止，為了生存和發(fā)展，針灸醫(yī)家不斷努力，將針與藥并重、針與灸并重。如承淡安將張仲景《傷寒雜病論》在傷寒條文中湯劑部分，補充了針灸處方，建立了系統(tǒng)的傷寒針灸處方體系，不僅在傷寒病中，在溫病、各類雜病中，也都詳備了針灸處方，這拓展了針灸的應(yīng)用范圍。黃竹齋亦在臨證治療中，將針灸、中藥、西藥配合應(yīng)用，這都對后世針?biāo)幉⒂糜兄鴨l(fā)意義。

2.1 針術(shù) 道以馭術(shù)。近代醫(yī)家在醫(yī)道層面的繼承與變革，也在指導(dǎo)著針灸之術(shù)的臨床運用。如陸瘦燕遵《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》原意，將針刺補瀉手法基本歸納為“調(diào)和陰陽”和“疏調(diào)營衛(wèi)”兩類，前者有“徐疾補瀉”法和“提插補瀉”法。后者有“迎隨補瀉”法和“捻轉(zhuǎn)補瀉”法。其提倡“導(dǎo)氣針法”“溫針”和“伏針”[9]。另如承淡安引入西學(xué)指導(dǎo)針刺深淺，指出“深刺乃刺激神經(jīng)干，宜于慢性病之酸麻疼痛及運動失效(直接刺激)。淺刺刺激神經(jīng)末梢，如熱病痙攣止暴痛(反射刺激)，針之起反射作用，以誘導(dǎo)他部之充血分散，譬如舌尖痛刺中沖而有效也”，其還總結(jié)針刺手法為興奮作用之針法、抑制作用之針法、反射作用之針法、誘導(dǎo)作用之針法，改進(jìn)古代傳統(tǒng)針法，提出單刺術(shù)、捻轉(zhuǎn)術(shù)、雀啄術(shù)、屋漏術(shù)、留針術(shù)、間歇術(shù)、震顫術(shù)、亂針術(shù)8種新針法。民國以前，捻轉(zhuǎn)手法均為單向捻轉(zhuǎn)，受到日本針刺手法影響，承淡安改進(jìn)古法，提出“旋撚術(shù)”，即“針在身體刺入中，或刺入后，或拔針之際，右手之拇指食指，以針左右撚旋之，一種稍強(qiáng)刺激之手技，適用于制止，以興奮為目的之針法”。這是將捻轉(zhuǎn)手法由單向捻轉(zhuǎn)變?yōu)橥鶑?fù)捻轉(zhuǎn)的開始，以后逐漸往復(fù)捻轉(zhuǎn)成為了捻轉(zhuǎn)手法的主流[10]。再如朱璉將刺激手法分為強(qiáng)刺激和弱刺激，強(qiáng)刺激使神經(jīng)由高度興奮轉(zhuǎn)為抑制，弱刺激使神經(jīng)適當(dāng)興奮。

2.2 灸術(shù) 清晚期，吳亦鼎著有《神灸經(jīng)論》，這是一本系統(tǒng)全面介紹灸法的集大成專著，同時期也出現(xiàn)了以特殊灸法為專著的書，比如《太乙神針》，這都反映了灸法當(dāng)時活躍的生命力。灸法上，除了繼承傳統(tǒng)灸法外，還發(fā)展了桑枝灸、蠟灸、太乙神針灸、雷火針灸、溫灸器灸、觀音艾、念盈藥針等。同時，灸具也層出不窮，不斷地在創(chuàng)新和改善。承淡安認(rèn)為“灸法效力比針強(qiáng)”，灸的本質(zhì)不但是“一種熱刺激之反應(yīng)”外，還是“局部所產(chǎn)生加熱蛋白體之異常分解，產(chǎn)生火傷毒素”，據(jù)此其初步制定了艾灸刺激量，根據(jù)壯數(shù)和大小，分為強(qiáng)、中、弱3種。還進(jìn)一步根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、部位等制定原則和標(biāo)準(zhǔn)。其還提出了患部灸、誘導(dǎo)灸和反射灸。灸法廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾病，不僅能治療傷風(fēng)感冒，更能治中風(fēng)之類重疾。特別在外科疾病上，灸法發(fā)揮了無可比擬的優(yōu)勢，比如瘰疬、痔疾，民國很多期刊雜志都有其治驗。在1920-1930年代霍亂、瘧疾等傳染病爆發(fā)，灸法更是廣泛應(yīng)用于傳染疾病中，取得了卓越的效果[11]。

另外，針灸醫(yī)家往往在其著作中另開篇論述誤刺或誤灸補救法，如承淡安在《針灸薪傳集》論誤針補救法，記錄了24個穴位誤刺的反應(yīng)和補救穴位和手法，其亦重視灸法，尤其喜歡用艾柱直接灸，列出了灸后處置法，灸痕化膿防治法、灸瘡之洗澡法、于灸痕續(xù)行施灸之方法、施灸之禁忌。趙緝庵《針灸要訣與按摩十法》也論述了暈針挽救法，預(yù)防折針訣。尤為值得注意的是，這個時期針灸逐漸引入消毒法。另外，近代醫(yī)家在其針灸醫(yī)案里，往往都記錄詳備，包括病因病機(jī)分析，辨證取穴、操作具體手法、調(diào)護(hù)與預(yù)后，這些努力，都對針灸更好地傳播起著重要的作用。

3 啟示

近代針灸界對傳統(tǒng)針灸的繼承，對西學(xué)的吸收和對傳統(tǒng)的融合，奠定了當(dāng)代針灸的基調(diào)，而且近代發(fā)展而來的承氏針灸、楊氏針灸、方氏針灸、黃氏針灸、陸氏針灸等流派對當(dāng)代針灸的格局亦有著引領(lǐng)的作用。由于其特殊的歷史背景，把西學(xué)引入針灸，這是必然選擇。為了被那個時代更好地理解和接受，將其簡化；為了更好地傳播，將其標(biāo)準(zhǔn)化，這都是必然的。但是，針灸仍然遭到了不同程度的“異化”。

首先，近代以來，醫(yī)之“道”已異化，再加上重“術(shù)”而輕“道”，針灸之“根”少了，也變了，“活水源頭”漸漸在枯萎，這對針灸之術(shù)的發(fā)展是危險的。針灸之“道”是本于中國傳統(tǒng)文化，本于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典理論的，如果沒有這些理論，就失去了其靈魂，如果完全以西醫(yī)之文化和思維來解讀針灸，則是西醫(yī)之“術(shù)”，是“異化”之針，“異化”之灸。

然后，對術(shù)的改造中，將傳統(tǒng)繁雜的技法完全標(biāo)準(zhǔn)化、簡化，這大大地削弱了針灸的生命力。因為傳統(tǒng)的技法是建立在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論體系之上，并需要醫(yī)家結(jié)合自身的感悟來辨證施術(shù)的。正如《孟子》所云：“梓匠輪輿，能與人規(guī)矩，不能使人巧?！睗h代名醫(yī)郭玉亦說：“醫(yī)者，意也?！彼?，一味地強(qiáng)調(diào)規(guī)范化與科學(xué)化，這不僅不能將中醫(yī)發(fā)揚光大，還將喪失其精華，從而逐漸走向沒落與消亡，“只有民族的，才是世界的”，這句名言同樣適合于針灸。另外，拋棄古老的傳統(tǒng)針法，不僅僅失去了其本身的完整性，也極有可能丟掉了其精髓。而當(dāng)代，不僅受近代針灸變化影響很深，甚至是進(jìn)一步發(fā)展。隨著西醫(yī)學(xué)科與學(xué)科之間更加精細(xì)化和結(jié)構(gòu)化，特別是解剖學(xué)進(jìn)一步細(xì)化，再加上利用神經(jīng)生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、實驗方法學(xué)對針灸進(jìn)行研究，這些都讓針灸作用層次更加清晰，對指導(dǎo)臨床確實有著重要意義，但是這對提高臨床療效似乎并未取得期望成績。而只有讓根更加壯實了，才能更好地吸收外來的養(yǎng)分。只有繼承好傳統(tǒng)，才能進(jìn)一步發(fā)展，一味吸收西學(xué)，只會迷失自己，只是在“術(shù)”里不斷打轉(zhuǎn)，不去用“道”貫穿，那樣的“術(shù)”是走不遠(yuǎn)的。

因此，首先應(yīng)該加強(qiáng)傳統(tǒng)文化的修為，踏實繼承傳統(tǒng)醫(yī)道，用“道”來馭“術(shù)”，再吸收其他醫(yī)學(xué)知識，結(jié)合臨床實踐，然后才談得上真正的發(fā)展。

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