郝 軍，姜 娜，雷海燕，史海霞

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 201900)

《太平圣惠方》成書于北宋初期，雖然名為方書，實際上是對醫(yī)學(xué)各科疾病的辨證論治進行了全面系統(tǒng)的總結(jié)，其內(nèi)容亦是理、法、方、藥俱備。“從脾論治”是脾藏象理論應(yīng)用于臨床的具體體現(xiàn)，也是研究脾藏象理論對臨床指導(dǎo)作用的切入點，能夠為臨床各系統(tǒng)疾病及疑難雜癥開辟新的診療思路。筆者通過分析發(fā)現(xiàn)，《太平圣惠方》記載了從脾治療“多涎”“心腹疼痛”“嘔吐酸水”“脾藏中風(fēng)”“咽喉不利”“舌強不語”“口舌生瘡”“舌腫脹”等多種病證?，F(xiàn)遵循藏象學(xué)說及臟腑經(jīng)絡(luò)辨證研究的思路，從脾本臟病證及脾經(jīng)絡(luò)所系肢體官竅病證兩個方面進行探討，以啟發(fā)和指導(dǎo)臨床從脾治療多種現(xiàn)代疾病。

1 脾本臟病證的定位定性及治法方藥

1.1 脾本臟病證的定位 對于脾病的辨證論治，《太平圣惠方·卷第五》列“治脾藏風(fēng)壅多涎諸方”“治脾藏虛冷泄痢諸方”“治脾氣虛腹脹滿諸方”“治脾藏冷氣攻心腹疼痛諸方”“治脾藏冷氣腹內(nèi)虛鳴諸方”，將“多涎”“泄痢”“腹脹滿”“心腹疼痛”“腹內(nèi)虛鳴”等視為脾病的主要癥狀并細析其病因病機。如“多涎”定位在脾，因脾具有“受水谷之精，化為氣血，以養(yǎng)臟腑，灌溉身形”的生理功能，若脾氣虛弱，氣血不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵入足太陰脾經(jīng)，“脾藏風(fēng)壅”，致脾運化功能失常，水濕不化，凝聚成涎，因此定位在脾?！靶母固弁础笔怯捎凇捌⒎e冷氣，乘之于心，正氣與邪氣交爭，上下相擊”，氣機逆亂，令心腹疼痛,故病變的部位在脾。

從而可見，《太平圣惠方》認為“多涎”“心腹疼痛”是因風(fēng)寒濕熱之邪、飲食不節(jié)、氣虛等，致脾失健運、升降失常而出現(xiàn),所以定位在脾。

1.2 脾本臟病證的定性 《太平圣惠方》記載“脾得水濕”“脾藏冷氣”“飲食生冷”傷脾，可引起“水瀉”“腹內(nèi)虛鳴”“嘔吐酸水”，并載“脾實”“脾虛”,根據(jù)風(fēng)、寒、濕、熱、飲食、勞倦、氣虛等病因病機，辨別寒熱虛實病變性質(zhì)。

如“嘔吐酸水”，脾喜燥惡濕，濕邪傷脾，則脾氣不升，胃氣不降而上逆，故屬濕邪傷脾之實證。

1.3 脾本臟病證的治法方藥 《太平圣惠方》指出“多涎”的病因病機為脾氣虛弱，風(fēng)邪乘于經(jīng)絡(luò)，痰飲積聚，伏留脾間。其治療應(yīng)根據(jù)臨床癥狀辨證用藥。例如，“多涎，胸膈滿悶，不下飲食”，或“痰涎煩悶，神思昏濁”，屬脾氣壅滯實證，治法為健脾祛風(fēng)除涎、行氣導(dǎo)滯，選用前胡散，藥物組成為前胡、旋覆花、半夏、枳殼、麥門冬?！岸嘞?，心胸不和，頭目昏重”，屬風(fēng)濕傷脾證而挾熱者，采用健脾祛風(fēng)除濕，兼以清熱之法進行治療，方選旋覆花散，藥物組成為旋覆花、犀角屑、前胡、防風(fēng)、枳殼、赤茯苓、半夏、細辛、檳榔?！八炊嘞眩^目胸膈不利”，屬風(fēng)壅痰滯而兼熱者，采用健脾祛風(fēng)、化痰除涎，兼以清熱之法治療，方選赤茯苓散，藥物組成為赤茯苓、旋覆花、羚羊角屑、白蒺藜、枳殼、細辛、甘草、蔓荊子、桔梗。若中風(fēng)“語澀多涎”,屬風(fēng)熱傷脾證，采用熄風(fēng)清熱化痰之法治療，選用牛黃丸，藥物組成為牛黃、犀角屑、鉛霜、白附子、天竺黃、天麻。

《太平圣惠方》認為小兒“多涎”以風(fēng)熱傷脾為主，而根據(jù)相兼臟腑的不同，而有“脾肺風(fēng)熱”“心脾壅熱”的論治差別。例如，“多涎，心胸壅悶，不下乳食，昏昏多睡”，是因“風(fēng)熱壅結(jié)，在于脾臟，積聚成涎”，治法為祛風(fēng)清熱除涎，方選鉛霜散，藥物組成為鉛霜、龍腦、牛黃、半夏、白附子、炙甘草?！半跎隙嘞?，心神昏悶，少欲乳食”，屬“脾肺風(fēng)熱”證，采用祛風(fēng)清熱除涎、健脾宣肺之法治療，采用防風(fēng)散，藥物組成為防風(fēng)、羚羊角屑、黃芩、枳殼、人參、甘草。若“多涎”屬“心脾壅熱”，用清心瀉脾化痰之法治療，選用牛蒡子散，藥物組成為牛蒡子、梔子仁、枳殼、芒硝、郁金、甘草。

2 脾經(jīng)絡(luò)所系肢體、官竅病證的定位定性及治法方藥

《靈樞·經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈，起于大趾之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后，上內(nèi)踝前廉，上腨內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝骨內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支者，復(fù)從胃別上膈，注心中?！?/p>

2.1 脾經(jīng)絡(luò)所系肢體、官竅病證的定位定性 《太平圣惠方》對“脾藏中風(fēng)”“咽喉不利”“舌強不語”“口舌生瘡”“舌腫脹”等頭面、舌咽、四肢等肢體、官竅的病證，多從足太陰脾經(jīng)進行論治。例如，“脾藏中風(fēng)”，癥見“口面偏斜，舌本強直，言語不利，舌強不能轉(zhuǎn)，身重拘急，四肢不舉，手臂腰腳不遂”，是因“脾氣虛弱，肌肉不實，則腠理開疏，風(fēng)邪乘虛入于足太陰之經(jīng)”，使氣血運行不利，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)閉塞不通所致，因此定位在脾，屬本虛標實證?！把屎聿焕?，表現(xiàn)為“喉中腫痛，咽喉窒塞，唇口腫，口舌干燥”。足太陰脾經(jīng)“通于咽喉，連于舌本，咽喉者水谷之道路，神氣之往來”，若脾氣壅實，氣機阻滯，上焦生熱，熱邪循經(jīng)上擾于咽喉，則見足太陰脾經(jīng)循行的唇口舌、咽喉部位癥狀，故其定位在脾，屬脾實熱證。

2.2 脾經(jīng)絡(luò)所系肢體、官竅病證的治法方藥 《太平圣惠方》在闡明“脾藏中風(fēng)”“咽喉不利”“舌強不語”“口舌生瘡”“舌腫脹”等病證的病變部位、病因病機后，針對臨床出現(xiàn)的不同癥狀，列舉治法方藥。例如，脾藏中風(fēng) “多汗惡風(fēng)，舌強語澀”,因脾氣虛弱，肌肉不實，腠理開疏，風(fēng)邪乘虛侵入足太陰脾經(jīng)，氣血運行不暢所致，屬脾氣虛風(fēng)邪入侵之證，采用疏通腠理、健脾益氣之法治療，方選防風(fēng)散，藥物組成為防風(fēng)、人參、麻黃、川芎、附子。脾藏中風(fēng)癥見“口面偏斜，手臂腰腳不遂，頭痛煩熱”，屬風(fēng)熱傷脾證，采用健脾祛風(fēng)清熱之法治療，選用羚羊角散方，藥物組成為羚羊角屑、旋覆花、前胡、茯神、羌活、薏苡仁、人參、麥門冬、甘草。

治“咽喉不利”，采用清熱利咽法，方選枳殼散、射干散、升麻散、犀角散等。咽喉不利而兼見“頭痛心煩，四肢壅悶”，屬熱壅氣滯實證，采用清熱利咽行氣之法治療，方選枳殼散，藥物組成為枳殼、黃芩、柴胡、石膏、玄參。咽喉不利而兼見“煩渴，頭痛”，屬熱盛傷津證，采用清熱利咽生津之法治療，選用射干散方，藥物組成為射干、石膏、升麻、大青葉、葳蕤、赤茯苓。

“喉中腫痛，唇口腫”，屬熱毒壅盛，采用泄熱解毒、涼血利咽之法治療，方選升麻散：升麻、射干、羚羊角屑、木通、大黃、芒硝、黃芩、赤芍藥、絡(luò)石藤、甘草。

3 總結(jié)

脾藏象辨證論治是構(gòu)成藏象辨證論治的重要內(nèi)容，“藏象辨證必須據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)定位，據(jù)病因病機定性，并以定位與定性合參”[1]。《太平圣惠方》對脾病證的藏象辨證論治具有以下規(guī)律特點:①根據(jù)藏象學(xué)說，脾具有運化水谷精微，化生氣血，升清功能，及喜燥惡濕的生理特點，因而將出現(xiàn)上述這些功能及生理特點異常的病變，如“多涎”“心腹疼痛”“嘔吐酸水”“水瀉”“腹內(nèi)虛鳴”，均定位于脾。②對臨床癥狀表現(xiàn)在足太陰脾經(jīng)所系肢體、官竅部位的病證，如“脾藏中風(fēng)”“咽喉不利”“舌強不語”“口舌生瘡”“舌腫脹”均定位于脾。③對脾病證的病因病機、寒熱虛實進行辨別。④辨證論治，定位與定性合參，確定治療法則，遣藥制方。

《太平圣惠方》對脾病證的藏象辨證論治，在定位定性、治法方藥方面均有所創(chuàng)新?！短绞セ莘健吩诰淼谖辶小爸纹⒉仫L(fēng)壅多涎諸方”，卷第八十九列“治小兒多涎諸方”，首次以“多涎”單獨作為病證辨證論治?！督饏T要略》《諸病源候論》《外臺秘要》都曾記載“多涎唾”“涎出續(xù)續(xù)不止”“吐涎”“喜涎出”的癥狀。《金匱要略》論“中風(fēng)”中臟，云：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”[2]《諸病源候論》記載“滯頤之病，是小兒多涎唾，流出漬于頤下”，“脾氣冷，不能收制其津液，故令涎流出，滯漬于頤”[3]，指出因脾陽虛生內(nèi)寒，不能溫化水濕，涎液流出，停滯于腮，認為寒邪傷脾是其病理關(guān)鍵。此后，《外臺秘要》治“心痛吐涎虛冷”[4]，提出脾氣虛，風(fēng)寒之邪乘虛傷脾，水濕不化是其基本病機，用防風(fēng)茯苓湯方(防風(fēng)、茯苓、半夏、干姜、人參、桂枝、甘草)祛風(fēng)散寒、健脾祛濕。《太平圣惠方·治脾藏風(fēng)壅多涎諸方》明確指出脾“若其氣虛弱，則氣血不榮，肌肉疏泄，風(fēng)邪乘之于經(jīng)絡(luò)，致陰陽不和，中焦壅疏，痰飲積聚，伏留脾間，故令多涎。”臨床又根據(jù)患者不同表現(xiàn)，辨別寒熱虛實，分別施治。如對風(fēng)濕挾熱傷脾者，用健脾祛風(fēng)除濕清熱法進行治療，創(chuàng)制旋覆花散，該方在《外臺秘要》防風(fēng)茯苓湯基礎(chǔ)上，用防風(fēng)、茯苓、半夏健脾祛風(fēng)化涎，加旋覆花、犀角屑、前胡清熱化痰飲，枳殼、檳榔行氣疏壅，去干姜、人參、桂枝、甘草等辛熱之品，反映了宋代對疾病的歸類趨于合理，處方用藥極為豐富[5]。

《太平圣惠方》對脾病證從臟腑、經(jīng)絡(luò)兩個方面定位，涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)疾病(如“多涎”“心腹疼痛”“嘔吐酸水”“水瀉”“腹內(nèi)虛鳴”)及腦血管、口腔黏膜等其他系統(tǒng)病變(如“脾藏中風(fēng)”“咽喉不利”“舌強不語”“口舌生瘡”“舌腫脹”)，對脾病證的病因病機認識較前人更加深入，遣藥組方不但具有時代特點，而且具有較大的臨床應(yīng)用價值，對現(xiàn)代臨床從脾治療多種疾病具有重要的啟迪和指導(dǎo)作用。如研究表明，脾可以治療心血管系統(tǒng)疾病如冠心病、心力衰竭[6-7]，呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽[8]，消化系統(tǒng)疾病如潰瘍性結(jié)腸炎[9]，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如糖尿病、甲狀腺疾病[10-11]，血液系統(tǒng)疾病如特發(fā)性血小板減少性紫癜[12]，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如老年癡呆癥等多系統(tǒng)疾病[13]。“從脾論治”現(xiàn)代各系統(tǒng)疾病理念的提出，是中醫(yī)藏象辨證論治學(xué)基礎(chǔ)理論研究成果應(yīng)用于臨床的重要體現(xiàn)，通過以臟腑結(jié)合經(jīng)絡(luò)方法，探討《太平圣惠方》從脾治療多種病證的臨床意義，可為臨床從脾治療相關(guān)疾病提供新的思路和方法。

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