余婷玉, 李 艷, 岳玉婷

(廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院 兒科, 廣西 梧州, 543001)

輸血是臨床上糾正中重度貧血和搶救危重癥患者的常用醫(yī)療手段。護(hù)士作為這一操作的執(zhí)行者更需掌握其護(hù)理操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。輸血護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括輸血程序的實(shí)施、采血過程、并發(fā)癥正確處理等[1]。為了增強(qiáng)護(hù)士的安全輸血意識(shí)，規(guī)范臨床輸血的護(hù)理流程，在輸血過程中追求零缺陷，本科于2015年開始對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員通過情景模擬演練的方式進(jìn)行靜脈輸血法的技能培訓(xùn)及考核，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月梧州市工人醫(yī)院兒科護(hù)理人員40人作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)士入科順序，分為觀察組和對(duì)照組，各20人。觀察組平均年齡(30.15±2.18)歲；本科10人，大專10人。對(duì)照組平均年齡為(29.70±3.22)歲；本科10人，大專10人。2組年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)培訓(xùn)模式

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理人員培訓(xùn)模式。觀看輸血護(hù)理操作視頻或由護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)演示操作要領(lǐng)，護(hù)理人員各自進(jìn)行模擬練習(xí)。練習(xí)1周后，對(duì)其進(jìn)行考核。考核內(nèi)容分為理論、操作均為100分。

1.2.2 微課程聯(lián)合情景模擬培訓(xùn)模式

觀察組采取微課程聯(lián)合情景模擬培訓(xùn)法進(jìn)行培訓(xùn)。在實(shí)施微課程聯(lián)合情景模擬培訓(xùn)前，選定2～4名護(hù)理骨干成立培訓(xùn)管理小組，按輸血護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程編寫輸血護(hù)理技術(shù)情景模擬的腳本，貫穿整個(gè)輸血過程，多個(gè)微視頻的形式在QQ群循環(huán)播放。護(hù)理骨干按各個(gè)情景的操作內(nèi)容對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作指導(dǎo)指出不足。并在每個(gè)情景練習(xí)后1周進(jìn)行考核，考核內(nèi)容分為理論、操作均為100分。課程內(nèi)容如下。

1.2.2.1 輸血前溝通： 主要培訓(xùn)護(hù)士規(guī)范輸血前與醫(yī)生、輸血科以及護(hù)士間的有效溝通，防止或避免因疏漏和溝通不善導(dǎo)致的護(hù)理糾紛[2]。具體內(nèi)容包括：①醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑后，護(hù)士打印領(lǐng)血申請(qǐng)單，并與醫(yī)生確認(rèn)領(lǐng)血信息；②領(lǐng)血前與輸血科電話溝通，確認(rèn)血源準(zhǔn)備情況；③領(lǐng)血前，對(duì)輸血前患兒病情、生命體征進(jìn)行評(píng)估，并與搭班護(hù)士進(jìn)行有效溝通等。

1.2.2.2 領(lǐng)血流程： 主要培訓(xùn)護(hù)士去血庫(kù)領(lǐng)血方法是否正確，有誤漏項(xiàng)。具體內(nèi)容包括：①護(hù)士手持領(lǐng)血申請(qǐng)單與血庫(kù)人員共同核對(duì)血袋、輸血記錄單的各項(xiàng)內(nèi)容(科室、床號(hào)、患兒姓名、住院號(hào)、血型、血液成分、劑量、采血日期、失效日期，RH-D是否陽性、交叉配血結(jié)果有無凝集、血袋號(hào)、血袋的完整性、血液外觀、質(zhì)量等)；②領(lǐng)血后，血液制品必須放入冷箱內(nèi)取回。

1.2.2.3 安全輸血查對(duì)流程： 主要培訓(xùn)護(hù)士是否嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)，是否正確評(píng)估患兒病情，是否規(guī)范執(zhí)行輸血過程，輸血前、中、后對(duì)患兒及家屬宣教是否到位等。具體內(nèi)容包括：①正確執(zhí)行治療室核對(duì)；②輸血時(shí)核對(duì)；③檢查所用的輸血裝置是否在有效期內(nèi)；④輸上血后的再次核對(duì)；⑤輸血時(shí)的巡視與記錄；⑥輸血結(jié)束后的記錄、血袋的保存等。

1.2.2.4 輸血并發(fā)癥的觀察： 主要培訓(xùn)護(hù)士正確評(píng)判輸血過敏反應(yīng)，并進(jìn)行正確處理；同時(shí)對(duì)發(fā)生過敏反應(yīng)的患兒及家屬進(jìn)行有效的溝通。具體內(nèi)容包括：①發(fā)熱反應(yīng)時(shí)的處理及預(yù)防；②過敏反應(yīng)的處理及預(yù)防；③溶血反應(yīng)的處理及預(yù)防；④循環(huán)負(fù)荷過重的處理及預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

理論考試以護(hù)理核心制度的安全輸血查對(duì)制度、輸血技術(shù)操作中的注意事項(xiàng)作為考核內(nèi)容，包括選擇題、填空題、判斷題和案例分析題。輸血護(hù)理技術(shù)考核以醫(yī)院制定的《臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以輸血前的環(huán)境評(píng)估、病人評(píng)估、用物準(zhǔn)備、體位擺放、患者溝通與指導(dǎo)作為評(píng)分細(xì)則，共100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組護(hù)士輸血技能培訓(xùn)后的考核總得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)士輸血技能培訓(xùn)后的考核得分 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05，

3 討論

兒科護(hù)理是?？谱o(hù)理操作中較為復(fù)雜的一項(xiàng)技術(shù)，由于護(hù)理對(duì)象為嬰幼兒，年齡較小，要求護(hù)理人員不僅要有良好的專業(yè)知識(shí)，也要有精湛的護(hù)理技術(shù)。因此，對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)是否到位顯得尤為重要。微課程是指以教學(xué)視頻為主要載體，對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)教學(xué)環(huán)節(jié)開展教與學(xué)活動(dòng)的各種教學(xué)資源的有機(jī)組合[3-4]。隨著微時(shí)代的來臨與微學(xué)習(xí)的迅速發(fā)展，微課程的應(yīng)用越來越廣泛。情景模擬培訓(xùn)法通過不同的手段創(chuàng)設(shè)場(chǎng)景，如角色扮演、實(shí)物演示等，激發(fā)護(hù)士的情感體驗(yàn)，培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)工作的態(tài)度，在護(hù)士的培訓(xùn)過程中起到重要作用[5-7]。將微課程與情景模擬培訓(xùn)法相結(jié)合運(yùn)用于護(hù)理人員的培訓(xùn)，使護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量得到提升，更符合護(hù)理?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)要求。本研究結(jié)果觀察組護(hù)士輸血技能培訓(xùn)后的考核總得分高于對(duì)照組(P<0.05)，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.1 微課程聯(lián)合情景模擬培訓(xùn)法提升護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)效果

通過短視頻記錄的方式將輸血護(hù)理技術(shù)操作的某一知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)等精彩片段錄制下來，便于護(hù)士“碎片化”學(xué)習(xí)，且課程時(shí)間短，使學(xué)習(xí)者可以合理安排時(shí)間隨時(shí)隨地下載進(jìn)行學(xué)習(xí)，便于記憶[8]。情景模擬甄選護(hù)理骨干示范，對(duì)輸血護(hù)理過程的真實(shí)場(chǎng)景進(jìn)行還原，使學(xué)習(xí)者可以置身其中，更能體會(huì)臨床工作中的各種變化場(chǎng)景，從而幫助護(hù)士工作中認(rèn)真履行各種規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)化流程。

3.2 微課程聯(lián)合情景模擬培訓(xùn)法有利于護(hù)士掌握?？撇僮魈攸c(diǎn)

通過微課程聯(lián)合情景模擬培訓(xùn)法提升護(hù)士對(duì)兒科輸血法護(hù)理技術(shù)并發(fā)癥的處理能力及護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)士與護(hù)士之間的溝通能力。每個(gè)微課程包含的知識(shí)點(diǎn)小，教學(xué)內(nèi)容少而精，易于理解；情景模擬可通過角色扮演、真實(shí)場(chǎng)景還原對(duì)輸血并發(fā)癥、不良事件的處理流程進(jìn)行演練，兩者結(jié)合使用使護(hù)士更容易掌握各個(gè)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的應(yīng)急處置流程，從而預(yù)防不良事件的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療護(hù)理安全。

3.3 微課程聯(lián)合情景模擬培訓(xùn)法有利于提升護(hù)士學(xué)習(xí)積極性

傳統(tǒng)培訓(xùn)法采用的是大篇幅的文字描述，以PPT形式在固定時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行演示，護(hù)士需長(zhǎng)時(shí)間于同一地點(diǎn)以同一方式接受培訓(xùn)，比較枯燥、乏味，大大降低護(hù)士的興趣及學(xué)習(xí)效率。微課程聯(lián)合情景模擬培訓(xùn)法強(qiáng)調(diào)的是“以學(xué)者為中心”的學(xué)習(xí)過程，知識(shí)點(diǎn)小，教學(xué)內(nèi)容少而精，易于理解，并將視頻、動(dòng)畫、圖片等于融為一體，真實(shí)場(chǎng)景還原，從而使護(hù)理人員學(xué)習(xí)信心、學(xué)習(xí)的興趣均有所提升。這不僅可以進(jìn)一步幫助護(hù)士達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，也有利于激發(fā)護(hù)士的情感體驗(yàn)，培養(yǎng)護(hù)士的語言溝通能力和問題解決能力[9-11]，增強(qiáng)護(hù)士的病情觀察及臨床思維能力，同時(shí)幫助護(hù)理管理者對(duì)科室的情況及時(shí)作出培訓(xùn)內(nèi)容的改進(jìn)，從而達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的目標(biāo)。